【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0044—02
　　晚期恶性肿瘤患者大多会出现剧烈持续性疼痛，这不仅使患者受到肉体折磨，也加重患者的心理压力。面对这种情况，我们不仅要运用各种止痛措施，更重要的是要分析疼痛的原因，给患者真诚的关心和安慰，在精神上给予支持与护理。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　对本科62例患者进行分析，其中肺癌31例，肉瘤10例，肝癌21例。其中男性40例，女性22例，年龄最大68岁，最小19岁，文化程度小学到大专。按疼痛分级，Ⅱ级28例，Ⅲ级34例。
　　1.2疼痛程度分级
　　确定程度分级采用WHO推荐的线段分级法，即将疼痛用线段表示。痛线分为10段：0为无痛，1—3为轻度疼痛，大于4—7为中度疼痛，大于7分以上为重度疼痛，10为极度疼痛。2疼痛原因分析
　　2.1由癌症引起
　　肿瘤直接压迫邻近组织，癌细胞浸润到淋巴细胞产生炎症和化学反应，致癌物质、癌细泡侵入内脏血管引起动闭塞、静脉淤血、肿胀并刺激胸壁、内脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。
　　2.2由癌症治疗引起
　　肺癌术后产生神经痛，化疗、放疗引起组织皮肤黏膜及纤维组织增生压迫神经致痛
　　2.3心理因素
　　多发生在癌症中晚期，除癌肿本身直接导致疼痛外，癌症患者在情绪及心理上的忧郁和绝望也是导致癌痛的重要因素。
　　2.4依赖药物
　　晚期癌症的疼痛多为持续性、顽固性疼痛，尤以夜间为重，影响睡眠，体力消耗大，患者常用依赖药物以减轻疼痛，从而产生对药物的成瘾性与依赖性，对疼痛的耐受力进一步降低。这些负性心理直接影响体内内源性抑痛物质——内啡肽和脑啡肽的产生，而致痛物质和抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重，并影响镇痛药物的治疗效果。
　　3护理对策
　　3.1坚持合理采用三阶梯止痛法
　　（1）对疼痛较轻者，给予非阿片类镇痛药，其代表药物为阿司匹林，常用剂量为0.5～1.Og/次，一日3～4次。（2）对重度疼痛者使用弱阿片类镇痛剂，代表药物有可待因，常用剂量为0.03～0.12g/次，一日3～4次。（3）对晚期肿瘤重度疼痛者，使用强阿片类镇痛剂，代表药物为吗啡，常用量为5～10rag/次，一日3～4次。总之，按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，保证疼痛连续缓解。
　　3.2非药物镇痛护理
　　正确引导患者了解疼痛是一种病理状态，去除烦躁、忧虑和悲观等不良情绪，保持轻松愉快的心情，可提高疼痛阈值，减轻或易于控制疼痛。在减轻患者心理负担的同时，为患者创造安静、舒适的休养环境。病室应整齐、清洁、安静、舒适，空气新鲜，光线柔和，使患者心情愉快乐观，减轻或缓解疼痛的发生。
　　3.3心理护理
　　心理护理是控制疼痛的一个重要方面，晚期癌症病人疼痛常与诸多负性心理因素同时存在，要达到理想的镇痛效果，心理疏导与精神支持极为重要。
　　3.3.1进行心理疏导
　　对癌症患者进行及时有效的心理疏导是让患者正确对待疾病，配合医护人员以至改善预后，提高生存质量的关键。心理疏导前提是良好的护患关系，让患者产生信任感后再去了解他们的心理变化，以便有针对性进行心理护理，通过心灵沟通，促进护理人员与患者、患者家属以及患者之间的交流，以减轻患者的压力和思想负担，通过外因的良性刺激，激发患者内在潜能，给患者以精神力量。
　　3.3.2精神疗法护理
　　癌痛比其他任何症状更易引起精神障碍。抑郁、焦虑等不良反应可加重疼痛的感知体验。为此，我们采用认知——行为疗法，认知疗法源于引起患者正确看待所发生的事件和身体感觉。抗精神病药不仅可有效缓解疼痛患者的失眠、焦虑和抑郁，有些还有直接的止痛作用，如三环类抗抑郁剂。
　　4结果
　　Ⅱ级疼痛28例完全缓解。Ⅲ级34例，完全缓解22例，显效12例，总有效率100%。