沈　峰
　　教授
　　上海东方肝胆外科医院
　　医学专长：肝癌的诊断、手术及防复发。
　　门诊时间：星期三下午
　　地址：上海长海路225号
　　
　　[求助]我今年46岁，前几年做了肝癌切除术，此后坚持定期复查并服用药物，至今未见发现癌肿的复发。但听说癌肿的复发率很高，总有些担惊受怕。请问，有无解决方法？
　　上海读者　刘先生
　　[点评]肝细胞癌占我国原发性肝癌的90％以上。自上世纪90年代起，死亡率居高不下已成为各种癌症的第二大杀手。肝癌切除术后的5年复发率高于60％，小肝癌亦在40％以上，因此，有效的抗复发治疗，对提高外科手术疗效十分重要。目前，对切除后复发转移的研究已成为进一步提高患者生存率的关键。
　　[对策]抗复发措施主要有：放射介入、全身化疗、区域性化疗、免疫治疗及中药治疗等。上海东方肝胆外科医院对大于5厘米的肝癌术后行放射介入的结果表明，5年生存率为26．3％，而对照组为20．1％。而全身化疗在抗复发治疗中的价值尚难肯定，其中小剂量口服化疗药物使用后显示一定疗效，但合并肝硬化的患者往往难以耐受足够的疗程。与之相反，免疫治疗由于副作用轻微而易于为病人接受。
　　在肝癌切除中，45％的患者术后接受干扰素、胸腺素、多糖类免疫刺激剂等治疗，1年无瘤生存期为23．1个月，而对照组仅9．3个月。区域性化疗则常用肝动脉、门静脉置管或加化疗泵，有关资料表明：1年复发率为27．3％，显著低于对照组的56．7％。
　　在临床上，一般需多种方法联合应用，尤其在肝脏储备功能可以耐受的状况下，根治性切除后，放射介入+免疫治疗+小剂量化疗，是目前较为有效和实用的方案，临床表明，5年复发率为19．4％，5年生存率达84．65％。
　　[提示]肝癌一旦确诊，对治疗的选择便要突出整体性和个体化。如治疗一个巨大肝癌，第一级的选择应根据影像学、肝功能、全身情况等因素进行判断，以明确可切除或不可切除、是否需要先行放射介入、行规则或非规则性肝切除以及是否需要附加门静脉取癌栓、脾切除或加断／分流等。第二级是在分析个体的各种复发危险因素的基础上，初步预见到术后作何种综合治疗可能起到更好的抗复发作用；第三级选择是初步预测到一旦复发，患者能耐受何种创伤程度的外科或非外科治疗。这些考虑应是相互贯穿的，以便术后抗复发和复发后医治。