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【摘要】目的探讨老年肠梗阻病人的病因及治疗措施。方法回顾性分析我院外科2010年1月1日至2012年12月31日48例老年肠梗阻病例的治疗经过。结果肿瘤、粘连、粪石分列老年肠梗阻病因的前三位，分别20例占41.67%、15例占31.25%、6例占12.5%。施行手术的38例中，术后产生并发症5例，死亡3例，病死率为7.89%。结论肿瘤是引起肠梗阻最主要的原因。早期诊断、积极合理的治疗能够降低病死率。
【关键词】老年；肠梗阻；综合疗法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.274文章编号：1004-7484（2013）-11-6514-011资料与方法
1.1一般资料本组共48例，男性29例，女性19例：年龄60-75岁（中位年龄68.47岁）.其中机械性梗阻43例，血运性肠梗阻1例，麻痹性肠梗阻1例，腹腔盆腔炎症引起肠梗阻3例.按照病因列前三位的是：肿瘤20例，粘连性肠梗阻15例，粪石6例。诊断方法：临床上有腹痛、呕吐、腹脹、肛门停止排便、排气等症状.体检：单纯性肠梗阻早期，病人全身症状多无明显改变.晚期可有唇干舌燥、眼球内陷、皮肤弹性消失、少尿或无尿等缺水征.或脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发紫等中毒休克征象.腹部体征可发现有腹膨隆、可有肠型及蠕动波、麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，可有移动性浊音，肠鸣音高亢、气过水声或肠鸣音减弱消失[1]。肛门指诊可发现低位肿瘤或肠套叠套头。辅助检查包括腹部平片检查可有液平，还可行CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜、B超等检查.48例均得到明确诊断。
1.2治疗方法48例中，手术38例，包括其中转县人民医院手术26例.38例中有1例小肠肿瘤，18例结直肠肿瘤，11例粘连性肠梗阻，4例粪石性肠梗阻，余下包括疝、腹腔盆腔炎症所致4例.手术治疗以行肿瘤切除、粘连肠梗阻松解术等.肿瘤有明确转移行姑息手术治疗.非手术治疗10例，占20.83%。选择非手术治疗的原因包括经保守治疗症状缓解、有明确的手术禁忌证及病人或其家属拒绝手术等.非手术治疗包括胃肠减压、抗感染、补液，防治水、电解质及酸碱失衡，肛管减压等。2治疗结果
48例中，治愈40例，好转3例，未愈2例，死亡3例.死亡者主要为老年人以感染性休克、多脏器功能衰竭和肿瘤恶病质为主要原因.血运性肠梗阻死亡率为100%.发生并发症5例，包括肠瘘1例、切口感染2例.发生多器官功能衰竭2例。讨论急性肠梗阻是外科常见病，是肠内容物在肠道内通过受阻，为常见急腹症之一。随着老年社会的到来，老年肠梗阻病人增多，分析其原因复杂多样。可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起。本组48例中，肿瘤所致者20例，占41.67%，居肠梗阻病因之首。其中，原发性结直肠癌19例，成为癌性肠梗阻的主要病因。而粘连性肠梗阻15例占31.25%，为肠梗阻病因第二位。第三位是粪石性肠梗阻6例，占12.5%。本结果与以往文献报道的疝嵌顿和肠粘连为肠梗阻的主要病因不一致[2]。这可能与本地随着老年化程度的上升人口老年化，结直肠癌发病率增高.及生活医疗条件的改善，重视腹外疝的早期治疗等因素有关。本组19例结直肠癌病人，其中1例放弃治疗，2例失去了手术切除的机会，因此对于以急性肠梗阻就诊的老年病人，应高度警惕结直肠癌所致肠梗阻可能。一旦明确或者高度怀疑肠梗阻系结直肠肿瘤所致，如无手术禁忌症应积极手术。粘连性肠梗阻手术时机的把握是临床工作者需面临的一个问题。若不能彻底解除粘连，术后势必引起新的粘连，梗阻复发率极高。因此粘连性肠梗阻在排除肠绞窄的情况下，可施行非手术治疗。本组15例粘连性肠梗阻病人中有4例保守治疗成功，11例接受手术治疗，方式为粘连松解术，有肠坏死2例行小肠切除术。粪石性肠梗阻成因：肠粪石多数由胃石迁徙到肠管后发生梗阻，少数在肠憩室内或狭窄肠管近端发生。在过多食用柿子、山楂等含鞣酸食物后，或因老年人肠蠕动过缓，少量多次食用含鞣酸食物。鞣酸和胃酸与蛋白质结合为不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内。柿子内含有树胶和果胶，遇酸凝集可沉淀粘合成块，更可与食物残渣聚集成大团块[3]。由于老年人胃肠蠕动排泄功能减低及活动量少而形成肠梗阻有关。本组保守治疗效果差，6例均手术治疗。其中4例在手术中诊断，2例拟为粪石性肠梗阻，术前诊断率低。3讨论
随着社会逐渐进入老龄化，老年性肠梗阻的发病有明显增多的趋势。老年肠梗阻往往病因复杂，起病急骤，病情进展迅速，治疗难度大，风险高，且内科并发症多，因此，老年肠梗阻的早期如何得到及时有效的诊治日益受到医学界的重视。
3.1老年肠梗阻原因①老年人由于体内脏器“老化”和病变，肠道的消化、吸收、分泌、蠕动等功能容易紊乱而形成肠梗阻。②老年人由于机体免疫机能减退及疾病引起的退行性病变使肠道免疫力下降易发生肿瘤形成癌性肠梗阻。③现代生活的改变，过食过多的动物脂肪及动物蛋白，相对缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力活动，也是其容易发生癌性肠梗阻的主要因素之一[4]。④老年人动脉硬化，肠系膜血菅栓塞或血栓形成，使肠菅血运障碍而发生肠梗阻。⑤其他疾病、习惯性便秘、老年人药物使胃肠道功能进一步降低，也是诱发肠梗阻的因素。
3.2老年肠梗阻特点①患者常同时伴多种慢性疾病如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。部分患者器官功能已经失代偿，肠梗阻时易发生内环境紊乱，水电解质酸碱失衡。因此肠梗阻发生后，往往病情较重且变化很快。②由于老年人中枢系统冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，机体反应性差，表现为症状、体征常不典型，有时肠梗阻病情的轻重与临床表现不相符，影响了对疾病的诊断和病情判断。且因其伴随疾病多，增加了治疗的复杂性和危险性。③从发病原因来分析，急性肠梗阻肿瘤性为主要原因。据报道，结直肠癌的发病率位于肺癌和胃癌之后，居第三位；死因率位于肺癌、胃癌、肝癌和食道癌之后居第5位[5]。国内肠梗阻的病因中，恶性肿瘤所占的比例越来越高，因此对于急性肠梗阻的病人，尤其是老年人，排除肠道的慢性炎症或痔疮，应高度警惕结直肠癌的可能.因此，一旦明确或高度怀疑肠梗阻是结直肠癌所致，如无手术禁忌应积极进行手术治疗。
总之，老年肠梗阻具有发病急、变化快、病情重、并发症多等特点，高龄患者机体反应差，临床表现不典型，早期诊断较为困难，应注意反复询问病史，认真体检，必要时应多次行腹部平片及B超等检查以尽早明确诊断。治疗应采取积极的态度，否则病情可能逐渐加重，甚至导致死亡。参考文献
[1]吴在德，主编.外科学[M].第五版.北京：人民出版社，2001：517.
[2]黄莚庭，费立民，刘赓平，等.急性肠梗阻[J].中华外科杂志，1956，4：3-11.
[3]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民出版社，2002.1058.
[4]吴在德，主编.外科学[M].第五版.北京：人民出版社，2001：530.
[5]万德森.我国结直肠癌的流行趋势及对策[J].中华肿瘤杂志，2011，33（7）：481.
【关键词】老年；肠梗阻；综合疗法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.274文章编号：1004-7484（2013）-11-6514-011资料与方法
1.1一般资料本组共48例，男性29例，女性19例：年龄60-75岁（中位年龄68.47岁）.其中机械性梗阻43例，血运性肠梗阻1例，麻痹性肠梗阻1例，腹腔盆腔炎症引起肠梗阻3例.按照病因列前三位的是：肿瘤20例，粘连性肠梗阻15例，粪石6例。诊断方法：临床上有腹痛、呕吐、腹脹、肛门停止排便、排气等症状.体检：单纯性肠梗阻早期，病人全身症状多无明显改变.晚期可有唇干舌燥、眼球内陷、皮肤弹性消失、少尿或无尿等缺水征.或脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发紫等中毒休克征象.腹部体征可发现有腹膨隆、可有肠型及蠕动波、麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，可有移动性浊音，肠鸣音高亢、气过水声或肠鸣音减弱消失[1]。肛门指诊可发现低位肿瘤或肠套叠套头。辅助检查包括腹部平片检查可有液平，还可行CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜、B超等检查.48例均得到明确诊断。
1.2治疗方法48例中，手术38例，包括其中转县人民医院手术26例.38例中有1例小肠肿瘤，18例结直肠肿瘤，11例粘连性肠梗阻，4例粪石性肠梗阻，余下包括疝、腹腔盆腔炎症所致4例.手术治疗以行肿瘤切除、粘连肠梗阻松解术等.肿瘤有明确转移行姑息手术治疗.非手术治疗10例，占20.83%。选择非手术治疗的原因包括经保守治疗症状缓解、有明确的手术禁忌证及病人或其家属拒绝手术等.非手术治疗包括胃肠减压、抗感染、补液，防治水、电解质及酸碱失衡，肛管减压等。2治疗结果
48例中，治愈40例，好转3例，未愈2例，死亡3例.死亡者主要为老年人以感染性休克、多脏器功能衰竭和肿瘤恶病质为主要原因.血运性肠梗阻死亡率为100%.发生并发症5例，包括肠瘘1例、切口感染2例.发生多器官功能衰竭2例。讨论急性肠梗阻是外科常见病，是肠内容物在肠道内通过受阻，为常见急腹症之一。随着老年社会的到来，老年肠梗阻病人增多，分析其原因复杂多样。可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起。本组48例中，肿瘤所致者20例，占41.67%，居肠梗阻病因之首。其中，原发性结直肠癌19例，成为癌性肠梗阻的主要病因。而粘连性肠梗阻15例占31.25%，为肠梗阻病因第二位。第三位是粪石性肠梗阻6例，占12.5%。本结果与以往文献报道的疝嵌顿和肠粘连为肠梗阻的主要病因不一致[2]。这可能与本地随着老年化程度的上升人口老年化，结直肠癌发病率增高.及生活医疗条件的改善，重视腹外疝的早期治疗等因素有关。本组19例结直肠癌病人，其中1例放弃治疗，2例失去了手术切除的机会，因此对于以急性肠梗阻就诊的老年病人，应高度警惕结直肠癌所致肠梗阻可能。一旦明确或者高度怀疑肠梗阻系结直肠肿瘤所致，如无手术禁忌症应积极手术。粘连性肠梗阻手术时机的把握是临床工作者需面临的一个问题。若不能彻底解除粘连，术后势必引起新的粘连，梗阻复发率极高。因此粘连性肠梗阻在排除肠绞窄的情况下，可施行非手术治疗。本组15例粘连性肠梗阻病人中有4例保守治疗成功，11例接受手术治疗，方式为粘连松解术，有肠坏死2例行小肠切除术。粪石性肠梗阻成因：肠粪石多数由胃石迁徙到肠管后发生梗阻，少数在肠憩室内或狭窄肠管近端发生。在过多食用柿子、山楂等含鞣酸食物后，或因老年人肠蠕动过缓，少量多次食用含鞣酸食物。鞣酸和胃酸与蛋白质结合为不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内。柿子内含有树胶和果胶，遇酸凝集可沉淀粘合成块，更可与食物残渣聚集成大团块[3]。由于老年人胃肠蠕动排泄功能减低及活动量少而形成肠梗阻有关。本组保守治疗效果差，6例均手术治疗。其中4例在手术中诊断，2例拟为粪石性肠梗阻，术前诊断率低。3讨论
随着社会逐渐进入老龄化，老年性肠梗阻的发病有明显增多的趋势。老年肠梗阻往往病因复杂，起病急骤，病情进展迅速，治疗难度大，风险高，且内科并发症多，因此，老年肠梗阻的早期如何得到及时有效的诊治日益受到医学界的重视。
3.1老年肠梗阻原因①老年人由于体内脏器“老化”和病变，肠道的消化、吸收、分泌、蠕动等功能容易紊乱而形成肠梗阻。②老年人由于机体免疫机能减退及疾病引起的退行性病变使肠道免疫力下降易发生肿瘤形成癌性肠梗阻。③现代生活的改变，过食过多的动物脂肪及动物蛋白，相对缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力活动，也是其容易发生癌性肠梗阻的主要因素之一[4]。④老年人动脉硬化，肠系膜血菅栓塞或血栓形成，使肠菅血运障碍而发生肠梗阻。⑤其他疾病、习惯性便秘、老年人药物使胃肠道功能进一步降低，也是诱发肠梗阻的因素。
3.2老年肠梗阻特点①患者常同时伴多种慢性疾病如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。部分患者器官功能已经失代偿，肠梗阻时易发生内环境紊乱，水电解质酸碱失衡。因此肠梗阻发生后，往往病情较重且变化很快。②由于老年人中枢系统冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，机体反应性差，表现为症状、体征常不典型，有时肠梗阻病情的轻重与临床表现不相符，影响了对疾病的诊断和病情判断。且因其伴随疾病多，增加了治疗的复杂性和危险性。③从发病原因来分析，急性肠梗阻肿瘤性为主要原因。据报道，结直肠癌的发病率位于肺癌和胃癌之后，居第三位；死因率位于肺癌、胃癌、肝癌和食道癌之后居第5位[5]。国内肠梗阻的病因中，恶性肿瘤所占的比例越来越高，因此对于急性肠梗阻的病人，尤其是老年人，排除肠道的慢性炎症或痔疮，应高度警惕结直肠癌的可能.因此，一旦明确或高度怀疑肠梗阻是结直肠癌所致，如无手术禁忌应积极进行手术治疗。
总之，老年肠梗阻具有发病急、变化快、病情重、并发症多等特点，高龄患者机体反应差，临床表现不典型，早期诊断较为困难，应注意反复询问病史，认真体检，必要时应多次行腹部平片及B超等检查以尽早明确诊断。治疗应采取积极的态度，否则病情可能逐渐加重，甚至导致死亡。参考文献
[1]吴在德，主编.外科学[M].第五版.北京：人民出版社，2001：517.
[2]黄莚庭，费立民，刘赓平，等.急性肠梗阻[J].中华外科杂志，1956，4：3-11.
[3]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民出版社，2002.1058.
[4]吴在德，主编.外科学[M].第五版.北京：人民出版社，2001：530.
[5]万德森.我国结直肠癌的流行趋势及对策[J].中华肿瘤杂志，2011，33（7）：481.