毕业后医学教育全球标准本土化研究与初步实践——住院医师培训改革试验研究

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毕业后医学教育,是指医学生完成学校基本教育毕业后接受的某一学科规范化的专业培养,是医学专业所特有的教育阶段,他对培养高层次医学人才,起着承上启下的作用。它包括了研究生教育和住院医师培训、专科医师培训两种培养途径。毕业后医学教育全球标准是由世界医学教育联合会于2003年1月公布,标准涵盖9个领域38个亚领域内容,目的是进一步规范毕业后医学教育。本土化研究就是在毕业后医学教育全球标准背景下,借鉴其他国家和地区的先进经验,结合中国的国情,改革住院医师培训模式,初步达到或接近国际标准。通过改革实践,提高培训质量。 住院医师培训制度是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医生所需的知识、技能和态度。国内外研究表明,住院医师培训制度在国外已有百余年的发展史,已被世界各国医学界所认可。在一些发达国家住院医师培训制度已科学化、规范化、法制化。我国的住院医师培训工作起步比较晚,自1993年卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》、1995年颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》至今,十余年来,虽历经改革探索,培训工作取得了一定的成效,但是,由于多种因素的影响,住院医师培训还存在着影响质量的问题,急需进行改革与完善。 目的:借鉴发达国家住院医师培训的先进经验以及国际普遍公认的毕业后医学教育全球标准,进行我国住院医师培训的现状调查,依据调查结果,探索既符合中国国情(本土化)又与国际接轨的住院医师(普通专科)培训模式。 方法:运用毕业后医学教育全球标准及美国住院医师培训全国标准调查我国住院医师培训现状;运用美国住院医师培训全国调查标准调查我国住院医师培训现状;运用美国住院医师360度评价方法对住院医师个体评价。通过全面调查与对个体评价了解我国住院医师培训现状,据此改革住院医师培训方案,并进行初步实践。 结果:通过运用毕业后医学教育全球标准调查我国住院医师培训现状,调查结果初步发现在继续不断的更新、人员配备、管理和行政、培训过程的评估、培训环境和教育资源、受训者等领域相对整体状况存在着不足,需要进一步改进;通过运用美国住院医师培训全国标准调查我国住院医师培训现状,调查结果初步发现在书面评价、住院医师参与学术活动、导师的重视、对住院医师能力(如科学思维能力、职业道德素质、大卫生关等)的帮助等方面提示在今后的工作中应进一步加强。通过运用美国住院医师360度评价方法对住院医师个体评价,结果表明住院医师的职业道德,特别是人际关系和交流能力有待于进一步提高。’ 通过住院医师培训改革方案的实施,内、外部评价结果表明,改革取得了初步成效,改革前后调查与评价的结果比较有统计学意义,住院医师的职业道德素质、人际交往与沟通能力、医疗、教学、科研能力等均有不同程度的提高,通过规范化培训,培养了一批高素质的临床医师。 结论:现行的《临床住院医师规范化培训大纲》需要改革完善,有必要结合新形势的要求和实际工作,进行培训目标、培训对象、培训年限、培训内容、考核方法等项目的改革:提高各级人员对住院医师培训制度重要性的认识是培训制度顺利实施的重要基础;加强制度建设是保障住院医师培训制度推进的重要前提;加强基地建设是保证住院医师培训质量的关键环节:加强对培训质量的监督,建立科学的评价体系是使住院医师培训制度可持续发展的有力保证;建立培训基金,加大培训投入是对住院医师培训制度的有力推动。
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