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摘 要：公立医院薪酬制度改革试点工作全面铺开，作为医疗改革中的重要举措之一，对于打好本轮医改攻坚战十分重要，基于此，笔者结合内蒙古的相关状况，进行了分析，并提出了一些落实方法，仅供参考。
关键词：公立医院 薪酬制度 改革 方法
一、背景分析
2017年1月24日《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（以下简称意见）实施，改革试点工作全面启动，这是推动全面深化公立医院综合改革的关键举措之一。文件中要求适当提高医生薪酬水平，统筹编制内外人员薪酬待遇，使编制内外人员同岗同酬，并严禁医院向科室和医务人员下发创收指标，医务人员薪酬必须独立，不得与卫生材料、检查、药品、化验等业务收入挂钩。
笔者所在内蒙古自治区，自2014年开始便推进公立医院综合改革试点工作，当时有40个试点旗县（市），要求探索建立有利于公立医院健康发展的新机制，破除以药补医，建立补偿新机制，落实政府投入政策，在取消药品加成后建立补偿政策，破除医务人员奖金，工资等与检查、药品等业务收入挂钩的机制，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度等等。多年探索下来，2017年3月份全面推开公立医院综合改革，80个旗县（市）和4个试点城市公立医院综合改革工作稳步推进，取消以药补医全面落实，各项惠民便民措施不断完善，绩效考核制度不断完善，医务人员服务能力和积极性明显提升。同年关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的实施意见出台，持续深入开展城市公立医院薪酬制度改革试点，探索建立和完善体现公益性、跳动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
薪酬制度改革是建立现代医院管理制度的关键环节之一，为完成内蒙古医疗卫生体制改革十三五规划目标——到2020年基本建立权责明细、运行高效、管理科学、监督有效的现代医院管理制度和维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，采取了政事分开、管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变；取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格；建立符合行业特点的编制人事和薪酬制度，在现有编制总量内，确定公立医院编制总量，在部分大中城市三甲医院开展编制管理改革，实行人员总量管理，医院用人落实自主权，全区开展医疗卫生薪酬制度改革，结合实际合理确定薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出比例，建立动态调整机制，对特殊医务人员群体给予适当倾斜。
但毕竟薪酬制度改革正处于试点阶段，目前取得的成果是否符合未来综合医改趋势，需要进一步讨论，因此，还需进一步研究落实薪酬制度改革试点工作的方法，真正使政策落地。
二、工作方法
刘延东（国务院副总理）指出，要大力推广医改试点成功经验，持续发力，推动关联性标志性改革取得重要突破，搭建好中国特色医疗卫生制度框架，用中国方式破解医改这个世界性难题。因此，笔者结合上文分析，探讨落实好薪酬制度改革试点工作的可行方法。
1.加强对试点工作的领导。意见指出人力资源社会保障部、国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局负责试点工作的政策指导和监督检查工作，试点地区，在当地党委、政府领导下，成立领导小组，统筹管理。例如鄂尔多斯市，以内人社函[2017]95号文件的要求，成立试点工作专项领导小组，由副市长任组长，市人民政府副秘书长、市人力资源和社会保障局局长、市卫生和计划生育委员会主任、市财政局局长为副组长牵头成立领导小组。并下设办公室，按照国家和自治区指示，制定并组织实施改革方案，指导和监督试点工作各项工作，协调各级各部门，有序推进改革任务。
2.精心组织做好试点工作。在领导小组的组织管理下，结合本地实际研究制定试点实施方案，明确薪酬制度改革的主要内容，要充分考虑在全国实施的可行性，形成可复刻、可推广、可持续的实践经验。
2.1以人事编制改革为基础。在人事管理中，薪酬管理是比较重要的一个方面，对于公立医院来说，要推进薪酬制度改革，并能够落地应用，人事编制制度改革非常有必要。一方面，完善医院法人治理结构和机制，给予医院相应的经营自主权。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生部门负责人不得兼任公立医院领导，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制，按照中央组织部公立医院领导人员管理规定，选拔任用公立医院领导人员。例如鄂尔多斯市有7所公立医院实施竞聘制，院长、副院长需要经过竞聘才能上岗，薪酬制度为年薪制，三甲医院院长年薪40万，三乙医院35万，二甲医院30万，二乙医院25万，院长拥有人事管理、内部组织机构设置、副职推荐、干部聘用等经营自主权。另一方面，内蒙古的三甲医院已经基本上都完成了人员总量核定，员额制管理。由于实施了竞聘制，院长上岗后在管理和用人方面拥有更大的自主权，新进人员由医院公开招聘，新人新办法、老人老办法，定编定岗不定人，取消实体编。
2.2以行业特点为抓手，适当向重点人员倾斜。薪酬制度改革最直接的效果就是提高医务人员的积极性，进而推进医院建立高质量的医疗卫生服务体系。而要提高医务人员积极性，薪酬分配必须要相对公平。以行业特点为抓手，充分考虑劳动力市场的态势，抓住行业薪酬水平的发展态势，并根据意见要求以及国家相关规定，结合实际合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，建立动态调整机制，对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才、公益目标任务中对开展家庭医生签约服务的公立医院在核定绩效工资总量时予以倾斜，而在绩效工资分配上向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。
在实施薪酬制度改革前，一份监测报告指出，内蒙古自治区部分医院债台高筑，医院工资支出占比33%左右，当年自治区级医院职工平均工资13.34万，盟市医院8.67万，旗县医院5.95万，比上年分别增加8400元、9000元和1400元，这部分均来自绩效工资，在药品加成下，绩效工资是医务人员工资收入的大头。取消药品加成后，如何调整医务人员绩效工资非常关键。从意見来看，医务人员的绩效考核要受到患者满意度的影响，这就意味着医务人员的职业态度和积极性很重要，提高工资是一种解决方法，但以目前的情况来看，显然不可能大幅度涨工资，那么从行业来看，就需要通过医疗服务价格调整策略以及政府财政补偿投入来确保平稳的过渡。由此内蒙古公立医院改革调整了9221项医疗服务价格，使医院收入结构持续优化，并且政府投入了285亿以上的财政补助用于医疗卫生和计划生育支出，其中公立医院获得了至少60亿元的补助。而在绩效工资调整上，确定绩效工资最低控制线，按当地其他事业单位绩效工资基本标准线来调整，事业单位工作人员基本工资标准中，专业技术人员基本工资标准上调为每月1399至4850元。同时设定最高控制线，原则上不能超过最低控制线的3倍，即最高能够达到14550元。为了拉开工资差异，高层次人才聚集专业、公益目标任务重、承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院人员适当提高绩效工资，幅度一般不超过绩效工资的10%，且最高等级不超过最高控制线。
3.做好舆论引导和稳定工作。为了保证改革顺利实施，并接受社会公众监督，应做好舆论引导和稳定工作，做好信息公开公示。有关部门要做好政策解释和思想政治工作，稳定医院人员，并坚定其信心、信念，使其能够团结在医院党组织周围，为薪酬制度改革出力。同时要做好应急预案，分析可能出现的问题，做到早发现、早控制、早解决。并且要向社会广泛宣传，关注社会舆论，宣传薪酬制度改革可以给民众带来的好处，并接受社会公众监督，确保试点工作顺利进行。
三、结语
薪酬制度改革试点工作的铺开，标志医疗改革进入新一轮攻坚阶段，是持续推动医疗卫生事业健康发展的关键举措之一。本文对此进行了简单的探讨，可能存在不足之处，但希望能够起一个抛砖引玉的作用，能与业内同仁共同探讨，落实好薪酬制度改革试点工作。
参考文献：
[1]李创.去行政化：医院纠风治腐之根本[J].中国医院院长，2017，（13）：78-79.
[2]于丽平，陈巍，梁金凤.绩效工资分配体系助力医改[J].中国卫生人才，2015，（11）：31-33.
关键词：公立医院 薪酬制度 改革 方法
一、背景分析
2017年1月24日《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（以下简称意见）实施，改革试点工作全面启动，这是推动全面深化公立医院综合改革的关键举措之一。文件中要求适当提高医生薪酬水平，统筹编制内外人员薪酬待遇，使编制内外人员同岗同酬，并严禁医院向科室和医务人员下发创收指标，医务人员薪酬必须独立，不得与卫生材料、检查、药品、化验等业务收入挂钩。
笔者所在内蒙古自治区，自2014年开始便推进公立医院综合改革试点工作，当时有40个试点旗县（市），要求探索建立有利于公立医院健康发展的新机制，破除以药补医，建立补偿新机制，落实政府投入政策，在取消药品加成后建立补偿政策，破除医务人员奖金，工资等与检查、药品等业务收入挂钩的机制，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度等等。多年探索下来，2017年3月份全面推开公立医院综合改革，80个旗县（市）和4个试点城市公立医院综合改革工作稳步推进，取消以药补医全面落实，各项惠民便民措施不断完善，绩效考核制度不断完善，医务人员服务能力和积极性明显提升。同年关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的实施意见出台，持续深入开展城市公立医院薪酬制度改革试点，探索建立和完善体现公益性、跳动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
薪酬制度改革是建立现代医院管理制度的关键环节之一，为完成内蒙古医疗卫生体制改革十三五规划目标——到2020年基本建立权责明细、运行高效、管理科学、监督有效的现代医院管理制度和维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，采取了政事分开、管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变；取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格；建立符合行业特点的编制人事和薪酬制度，在现有编制总量内，确定公立医院编制总量，在部分大中城市三甲医院开展编制管理改革，实行人员总量管理，医院用人落实自主权，全区开展医疗卫生薪酬制度改革，结合实际合理确定薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出比例，建立动态调整机制，对特殊医务人员群体给予适当倾斜。
但毕竟薪酬制度改革正处于试点阶段，目前取得的成果是否符合未来综合医改趋势，需要进一步讨论，因此，还需进一步研究落实薪酬制度改革试点工作的方法，真正使政策落地。
二、工作方法
刘延东（国务院副总理）指出，要大力推广医改试点成功经验，持续发力，推动关联性标志性改革取得重要突破，搭建好中国特色医疗卫生制度框架，用中国方式破解医改这个世界性难题。因此，笔者结合上文分析，探讨落实好薪酬制度改革试点工作的可行方法。
1.加强对试点工作的领导。意见指出人力资源社会保障部、国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局负责试点工作的政策指导和监督检查工作，试点地区，在当地党委、政府领导下，成立领导小组，统筹管理。例如鄂尔多斯市，以内人社函[2017]95号文件的要求，成立试点工作专项领导小组，由副市长任组长，市人民政府副秘书长、市人力资源和社会保障局局长、市卫生和计划生育委员会主任、市财政局局长为副组长牵头成立领导小组。并下设办公室，按照国家和自治区指示，制定并组织实施改革方案，指导和监督试点工作各项工作，协调各级各部门，有序推进改革任务。
2.精心组织做好试点工作。在领导小组的组织管理下，结合本地实际研究制定试点实施方案，明确薪酬制度改革的主要内容，要充分考虑在全国实施的可行性，形成可复刻、可推广、可持续的实践经验。
2.1以人事编制改革为基础。在人事管理中，薪酬管理是比较重要的一个方面，对于公立医院来说，要推进薪酬制度改革，并能够落地应用，人事编制制度改革非常有必要。一方面，完善医院法人治理结构和机制，给予医院相应的经营自主权。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生部门负责人不得兼任公立医院领导，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制，按照中央组织部公立医院领导人员管理规定，选拔任用公立医院领导人员。例如鄂尔多斯市有7所公立医院实施竞聘制，院长、副院长需要经过竞聘才能上岗，薪酬制度为年薪制，三甲医院院长年薪40万，三乙医院35万，二甲医院30万，二乙医院25万，院长拥有人事管理、内部组织机构设置、副职推荐、干部聘用等经营自主权。另一方面，内蒙古的三甲医院已经基本上都完成了人员总量核定，员额制管理。由于实施了竞聘制，院长上岗后在管理和用人方面拥有更大的自主权，新进人员由医院公开招聘，新人新办法、老人老办法，定编定岗不定人，取消实体编。
2.2以行业特点为抓手，适当向重点人员倾斜。薪酬制度改革最直接的效果就是提高医务人员的积极性，进而推进医院建立高质量的医疗卫生服务体系。而要提高医务人员积极性，薪酬分配必须要相对公平。以行业特点为抓手，充分考虑劳动力市场的态势，抓住行业薪酬水平的发展态势，并根据意见要求以及国家相关规定，结合实际合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，建立动态调整机制，对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才、公益目标任务中对开展家庭医生签约服务的公立医院在核定绩效工资总量时予以倾斜，而在绩效工资分配上向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。
在实施薪酬制度改革前，一份监测报告指出，内蒙古自治区部分医院债台高筑，医院工资支出占比33%左右，当年自治区级医院职工平均工资13.34万，盟市医院8.67万，旗县医院5.95万，比上年分别增加8400元、9000元和1400元，这部分均来自绩效工资，在药品加成下，绩效工资是医务人员工资收入的大头。取消药品加成后，如何调整医务人员绩效工资非常关键。从意見来看，医务人员的绩效考核要受到患者满意度的影响，这就意味着医务人员的职业态度和积极性很重要，提高工资是一种解决方法，但以目前的情况来看，显然不可能大幅度涨工资，那么从行业来看，就需要通过医疗服务价格调整策略以及政府财政补偿投入来确保平稳的过渡。由此内蒙古公立医院改革调整了9221项医疗服务价格，使医院收入结构持续优化，并且政府投入了285亿以上的财政补助用于医疗卫生和计划生育支出，其中公立医院获得了至少60亿元的补助。而在绩效工资调整上，确定绩效工资最低控制线，按当地其他事业单位绩效工资基本标准线来调整，事业单位工作人员基本工资标准中，专业技术人员基本工资标准上调为每月1399至4850元。同时设定最高控制线，原则上不能超过最低控制线的3倍，即最高能够达到14550元。为了拉开工资差异，高层次人才聚集专业、公益目标任务重、承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院人员适当提高绩效工资，幅度一般不超过绩效工资的10%，且最高等级不超过最高控制线。
3.做好舆论引导和稳定工作。为了保证改革顺利实施，并接受社会公众监督，应做好舆论引导和稳定工作，做好信息公开公示。有关部门要做好政策解释和思想政治工作，稳定医院人员，并坚定其信心、信念，使其能够团结在医院党组织周围，为薪酬制度改革出力。同时要做好应急预案，分析可能出现的问题，做到早发现、早控制、早解决。并且要向社会广泛宣传，关注社会舆论，宣传薪酬制度改革可以给民众带来的好处，并接受社会公众监督，确保试点工作顺利进行。
三、结语
薪酬制度改革试点工作的铺开，标志医疗改革进入新一轮攻坚阶段，是持续推动医疗卫生事业健康发展的关键举措之一。本文对此进行了简单的探讨，可能存在不足之处，但希望能够起一个抛砖引玉的作用，能与业内同仁共同探讨，落实好薪酬制度改革试点工作。
参考文献：
[1]李创.去行政化：医院纠风治腐之根本[J].中国医院院长，2017，（13）：78-79.
[2]于丽平，陈巍，梁金凤.绩效工资分配体系助力医改[J].中国卫生人才，2015，（11）：31-33.