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【摘 要】 ICU病房多为危重症患者，各类仪器设备先进，在护理风险影响因素中也属于高危环节。结合我院ICU病房护理实际，就各类护理风险因素进行探讨，着力从护士的基本素质、职业能力、组织各类、护理服务、医疗因素、患者因素、支持系统等方面来进行分析，并提出构建以制度、规范为支撑的风险预警防范体系，最大限度降低和规避ICU护理风险的发生。
【关键词】 ICU护理 影响因素 护理管理 对策研究
ICU作为重症监护病房，集中了各类先进的仪器设备，而随着危急患者病情的多变性，其护理风险和影响因素较多，越来越受到护理学研究者的关注。综合来看，ICU护理风险涉及到护理人员及病房特定环境等多种方面的影响。因此，结合我院ICU护理管理实践，从临床一线护理服务风险管理视角来探讨影响因素，并提出针对性、前瞻性的风险防控对策和建议。
1 ICU护理风险影响因素调查
以我院ICU病房护理人员为研究对象，通过问卷调查方式来进行咨询统计，涉及风险因素主要包括护士因素、系统因素、协作因素三个方面，细化来看，护士因素主要包括护士自身的基本能力、核心能力、护理服务等内容；系统因素主要涉及规章制度、护理组织、支持系统等内容；协作因素主要涉及患者因素、医疗环境、协作配合等内容。采用Likert5级评分法来对各影响因素进行打分，其中“密切相关”对应分值4分；“比较相关”对应分值3分；“一般相关”对应分值2分；“部分相关”对应分值1分；“不相关”对应分值0分。分值越高，代表该因素的影响程度越大。通过对相关调查数据进行汇总，采用层次分析法，来判断各影响因素的权重，对三个方面、9个因素的风险等级进行评定，结果显示：护士因素>系统因素>协作因素；在模糊评价分析上，对各主要影响因素的影响程度进行综合，结果显示：专业核心能力>基本职业能力>规章制度>医疗组织管理>护理服务>协作配合>医疗因素>患者因素>支持系统。
2 ICU护理风险影响分析及建议
2.1 护士自身因素及对策防范
从护理实践来看，护士是主要执行者，也是护理风险管控的核心因素。从调查中发现，护士的职业核心能力、职业基本素质占据重要地位，与护士在面临问题时的专业判断能力、决策处置能力关系巨大，同时，在护理组织及协调上，能否提供安全、过硬的护理服务质量也是影响护理风险的主要因素；另外，对于护士自身的职业素质，包括法律素质、风险意识、危机防范意识等，也与护士的风险教育、业务能力培训有关。因此，在对ICU护理风险管理上，要结合重症监护科室风险等级要求，加强对护士进行全面的专业性的护理规范化培训，尤其是参照三级综合医院ICU评审标准，对在岗护士的职业技能、职业资格进行考核；ICU护理风险管理涉及内容较多，除了护士自身能力之外，还应该从规章制度建设、ICU环境布置优化，以及各项仪器设备的应用技能上进行系统化培训，突出ICU护理岗位的安全意识、风险意识，以及风险应急演练规章，通过风险事件模拟来提升护士岗位的风险管控水平。
2.2 系统因素及对策防范
从系统因素划分上，主要包括医院ICU医疗组织管理、ICU仪器设施支持系统，以及ICU规章制度建设三方面。从调查中发现，ICU护理组织管理、规章制度等因素占据较高位置，说明ICU护理风险度较高，特别是系统化风险。如ICU护理岗位工作负荷相对较大，且与患者的病症关系紧密，因护理程序、患者预后，以及循证护理等要求不同，对护理流程及实施过程提出不同要求；另外，在ICU安全报告中，无论是循证护理还是医疗事件护理，都在于提升患者的安全，因此更需要从患者护理方案科学性、周密性上来搭建护理环境。因此，在防范对策上，一方面结合医院ICU护理实际，明确ICU护理风险管理委员会，确定院级、科级护理职责分工，并做好ICU护理风险检查督导工作，针对护理中的风险点、关键因素进行专门防范。如对防压疮管理、防跌倒管理、方脱管管理、方坠床管理等；对ICU护理各项制度进行重新规范，特别是针对不同危急患者，从ICU护理流程、应急方案等方面进行超前设计，明确各项护理标准，优化具体护理措施；如建立ICU护理总值班制度，实现24h危重症监护值班管理，并从人力管控上进行调整，解决护理人员知识、技能薄弱问题；建立信息化护理风险动态系统，导入不惩罚方式鼓励自发事件报告，来营造ICU安全护理环境，提升ICU护理组织、执行、监控等风险控制水平，从源头上、人力上做好风险控制。
2.3 协作因素分析及对策
在进行ICU危急患者护理中，多部门协同治疗是提升ICU护理水平的重要内容。由于在护理中涉及患者、医生、护理三方因素，因此在组织上，要坚持患者第一，尽力提升患者的护理质量，在治疗上，强化医护一体化建设，完善诊疗护理体系，强调医护资源信息共享，保障治疗护理及时、到位；在护理上，强调护理人员责任心建设，尤其是从护理服务意识培养上，注重护理过程中的人文关怀，转变护理认知，积极了解患者的意愿，主动开展护患沟通，全面解答患者的疑虑，充分满足患者的选择权、知情权、同意权、参与权，为开展护理服务争取最大的患者支持；同时，在构建护患关系融合实践中，要引导患者正确看待病情，客观面对风险，与患者形成共同体来降低风险因素，提升護理质量和水平。
3 讨论
现代医疗技术的发展，为危重病患者的抢救创造了有利条件，但同时，由于病情本身的客观性、风险性，ICU护理风险管理面临较大挑战。本研究从ICU护理人员风险、系统风险，协作风险三方面进行细化分析，着重从干扰因素上来探讨防范对策。特别是在护士自身因素分析上，强调护理队伍自身的责任感，组建以学科化、风险防范为导向的ICU护理风险管理队伍，通过改进风险预警体系，融入规章制度建设、风险管控流程优化体系，实现风险预警信息化、科学化管理；同时，关注护患关系，营造协同医护患风险防控共同体，切实推进ICU护理风险管理工作的稳步展开。
参考文献
[1] 罗跃全，郭继卫，王庆梅，黎宁.ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J]. 解放军医院管理杂志. 2012（02）.
[2] 何美琴. 护理风险管理在ICU患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究. 2012（23）. [3] 刘珊珊. 浅谈护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值[J]. 当代医药论丛. 2015（02）.
【关键词】 ICU护理 影响因素 护理管理 对策研究
ICU作为重症监护病房，集中了各类先进的仪器设备，而随着危急患者病情的多变性，其护理风险和影响因素较多，越来越受到护理学研究者的关注。综合来看，ICU护理风险涉及到护理人员及病房特定环境等多种方面的影响。因此，结合我院ICU护理管理实践，从临床一线护理服务风险管理视角来探讨影响因素，并提出针对性、前瞻性的风险防控对策和建议。
1 ICU护理风险影响因素调查
以我院ICU病房护理人员为研究对象，通过问卷调查方式来进行咨询统计，涉及风险因素主要包括护士因素、系统因素、协作因素三个方面，细化来看，护士因素主要包括护士自身的基本能力、核心能力、护理服务等内容；系统因素主要涉及规章制度、护理组织、支持系统等内容；协作因素主要涉及患者因素、医疗环境、协作配合等内容。采用Likert5级评分法来对各影响因素进行打分，其中“密切相关”对应分值4分；“比较相关”对应分值3分；“一般相关”对应分值2分；“部分相关”对应分值1分；“不相关”对应分值0分。分值越高，代表该因素的影响程度越大。通过对相关调查数据进行汇总，采用层次分析法，来判断各影响因素的权重，对三个方面、9个因素的风险等级进行评定，结果显示：护士因素>系统因素>协作因素；在模糊评价分析上，对各主要影响因素的影响程度进行综合，结果显示：专业核心能力>基本职业能力>规章制度>医疗组织管理>护理服务>协作配合>医疗因素>患者因素>支持系统。
2 ICU护理风险影响分析及建议
2.1 护士自身因素及对策防范
从护理实践来看，护士是主要执行者，也是护理风险管控的核心因素。从调查中发现，护士的职业核心能力、职业基本素质占据重要地位，与护士在面临问题时的专业判断能力、决策处置能力关系巨大，同时，在护理组织及协调上，能否提供安全、过硬的护理服务质量也是影响护理风险的主要因素；另外，对于护士自身的职业素质，包括法律素质、风险意识、危机防范意识等，也与护士的风险教育、业务能力培训有关。因此，在对ICU护理风险管理上，要结合重症监护科室风险等级要求，加强对护士进行全面的专业性的护理规范化培训，尤其是参照三级综合医院ICU评审标准，对在岗护士的职业技能、职业资格进行考核；ICU护理风险管理涉及内容较多，除了护士自身能力之外，还应该从规章制度建设、ICU环境布置优化，以及各项仪器设备的应用技能上进行系统化培训，突出ICU护理岗位的安全意识、风险意识，以及风险应急演练规章，通过风险事件模拟来提升护士岗位的风险管控水平。
2.2 系统因素及对策防范
从系统因素划分上，主要包括医院ICU医疗组织管理、ICU仪器设施支持系统，以及ICU规章制度建设三方面。从调查中发现，ICU护理组织管理、规章制度等因素占据较高位置，说明ICU护理风险度较高，特别是系统化风险。如ICU护理岗位工作负荷相对较大，且与患者的病症关系紧密，因护理程序、患者预后，以及循证护理等要求不同，对护理流程及实施过程提出不同要求；另外，在ICU安全报告中，无论是循证护理还是医疗事件护理，都在于提升患者的安全，因此更需要从患者护理方案科学性、周密性上来搭建护理环境。因此，在防范对策上，一方面结合医院ICU护理实际，明确ICU护理风险管理委员会，确定院级、科级护理职责分工，并做好ICU护理风险检查督导工作，针对护理中的风险点、关键因素进行专门防范。如对防压疮管理、防跌倒管理、方脱管管理、方坠床管理等；对ICU护理各项制度进行重新规范，特别是针对不同危急患者，从ICU护理流程、应急方案等方面进行超前设计，明确各项护理标准，优化具体护理措施；如建立ICU护理总值班制度，实现24h危重症监护值班管理，并从人力管控上进行调整，解决护理人员知识、技能薄弱问题；建立信息化护理风险动态系统，导入不惩罚方式鼓励自发事件报告，来营造ICU安全护理环境，提升ICU护理组织、执行、监控等风险控制水平，从源头上、人力上做好风险控制。
2.3 协作因素分析及对策
在进行ICU危急患者护理中，多部门协同治疗是提升ICU护理水平的重要内容。由于在护理中涉及患者、医生、护理三方因素，因此在组织上，要坚持患者第一，尽力提升患者的护理质量，在治疗上，强化医护一体化建设，完善诊疗护理体系，强调医护资源信息共享，保障治疗护理及时、到位；在护理上，强调护理人员责任心建设，尤其是从护理服务意识培养上，注重护理过程中的人文关怀，转变护理认知，积极了解患者的意愿，主动开展护患沟通，全面解答患者的疑虑，充分满足患者的选择权、知情权、同意权、参与权，为开展护理服务争取最大的患者支持；同时，在构建护患关系融合实践中，要引导患者正确看待病情，客观面对风险，与患者形成共同体来降低风险因素，提升護理质量和水平。
3 讨论
现代医疗技术的发展，为危重病患者的抢救创造了有利条件，但同时，由于病情本身的客观性、风险性，ICU护理风险管理面临较大挑战。本研究从ICU护理人员风险、系统风险，协作风险三方面进行细化分析，着重从干扰因素上来探讨防范对策。特别是在护士自身因素分析上，强调护理队伍自身的责任感，组建以学科化、风险防范为导向的ICU护理风险管理队伍，通过改进风险预警体系，融入规章制度建设、风险管控流程优化体系，实现风险预警信息化、科学化管理；同时，关注护患关系，营造协同医护患风险防控共同体，切实推进ICU护理风险管理工作的稳步展开。
参考文献
[1] 罗跃全，郭继卫，王庆梅，黎宁.ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J]. 解放军医院管理杂志. 2012（02）.
[2] 何美琴. 护理风险管理在ICU患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究. 2012（23）. [3] 刘珊珊. 浅谈护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值[J]. 当代医药论丛. 2015（02）.