心房颤动是最常见的持续性心律失常之一，患病率随年龄增加。房颤发作时，心室搏动加快，每分钟达130～150次，甚至更快。此时，患者会出现心慌、心悸等不适症状。有些患者没有及时去医院接受正规治疗，慢慢会适应，但房颤对心脏的不良影响仍在继续，会逐渐演变成心动过速型心肌病等，使心脏扩大、心功能减退，进而出现气急、不能平卧、四肢水肿等心力衰竭的表现。另一方面，房颤发作时，心房跳动频率每分钟达350次以上，但这只是心脏的一种“无效蠕动”，血液在心房内呈现一种淤滞状态，红细胞、血小板会沉积在心房内，形成一种松软的血栓。血栓一旦脱落，会随着血流堵塞脑血管，导致脑栓塞（中风）。
　　阵发性房颤，“消融”疗效好
　　目前，房颤的治疗方法有药物、外科手术及导管消融等。对大多数房颤患者而言，药物治疗的长期有效性尚存在争议，且不适用于“快慢综合征”患者。外科手术治疗创伤大，风险较高。目前，国内外医学界已达成共识，对阵发性房颤患者而言，射频导管消融和冷冻消融是较为有效的治疗方法，其疗效比药物治疗好得多。
　　传统导管消融，存在3大问题
　　房颤的发生多与导致心律失常的肌袖相关，消融治疗的基础是阻断这些肌袖与左心房的连接，即通常所说的“肺静脉隔离”。传统的射频导管消融术，通过穿刺股静脉及房间隔，把电极导管送入左心房，逐点沿肺静脉口外进行消融，使局部组织发生凝固性坏死，阻断由肺静脉向心房的异常传导，从而达到治疗目的。不过，射频导管消融存在3大问题。首先，异常触发灶位置的确定有时会发生偏差，且由于是逐点消融，不可避免会有遗漏，病情易复发。其次，消融的位置靠近食管，烧灼感或疼痛会给患者带来痛苦，术中需使用镇痛药物，有时甚至必须行全身麻醉，才能完成消融治疗。第三，由于左心房与动脉血管相连，因烧灼形成的血痂可能会被冲到脑部，造成脑栓塞等严重后果。为了避免形成血痂，导管的顶端都带有喷水头，一边烧灼，一边喷冷盐水，每次消融灌入的水量达2000～3000毫升，会加重患者的心肺负担。老年人或已有心功能减退的患者可能会出现心功能不全，存在安全隐患。
　　冷冻球囊消融，更安全有效
　　冷冻球囊消融术近年来异军突起，欧美等国家迄今已完成10万余例房颤患者的治疗。冷冻球囊消融通过液态制冷剂吸热蒸发，带走组织的热量，在球囊接触处进行消融，使目标消融部位温度降低，破坏病变的心肌细胞，阻止异常电信号的传递，从而达到治疗房颤的目的。
　　与传统射频消融相比，冷冻球囊手术时间及X线曝光时间显著缩短，术中无需输注大量盐水，患者无明显疼痛感觉，心脏穿孔、心包填塞等严重并发症的发生率亦明显降低，更安全、简便、有效，患者耐受性好。国际大型临床研究显示，冷冻球囊单次消融后，70%的患者在不使用抗心律失常药物情况下一年内无房颤复发；房颤复发再次接受手术的患者比例为19%，远低于射频消融的30%～40%。因此，房颤冷冻球囊消融已被众多国际学术团体推荐为阵发性房颤的首选治疗手段之一。
　　我科自2013年12月成功实施本市首例冷冻球囊消融治疗房颤手术以来，迄今已完成130余例手术，平均手术时间为90分钟，无明显并发症发生，手术患者中包括多名75岁以上老年人。初步随访观察发现，阵发性房颤患者的总体成功率接近90%，绝大多数患者术后症状明显改善。
　　吴立群
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会心律学专业委员会副主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会常委、起搏组副组长。专攻临床心脏起博与电生理学，擅长诊治各种类型的心律失常。
　　特约专家门诊：周四上午（瑞金医院门诊14楼）