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摘要：目的：分析不同层次护理人员组合对肺癌患者PICC相关血流感染的影响，为临床护理提供参考。方法：选取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，依照护理方式的不同分为观察组和对照组，观察组患者采取不要同层次护理人员组合护理模式，对照组患者采取常规护理，比较两组患者PICC相关血流感染情况。结果：观察组患者血流感染发生率、导管异常发生率、静脉炎发生率明显小于对照组，P<0.05，观察组患者导管平均留置时间明显长于对照组，P<0.05，观察组患者护理满意度（97.0%）明显大于对照组（84.8%），P<0.05。结论：不同层次护理人员组合对肺癌患者护理，PICC相关血流感染明显降低，具有推广使用价值。
关键词：层次护理；肺癌；PICC导管；血流感染
肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，临床表现为咳嗽、胸痛、发热等症状，近几年肺癌发病率逐渐提升，肺癌的发生与吸烟、电离辐射等有关，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关血流感染，采用护理措施能够减少感染情况的出现，我院在肺癌患者的护理中采用不同层级护理人员组合模式，取得非常好的效果，现整理我院患者临床资料，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，经病理学确诊为肺癌，依照护理方式的不同分为观察组和对照组各231例，观察组患者男149例，女82例，年龄（57.9±9.6）岁，156例患者贵要静脉穿刺，68例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，对照组患者男147例，女84例，年龄（59.1±8.4）岁，157例患者贵要静脉穿刺，67例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05.
1.2方法
对照组患者采取常规护理措施，分为4个护理组，主要负责本院患者PICC置管护理，具体包括以下几方面。
1.2.1不同层析护理人员组合模式整体开展
观察组患者采用不同层析护理人员组合模式护理，包括以下几方面。护理人员小组由科主任负全责，所有医生和护士全部参与其中，先对小组成员进行层级护理相关专业知识的培训工作，在培训工作中明确各级工作人员的职责和权益。根据护士的专科知识、技能、职称、工作能力等进行急性综合评定，依照护士的能力、年龄分为三组，每个小组设置1名护士长、1名责任护士，开始采取分层护理。护士长在当值期间解决护理人员存在的技能难题，责任护士带领护士负责患者的治疗和护理，确保护理质量。
在不同层级护理人员模式开展中建立质量监控措施，总结在层级护理中存在的问题，并分析小组，质量控制小组自行纠正存在的问题，每日两次检查，定期开展护士会，及时反馈护理质量和存在的问题。在会议中表扬表现突出的护士。
1.2.2具体的护理措施
在护理工作的具体开展中，由PICC专业系统三年以上PICC穿刺经验的护士来担负主要的护理工作，建立患者的PICC档案手册，详细记录患者PICC管置管时间、穿刺过程以及穿刺部位等。在置管护理中，由专业PICC护士置管前正确评价患者的血管条件，做好皮肤的皮肤消毒情况，在置管过程中最大程度的保护患者穿刺部位，在操作中严格遵守无菌操作，保持送管动作的轻柔性。患者在置管24h后更换穿刺处敷贴，每天观察并记录患者留置导管情况，观察患者穿刺部位是否出现红肿等感染情况，全程监控患者生命体征。每日检查患者表现，一旦发现患者患者体温或者是血压异常，立刻抽取患者血压培养，检测。在患者输液期间每周更换一次和肝素帽。
在处理导管异常中，主要是采取预防和处理方法，穿刺时尽量保持轻柔，在PICC导管达到肩部时，叮嘱患者头部转向穿刺侧手臂，行X线重新定位，消毒包扎，在重新固定时需要注意不能重复插入外移导管，加强患者病情的记录工作，主动向患者讲解讲解需要注意的问题。
PICC导管在临床使用中存在很多的并发症，可能与患者的个体差异有关，在护理中成立专门小组，提高PICC穿刺成功率，提高护理质量。静脉炎是直管后常出现的并发症之一，在护理中选择合适的导管和穿刺部位，主要学习有关注意事项，直管后保持穿刺部位的干燥、清洁等，减少患者的痛苦。血流感染是比较PICC导管最为严重的并发症，在护理中加强PICC导管相关感染的教育，严格遵循曲菌操作，加强管理，一旦发现患者穿刺点存在渗血、污染等情况，立刻更换PICC管。
1.3观察指标
观察两组患者导管留置时间、感染病例等。
1.4统计学分析
应用SPSS 14. 0 统计软件计量资料，患者血流感染发生率和导管留置时间，以x2检验作为计数资料，P< 0 .05表示有统计学意义。
2结果
两组患者血流感染和导管留置时间比较见表1所示，从表中可以看出观察组患者血流感染发生率、导管异常发生率、静脉炎发生率明显小于对照组，P<0.05，观察组患者导管平均留置时间明显长于对照组，P<0.05.观察组患者护理满意度为97.0%，对照组护理满意度为84.8%，观察组患者护理满意度明显大于对照组，P<0.05.
表1 两组患者血流感染和导管留置时间比较
3讨论
肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关感染，合理的护理操作能够减少并发症的发生，研究采取何种护理模式对减少肺癌PICC相关血流感染有非常现实的意义。 不同层级护理人员组合护理模式是指每组护士依照不同资历和业务能力等信息合理分组进行护理，能够提高护理效果，我院在肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中采用不同层级护理人员组合护理模式护理，与常规护理相比，不同层级护理人员组合护理模式能够延长导管平均留置时间，减少血流感染情况、导管异常以及静脉炎的发生率。
在以往的研究中，肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中一般采用专业化置管护理和循环护理等，李俊英等人在研究专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响指出采用专业化的护理措施，能够减少血流感染的发生，血流感染发生率在1.5%，本研究血流感染发生率略低于专业护理。在不同层级护理人员组合护理模式的开展中，合理分配不同资历的护士，与专业护理相比，相应的减少了护士长等人的劳动量，更好的发挥出护理人员的能力。
在本研究中，在排班分组中分为三组，这种方式能够保证在接班的过程减少接班环节存在的安全隐患，能够加强护理排班专用存在的薄弱环节，降低中外班人员不足存在的安全隐患，保证护理安全，在排班模式中保证人员分配比例更加科学，在工作中更加协调，能够减少突发情况的发生，避免因为频繁的交换班引发护理缺陷。
在排班的过程中需要重视小组间人员的合理搭配，在不同层级护理人员组合护理模式的开展中需要注意增强护士的责任心，按照当前护理人员的配置情况，分析护士的资历和能力，合理分组，明确各组成员的责任，责任护士全权负责。各项护理措施在开展中需要注意把病人的分管护士固定下来，同时也需要保证病人有固定的护士，增强护患的沟通，避免患者因为陌生感导致患者情绪不稳定影响治疗。每天责任护士指导监督护士的具体护理措施，护理人员在护理中需要熟悉患者的病情，保证护理工作的连续性。在不同层次护理人员组合模式的开展中需要加强管理力度，培养责任护士的管理意识，体现分层管理，增强护理的管理力度。在护理工作中需要规范医生查房，保证医护工作的环环相扣，充分发挥医生的知识理论特长，提高护理的高效性。在不同层次护理人员组合模式的开展中同样需要引进竞争机制，激发患者的潜能，激发护理人员的奋发向上精神，提高自身的护理操作技能。
综上所述，不同层次护理人员组合模式护理应用在肺癌患者PICC相关血流感染护理中能够减少血流感染发生率，延长PICC管的留置时间，减少护理人员的工作量，具有推官使用价值。
参考文献：
[1]李俊英，符琰，余春华，等.专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J].四川医学，2013，34（10）：1484-1486.
[2]周霞.肺癌患者留置PICC导管的并发症及护理[J].当代护士（专科版），2014，（8）：73-74，75.
[3]袁芳臻，杜华，张家华，等.肿瘤病人PICC相关性上肢静脉血栓形成的风险评估及护理干预[J].全科护理，2014，12（1）：52-53.
[4]郭红亮.循证护理在肿瘤病人植入PICC术后并发导管相关性血流感染的作用[J].护理研究，2014，（18）：2269-2270
[5]朱臻，王小英，李晓，等.系统护理干预预防肝移植患者PICC导管血流感染的效果[J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1352-1353
[6]于海洪，赵玲玲，赵雯雯，等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，46（03）：294-295
关键词：层次护理；肺癌；PICC导管；血流感染
肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，临床表现为咳嗽、胸痛、发热等症状，近几年肺癌发病率逐渐提升，肺癌的发生与吸烟、电离辐射等有关，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关血流感染，采用护理措施能够减少感染情况的出现，我院在肺癌患者的护理中采用不同层级护理人员组合模式，取得非常好的效果，现整理我院患者临床资料，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，经病理学确诊为肺癌，依照护理方式的不同分为观察组和对照组各231例，观察组患者男149例，女82例，年龄（57.9±9.6）岁，156例患者贵要静脉穿刺，68例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，对照组患者男147例，女84例，年龄（59.1±8.4）岁，157例患者贵要静脉穿刺，67例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05.
1.2方法
对照组患者采取常规护理措施，分为4个护理组，主要负责本院患者PICC置管护理，具体包括以下几方面。
1.2.1不同层析护理人员组合模式整体开展
观察组患者采用不同层析护理人员组合模式护理，包括以下几方面。护理人员小组由科主任负全责，所有医生和护士全部参与其中，先对小组成员进行层级护理相关专业知识的培训工作，在培训工作中明确各级工作人员的职责和权益。根据护士的专科知识、技能、职称、工作能力等进行急性综合评定，依照护士的能力、年龄分为三组，每个小组设置1名护士长、1名责任护士，开始采取分层护理。护士长在当值期间解决护理人员存在的技能难题，责任护士带领护士负责患者的治疗和护理，确保护理质量。
在不同层级护理人员模式开展中建立质量监控措施，总结在层级护理中存在的问题，并分析小组，质量控制小组自行纠正存在的问题，每日两次检查，定期开展护士会，及时反馈护理质量和存在的问题。在会议中表扬表现突出的护士。
1.2.2具体的护理措施
在护理工作的具体开展中，由PICC专业系统三年以上PICC穿刺经验的护士来担负主要的护理工作，建立患者的PICC档案手册，详细记录患者PICC管置管时间、穿刺过程以及穿刺部位等。在置管护理中，由专业PICC护士置管前正确评价患者的血管条件，做好皮肤的皮肤消毒情况，在置管过程中最大程度的保护患者穿刺部位，在操作中严格遵守无菌操作，保持送管动作的轻柔性。患者在置管24h后更换穿刺处敷贴，每天观察并记录患者留置导管情况，观察患者穿刺部位是否出现红肿等感染情况，全程监控患者生命体征。每日检查患者表现，一旦发现患者患者体温或者是血压异常，立刻抽取患者血压培养，检测。在患者输液期间每周更换一次和肝素帽。
在处理导管异常中，主要是采取预防和处理方法，穿刺时尽量保持轻柔，在PICC导管达到肩部时，叮嘱患者头部转向穿刺侧手臂，行X线重新定位，消毒包扎，在重新固定时需要注意不能重复插入外移导管，加强患者病情的记录工作，主动向患者讲解讲解需要注意的问题。
PICC导管在临床使用中存在很多的并发症，可能与患者的个体差异有关，在护理中成立专门小组，提高PICC穿刺成功率，提高护理质量。静脉炎是直管后常出现的并发症之一，在护理中选择合适的导管和穿刺部位，主要学习有关注意事项，直管后保持穿刺部位的干燥、清洁等，减少患者的痛苦。血流感染是比较PICC导管最为严重的并发症，在护理中加强PICC导管相关感染的教育，严格遵循曲菌操作，加强管理，一旦发现患者穿刺点存在渗血、污染等情况，立刻更换PICC管。
1.3观察指标
观察两组患者导管留置时间、感染病例等。
1.4统计学分析
应用SPSS 14. 0 统计软件计量资料，患者血流感染发生率和导管留置时间，以x2检验作为计数资料，P< 0 .05表示有统计学意义。
2结果
两组患者血流感染和导管留置时间比较见表1所示，从表中可以看出观察组患者血流感染发生率、导管异常发生率、静脉炎发生率明显小于对照组，P<0.05，观察组患者导管平均留置时间明显长于对照组，P<0.05.观察组患者护理满意度为97.0%，对照组护理满意度为84.8%，观察组患者护理满意度明显大于对照组，P<0.05.
表1 两组患者血流感染和导管留置时间比较
3讨论
肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关感染，合理的护理操作能够减少并发症的发生，研究采取何种护理模式对减少肺癌PICC相关血流感染有非常现实的意义。 不同层级护理人员组合护理模式是指每组护士依照不同资历和业务能力等信息合理分组进行护理，能够提高护理效果，我院在肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中采用不同层级护理人员组合护理模式护理，与常规护理相比，不同层级护理人员组合护理模式能够延长导管平均留置时间，减少血流感染情况、导管异常以及静脉炎的发生率。
在以往的研究中，肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中一般采用专业化置管护理和循环护理等，李俊英等人在研究专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响指出采用专业化的护理措施，能够减少血流感染的发生，血流感染发生率在1.5%，本研究血流感染发生率略低于专业护理。在不同层级护理人员组合护理模式的开展中，合理分配不同资历的护士，与专业护理相比，相应的减少了护士长等人的劳动量，更好的发挥出护理人员的能力。
在本研究中，在排班分组中分为三组，这种方式能够保证在接班的过程减少接班环节存在的安全隐患，能够加强护理排班专用存在的薄弱环节，降低中外班人员不足存在的安全隐患，保证护理安全，在排班模式中保证人员分配比例更加科学，在工作中更加协调，能够减少突发情况的发生，避免因为频繁的交换班引发护理缺陷。
在排班的过程中需要重视小组间人员的合理搭配，在不同层级护理人员组合护理模式的开展中需要注意增强护士的责任心，按照当前护理人员的配置情况，分析护士的资历和能力，合理分组，明确各组成员的责任，责任护士全权负责。各项护理措施在开展中需要注意把病人的分管护士固定下来，同时也需要保证病人有固定的护士，增强护患的沟通，避免患者因为陌生感导致患者情绪不稳定影响治疗。每天责任护士指导监督护士的具体护理措施，护理人员在护理中需要熟悉患者的病情，保证护理工作的连续性。在不同层次护理人员组合模式的开展中需要加强管理力度，培养责任护士的管理意识，体现分层管理，增强护理的管理力度。在护理工作中需要规范医生查房，保证医护工作的环环相扣，充分发挥医生的知识理论特长，提高护理的高效性。在不同层次护理人员组合模式的开展中同样需要引进竞争机制，激发患者的潜能，激发护理人员的奋发向上精神，提高自身的护理操作技能。
综上所述，不同层次护理人员组合模式护理应用在肺癌患者PICC相关血流感染护理中能够减少血流感染发生率，延长PICC管的留置时间，减少护理人员的工作量，具有推官使用价值。
参考文献：
[1]李俊英，符琰，余春华，等.专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J].四川医学，2013，34（10）：1484-1486.
[2]周霞.肺癌患者留置PICC导管的并发症及护理[J].当代护士（专科版），2014，（8）：73-74，75.
[3]袁芳臻，杜华，张家华，等.肿瘤病人PICC相关性上肢静脉血栓形成的风险评估及护理干预[J].全科护理，2014，12（1）：52-53.
[4]郭红亮.循证护理在肿瘤病人植入PICC术后并发导管相关性血流感染的作用[J].护理研究，2014，（18）：2269-2270
[5]朱臻，王小英，李晓，等.系统护理干预预防肝移植患者PICC导管血流感染的效果[J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1352-1353
[6]于海洪，赵玲玲，赵雯雯，等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，46（03）：294-295