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目的：探讨体表心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉(IRA)的预测价值。
方法：
1.研究对象：筛选出2001年10月至2006年底住院治疗的急性下壁心肌梗死患者共95例，男76例，女19例，年龄31-91(66±10)岁。所有患者均符合以下入选标准：①典型胸痛超过30分钟；②至少2个以上下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)ST段抬高≥1min；③肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白 T (TNT) 升高达正常高值2倍以上；④均有发病24小时内的标准12导联心电图；⑤均在住院期间行冠状动脉造影。合并先天性心脏病、心肌病、陈旧性心梗、预激综合征、左心室肥厚、束支传导阻滞及既往行冠脉搭桥术者除外。
2.心电图数据的获得：分析所有患者发病24小时内变化最显著的标准12导联心电图，以P-R段为等电位线，J点后0.08秒处测量ST段抬高或压低，以偏离等电位线≥0.5mm为有意义。
3.IRA的判断：由一位工作多年，经验丰富的导管室医生在完全不知道患者心电图资料的情况下来完成，以冠状动脉造影结果为“金标准”：①完全闭塞或次全闭塞；②冠脉再通者，则根据病变血管狭窄程度、局部管壁光滑与否、有无血栓影等综合判断。多支病变无法准确判断IRA者除外。
4.资料统计：根据IRA，将患者分为左前降支(LAD)组、右冠状动脉(RCA)组和左回旋支动脉(LCx)组。统计RCA组和LCx组的一般临床资料和各种心电图改变在两组中的分布情况。两组间均数的比较采用t检验，率的比较采用x2检验(若理论数小于1，采用Fishers确切概率法)，应用SPSS10.0统计软件包来完成。P＜0.05为差异有统计学意义。对差异有统计学意义的指标计算其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值
结果：
1.病人一般资料：95例急性下壁心肌梗死患者中，IRA为LAD者4例(4％)，RCA者71例(75％)，LCx者20例(21％)。RCA组和LCx组病人的临床资料包括性别、年龄、心电图记录距发病时间、伴发疾病、合并其他冠脉病变情况等均无统计学差异。
2.经x2检验，STV1抬高、STm抬高＞STⅡ抬高、STⅠ和(或)STaVL压低、STV3压低/STⅢ抬高≤1.2、STV2压低/STaVF抬高≤50％等指标提示RCA为IRA。其中，STV1抬高的特异度和阳性预测值最高，均为100％；灵敏度则以STaVL压低为最高，达94％。反之，STV1压低、STⅢ抬高≤STⅡ抬高、STⅠ和(或)STaVL抬高、STyV3压低/STⅢ抬高＞1.2、STV2压低/STaVF抬高＞50％提示LCx闭塞可能性大。其中灵敏度和阴性预测值以STV1压低为最高，分别为75％和91％，特异度和阳性预测值则以STⅠ和(或)STaVL抬高为最高，均为100％。
结论：急性下壁心肌梗死时，体表心电图对预测IRA有重要价值。