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本研究分为三部分:
实验一、血流动力学动态指标对家猪心脏前负荷的预测性的研究
目的:探讨动态指标每搏输出量变异(SW)和脉压变异(PPV)对家猪心脏前负荷的预测性。
方法:12只健康家猪充分镇静肌松,采用容量控制同步间歇指令通气,通气条件为潮气量(VT)10ml/kg,调节呼吸频率(F)维持二氧化碳分压(PaCO2)35-45mmHg,呼气末正压(PEEP)OcmH2O,通过10分钟释放家猪血容量的20%、自体血回输、输注同等量羟乙基淀粉(HES)制造正常血容量、低血容量、高血容量三种容量状态的动物模型,模型稳定10分钟后,应用经肺热稀释法监测每搏输出量变异(SVV)、脉压变异(PPV)及其他血流动力学[心率(HR),平均动脉压(MAP),全身血管阻力指数(SVRI),心脏指数(CI),每搏输出量指数(SVI),胸腔内血容量指数(ITBVI),中心静脉压(CVP)]的变化。
结果:1.随血容量的下降,CI明显下降(p<0.05),分别为5.70±1.21L/min.m2,4.28±1.36 L/min.m2,3.4±1.1 L/min.m2,SVI、ITBVI、CVP也明显降低,SVRI升高(p<0.05)。2.随血容量的下降,SW明显升高(p<0.05),分别为6±2%,11±2%,20±5%,PPV亦明显升高(p<0.05),分别为8±4%,11±2%,20±4%;动态指标变化值(△SVV、△PPV)与CI变化值(△CI)呈明显负相关,相关系数分别为-0.831,-0.791(p<0.01);ITBVI、CVP变化值(△ITBVI,△CVP)与△CI亦存在相关性,相关系数分别为0.775,0.764(p<0.01)。
结论:SVV、PPV可以准确预测心脏前负荷。
实验二、呼气末正压对家猪动态指标预测心脏前负荷的影响
目的:探讨不同呼气末正压对家猪动态指标预测心脏前负荷的影响。
方法:12只健康家猪充分镇静肌松,采用容量控制同步间歇指令通气,基础通气条件为VT10ml/kg,调节呼吸频率维持PaCO235-45mmHg,PEEPOcmH2O,通过10分钟释放家猪血容量的20%、自体血回输、输注同等量羟乙基淀粉(HES)制造正常血容量、低血容量、高血容量三种容量状态的动物模型,模型稳定10分钟后,以随机的顺序调节3种PEEP水平,即PEEP为5cmH2O(PEEP6),10cmH2O(PEEP10),15cmH2O(PEEP15),应用经肺热稀释法监测不同PEEP下动态指标(SVV和PPV)及其他血流动力学(HR、MAP、SVRI、CI、SVI、ITBVI、CVP)和呼吸力学[气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)]的变化。
结果:1.各PEEP组,随血容量的下降,SW、PPV显著升高(p<0.05),CI、SVI及ITBVI下降,CVP降低(p<0.05)。2.各PEEP组,△SVV、△PPV与△CI均具有相关性,△ITBV与△CI也存在相关性,而△CVP与△CI在PEEP0、PEEP5、PEEP10组具有相关性,PEEP15组则无明显相关性(P>0.05)。3.无论低、正常及高血容量状态,随PEEP的增加,SVV、PPV升高,CI、SVI、ITBVI均下降,CVP增加,尤其是PEEP增加至15cmH2O时最明显(p<0.05)。4.Ppeak、Pmean在PEEP0、PEEP6组无差异(p>0.05),当PEEP增加至10、15cmH2O时,Ppeak,Pmean明显升高(P<0.05),尤其在PEEP15时升高最明显。
结论:SVV、PPV在机械通气条件下对心脏前负荷的预测性较CVP敏感,在高水平 PEEP下也能预测心脏前负荷。
实验三、潮气量对家猪动态指标预测心脏前负荷的影响
目的:探讨不同潮气量对家猪动态指标预测心脏前负荷的影响。
方法:12只健康家猪充分镇静肌松,采用容量控制同步间歇指令通气,基础通气条件为潮气量VT10ml/kg,调节呼吸频率维持PaCO235-45mmHg,PEEPOcmH2O,通过10分钟释放血家猪容量的20%、自体血回输、输注同等量羟乙基淀粉(HES)制造正常血容量、低血容量、高血容量三种容量状态的动物模型,模型稳定10分钟后,以随机的顺序调节VT=5ml/kg(VT5)、VT=10ml/kg(VT10)、VT=15ml/kg(VT15),并分别调节呼吸频率维持PaCO235-45cmH2O,稳定10分钟后,应用经肺热稀释法监测不同潮气量下动态指标(SVV和PPV)及血流动力学(HR、MAP、SVRI、CI、SVI、ITBVI、CVP)和呼吸力学(Ppeak和Pmeean)的变化。
结果:1.随血容量的下降,SW、PPV在VT10、VT15组明显升高(P<0.05),而VT5组无明显变化(p>0.05)。各潮气量组,随血容量减少,CI、SVI、ITBVI、CVP均随血容量的下降而降低(p<0.05),SVRI升高(p<0.05)。2.△SW、△PPV与△CI在VT10、VT15组呈明显负相关(P<0.01),相关系数分别为-0.922和-0.947(VT10组),-0.935和-0.932(VT15组),而在VT5组△SVV、△PPV与△CI的相关性较差,相关系数分别为-0.313和-0.367(p>0.05)。各VT组△ITBV,△CVP与△CI均存在相关性(P<0.05)。3.随VT增高,Pmean无明显改变(P>0.05),而Ppeak升高,以VT15组升高最明显(P<0.05)。
结论:常规和大潮气量机械通气时,SVV、PPV可较好预测心脏前负荷,而当潮气量降低至一定程度时,动态指标对心脏前负荷的预测性可能受到影响。