儿童室间隔缺损和房间隔缺损心脏结构和功能改变及封堵术后的影响

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目的:探讨不同缺损直径室间隔缺损、房间隔缺损儿童的心脏结构及心功能改变;以及经导管封堵术后的影响。  方法:回顾性分析2013.01.01到2015.12.30在重庆医科大学附属儿童医院成功实施封堵术的333例室间隔缺损、205例房间隔缺损儿童的临床和经胸超声心动图资料;并将术前有心脏增大且术后1个月、3个月、6个月超声心动图资料完整的50例室间隔缺损和61例房间隔缺损纳入随访研究。  结果:  1.333例室间隔缺损中位年龄3岁;中位缺损直径4.5mm;按缺损直径大小分为 4 组;分别为直径<3mm(n=44)、3mm≤直径<5mm (n=150)、5mm≤直径<8mm(n=102)、直径≥8mm(n=37);缺损直径增大;经胸超声心动图测量的左房内径、左心室舒张末期内径值相应增大(P<0.05);左室射血分数、左室缩短分数随之减小(均 P<0.05);术前有心脏腔室增大者共195例(58.6%);各缺损直径组心脏增大例数分别为13例(29.5%)、75例(50.0%)、70例(68.6%)、37例(100%)。  2.205例房间隔缺损中位年龄3.83岁;中位缺损直径8mm;按缺损直径大小分为3组;分别为5 mm≤直径<10 mm(n=135);10 mm≤直径<15 mm(n=49);直径≥15 mm(n=21);缺损直径越大;右室内径测值越大(P<0.05);而左室射血分数、左室缩短分数比较无明显差异(均P>0.05)。所有房间隔缺损儿童左房及(或)左室均无增大;且有20例(9.8%)左心腔减小。右心室增大者有107例(52.45%);各缺损直径组右室增大例数分别为48例(35.6%)、41例(83.7%)、18例(86.7%)。  3.术前有心脏增大且有完整术后1个月、3个月、6个月经胸超声心动图随访资料者;室间隔缺损50例;房间隔缺损61例。与术前比较;室间隔缺损术后左房内径、左心室舒张末期内径测值减小;术后6月内心脏大小全部恢复正常。房间隔缺损术后右室内径测值减小;左房内径、左心室舒张末期内径测值增大;术后6月内也全部恢复正常。术后6月缺损直径≥8mm室间隔缺损组;左室射血分数、左室缩短分数较术前明显升高;其他室间隔缺损分组及房间隔缺损者左室射血分数、左室缩短分数较术前无明显改变。  4.术前心导管检查提示有肺动脉高压者室间隔缺损24例;房间隔缺损24例;术后1月经胸超声心动图评估肺动脉高压明显下降;并接近正常。  结论:大部分缺损直径≥8mm 的 VSD 儿童及缺损直径≥10mm 的ASD儿童有心脏增大;应加强TTE随访评估;小型VSD部分也可导致心脏增大;不应忽视。经导管介入封堵可以在短期内逆转儿童 VSD 和ASD心脏重构;使其恢复正常。
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