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第一部分曲马多对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛及白介素6的影响的临床研究目的 观察在腹腔镜胆囊切除术(LC)不同时间使用曲马多2.5mg.kg<-1>的术后镇痛效果及其对白介素6(IL-6)水平的影响.方法采用随机双盲法.择期LC患者30例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,分成三组:超前镇痛组、术后镇痛组和对照组,每组10人.超前镇痛组在全麻诱导后手术开始前5min静脉缓慢推注曲马多2.5mg.kg<-1>,在关闭腹腔镜时静脉缓慢推注生理盐水,术后镇痛组则相反,对照组两次均推注生理盐水.分别于术后2、4、8、24h对病人的疼痛程度进行VAS评分,观察术后24h内其它镇痛药的使用率和恶心呕吐的发生率.于术前、术毕和术后4h测血中IL-6的浓度.结论 术前或术毕使用2.5mg.kg<-1>曲马多均能有效减轻LC术后疼痛,适用于LC手术术后镇痛.LC手术创伤轻,手术时间短,术后4h内IL-6水平与术前比较无显著变化,曲马多对IL-6水平也无明显影响.第二部分曲马多在腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床研究目的 观察超前使用曲马多对LC术中血流动力学变化及术后疼痛程度的影响.方法采用随机双盲法.60例LC患者分成两组,超前镇痛组和术后镇痛组,每组30人.麻醉方法及曲马多用法同第一部分,术后病人接镇痛泵,镇痛泵参数设置单次给药剂量20mg曲马多,锁定时间5min,无持续量和最大剂量限制.记录病人的基础血压心率、气腹前、气腹后5、10、15min的血压和心率,于手术结束后2、4、8、24h对病人的疼痛程度进行VAS评分,并记录首次用药时间和各时点曲马多用量.结论 LC术前静脉注射2.5 mg.kg<-1>曲马多既能维持血流动力学的稳定,又能减少术后镇痛药用量,产生一定的超前镇痛效应.