论文部分内容阅读
全球老龄化趋势不断加剧，各国通过整合不同的社会资源，构建医养结合养老服务模式，其先进经验值得借鉴。而随着我国相关政策的渐进式推进，各地积极探索多种医养结合养老实践模式，并形成了各类典型和示范，有效促进养老和医疗领域的交叉融合，为缓解社会老龄化压力提供宝贵经验。而广州市作为国家级医养结合试点城市，医疗资源十分丰富，在推进医养结合过程中发挥着重要作用。
目的：通过文献资料和实证调研对广州市医养结合实施现状进行相关研究，包括：（1）解读广州市医养结合发展政策要求及其实施现状；（2）了解广州市医养结合服务机构的基本情况，分析当前广州市医养结合服务满意度及需求，并对医养结合养老服务从业人员的工作情况进行分析；（3）总结广州市医养结合实施过程中有效经验与不足，提出进一步完善和促进医养结合服务发展的有效对策与建议，为政府及相关部门促进医养结合服务发展和提高服务机构管理水平提供参考依据。
方法：（1）文献分析法，对现有的文献资料、统计信息网站和电子数据库等进行梳理，分析广州市医养结合发展相关政策要求及其实施现状；（2）问卷调查法，分别抽取2家机构整合和3家社区整合的典型医养结合服务机构，开展实证调研，了解广州市医养结合服务机构的开展情况。抽取210名机构养老和100名社区居家养老的60岁以上老年人进行问卷调查，了解其健康基本情况、养老方式选择、医养需求以及服务满意度。抽取200名机构养老护理员进行问卷调查，了解和分析其人口学特征、工作状况以及专业化培训情况；（3）访谈法，对医养结合服务机构相关管理人员进行深入访谈，调查服务机构的医养结合实践情况、存在问题及发展前景；4）统计学分析方法，运用SPSS22.0统计软件对所收集资料进行录入，建立数据库，采用描述性分析、T检验、卡方检验、Logistic回归等分析方法进行数据分析。
结果：（1）实施现状调查结果：广州市现有188家养老机构，其中52家内设医疗机构，24家具有医保定点资格，医养结合覆盖率达90%，每千名老人床位数达到40张，护理型床位占比达到50%，已符合国家基本要求。已确定63家长期护理保险定点机构。已有超过90%的医疗机构为老年人提供挂号、就医等便利服务绿色通道。现有107个街道建立医养服务合作关系，248家提供医疗卫生服务的社区居家养老服务机构，133家签订合作协议的社区居家养老服务机构，现已在全市开设长者饭堂1018个，确定56个社区护理站试点单位，居家老人家庭医生签约服务人群覆盖率为65.74%。养老机构、社区居家服务部和社区卫生服务中心主要分布在白云区、荔湾区和天河区。（2）服务模式调查结果：广州市形成机构整合和社区整合两种医养结合模式，包括三种类型：一是内设医疗机构的紧密型医养结合，是医养服务深度融合的典型和发展目标，充分体现养老事业公益性。存在问题：内设医疗服务能力有限，签约医疗机构的下转量较少；二是养老机构和医疗机构签约的合作型医养结合，能充分整合现有医养资源。存在问题：在医养衔接过程中，医疗和养老的收费标准不同；老龄医疗护理的医保结算尚无有效保障机制；两头管理，职责不明确，过程不流畅等；三是护理站试点嵌入社区型，有效满足社区居家养老困难群众的医养需求，是医养资源下沉的有效实践和社会化养老的创新模式，实践经验可推广程度高。存在问题：社区普及不高，供给能力有限，单纯政府购买形式难以保障其可持续性发展。（3）服务对象调查结果：调查的老年群体多为户籍人口，高龄，丧偶，女性，子女数量较多或无子女，整体文化程度较低，退休前多为国企工人，总体收入水平不高；老年群体普遍存在健康困扰问题，多病共存，大多数患有高血压、风湿性关节炎、糖尿病和心脏疾病等慢性病。大多数老年人有口服药物基本医疗需求，但药物种类较少，其最困扰疾病为患高血压。选择机构养老的老年群体多为高龄，失能，丧偶/离婚/分居，退休前职业为公务员，亲属探望少。选择社区养老的老年人多为自理，独生子女，收入相对较低，年轻老人；机构养老在居住环境满意度最高，其次是紧急救援，膳食服务满意度最低。社区养老在试点康复服务满意度最高，其次是精神慰藉，紧急救援满意度最低。社区和机构在治疗服务和就医转诊服务满意度均较低。相对于机构，社区在配餐服务、康复服务、精神慰藉和慢病管理等方面的服务满意度较高。（4）服务人员调查结果：养老护理员队伍主要是年龄为41-50岁的中年已婚妇女居多，文化程度不高，工资水平不高；持证率高，求职渠道相对狭窄，但接受专业培训的意愿较强；对工作的自我认同感较强，社会认同有所改善，但工作负担重，护理风险较高，大多有失眠障碍，转行意愿仍强烈。
结论：广州市推进医养结合发展过程中，取得成效：医养结合覆盖率高，推进情况良好；区域分布合理，社区逐步推进；大胆探索创新，积极推进社区护理站。存在问题：结合深度有待加强，融合水平亟需提高；政府支持力度不足，支付保障机制跟不上；专业服务人员不足，倾斜性人才政策缺乏等。在服务模式方面，紧密型是医养深度融合的目标，合作型是现有医养资源充分整合的示范，社区嵌入型是医养资源下沉的创新实践。服务对象健康情况不容乐观，医养需求高，但支付能力较低，有效供给不足。机构和社区在不同老年照顾需求方面发挥着相应医养作用，但医疗服务满意度均不高；近年推进的社区大配餐和护理站试点有效提高了医养服务满意度，但机构膳食服务亟需改善。养老护理员队伍的综合素质不高，专业化和职业化培训不强，职业发展渠道相对狭窄，工作环境较差。因此，为有效促进医养结合发展，提出以下几点对策与建议：（1）加强制度顶层设计，有效推进资源整合；（2）充分发挥医养优势，有效提升融合水平；（3）积极探索创新模式，推进医养资源下沉；（4）加大政府支持力度，建立有效保障机制；（5）规范医养结合标准，构建服务评价体系；（6）制定倾斜性政策，培养专业化医养结合人才；（7）加强职业化培训，提高护理人员专业素质；（8）着力改善膳食质量，提供个性化照护服务；（9）关注老年精神需求，有效提高服务满意度。
目的：通过文献资料和实证调研对广州市医养结合实施现状进行相关研究，包括：（1）解读广州市医养结合发展政策要求及其实施现状；（2）了解广州市医养结合服务机构的基本情况，分析当前广州市医养结合服务满意度及需求，并对医养结合养老服务从业人员的工作情况进行分析；（3）总结广州市医养结合实施过程中有效经验与不足，提出进一步完善和促进医养结合服务发展的有效对策与建议，为政府及相关部门促进医养结合服务发展和提高服务机构管理水平提供参考依据。
方法：（1）文献分析法，对现有的文献资料、统计信息网站和电子数据库等进行梳理，分析广州市医养结合发展相关政策要求及其实施现状；（2）问卷调查法，分别抽取2家机构整合和3家社区整合的典型医养结合服务机构，开展实证调研，了解广州市医养结合服务机构的开展情况。抽取210名机构养老和100名社区居家养老的60岁以上老年人进行问卷调查，了解其健康基本情况、养老方式选择、医养需求以及服务满意度。抽取200名机构养老护理员进行问卷调查，了解和分析其人口学特征、工作状况以及专业化培训情况；（3）访谈法，对医养结合服务机构相关管理人员进行深入访谈，调查服务机构的医养结合实践情况、存在问题及发展前景；4）统计学分析方法，运用SPSS22.0统计软件对所收集资料进行录入，建立数据库，采用描述性分析、T检验、卡方检验、Logistic回归等分析方法进行数据分析。
结果：（1）实施现状调查结果：广州市现有188家养老机构，其中52家内设医疗机构，24家具有医保定点资格，医养结合覆盖率达90%，每千名老人床位数达到40张，护理型床位占比达到50%，已符合国家基本要求。已确定63家长期护理保险定点机构。已有超过90%的医疗机构为老年人提供挂号、就医等便利服务绿色通道。现有107个街道建立医养服务合作关系，248家提供医疗卫生服务的社区居家养老服务机构，133家签订合作协议的社区居家养老服务机构，现已在全市开设长者饭堂1018个，确定56个社区护理站试点单位，居家老人家庭医生签约服务人群覆盖率为65.74%。养老机构、社区居家服务部和社区卫生服务中心主要分布在白云区、荔湾区和天河区。（2）服务模式调查结果：广州市形成机构整合和社区整合两种医养结合模式，包括三种类型：一是内设医疗机构的紧密型医养结合，是医养服务深度融合的典型和发展目标，充分体现养老事业公益性。存在问题：内设医疗服务能力有限，签约医疗机构的下转量较少；二是养老机构和医疗机构签约的合作型医养结合，能充分整合现有医养资源。存在问题：在医养衔接过程中，医疗和养老的收费标准不同；老龄医疗护理的医保结算尚无有效保障机制；两头管理，职责不明确，过程不流畅等；三是护理站试点嵌入社区型，有效满足社区居家养老困难群众的医养需求，是医养资源下沉的有效实践和社会化养老的创新模式，实践经验可推广程度高。存在问题：社区普及不高，供给能力有限，单纯政府购买形式难以保障其可持续性发展。（3）服务对象调查结果：调查的老年群体多为户籍人口，高龄，丧偶，女性，子女数量较多或无子女，整体文化程度较低，退休前多为国企工人，总体收入水平不高；老年群体普遍存在健康困扰问题，多病共存，大多数患有高血压、风湿性关节炎、糖尿病和心脏疾病等慢性病。大多数老年人有口服药物基本医疗需求，但药物种类较少，其最困扰疾病为患高血压。选择机构养老的老年群体多为高龄，失能，丧偶/离婚/分居，退休前职业为公务员，亲属探望少。选择社区养老的老年人多为自理，独生子女，收入相对较低，年轻老人；机构养老在居住环境满意度最高，其次是紧急救援，膳食服务满意度最低。社区养老在试点康复服务满意度最高，其次是精神慰藉，紧急救援满意度最低。社区和机构在治疗服务和就医转诊服务满意度均较低。相对于机构，社区在配餐服务、康复服务、精神慰藉和慢病管理等方面的服务满意度较高。（4）服务人员调查结果：养老护理员队伍主要是年龄为41-50岁的中年已婚妇女居多，文化程度不高，工资水平不高；持证率高，求职渠道相对狭窄，但接受专业培训的意愿较强；对工作的自我认同感较强，社会认同有所改善，但工作负担重，护理风险较高，大多有失眠障碍，转行意愿仍强烈。
结论：广州市推进医养结合发展过程中，取得成效：医养结合覆盖率高，推进情况良好；区域分布合理，社区逐步推进；大胆探索创新，积极推进社区护理站。存在问题：结合深度有待加强，融合水平亟需提高；政府支持力度不足，支付保障机制跟不上；专业服务人员不足，倾斜性人才政策缺乏等。在服务模式方面，紧密型是医养深度融合的目标，合作型是现有医养资源充分整合的示范，社区嵌入型是医养资源下沉的创新实践。服务对象健康情况不容乐观，医养需求高，但支付能力较低，有效供给不足。机构和社区在不同老年照顾需求方面发挥着相应医养作用，但医疗服务满意度均不高；近年推进的社区大配餐和护理站试点有效提高了医养服务满意度，但机构膳食服务亟需改善。养老护理员队伍的综合素质不高，专业化和职业化培训不强，职业发展渠道相对狭窄，工作环境较差。因此，为有效促进医养结合发展，提出以下几点对策与建议：（1）加强制度顶层设计，有效推进资源整合；（2）充分发挥医养优势，有效提升融合水平；（3）积极探索创新模式，推进医养资源下沉；（4）加大政府支持力度，建立有效保障机制；（5）规范医养结合标准，构建服务评价体系；（6）制定倾斜性政策，培养专业化医养结合人才；（7）加强职业化培训，提高护理人员专业素质；（8）着力改善膳食质量，提供个性化照护服务；（9）关注老年精神需求，有效提高服务满意度。