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【摘 要】目的：观察将综合护理干预措施在急诊重症监护室病人预防导管相关血流感染中所取得的应用效果。方法：选取于2020年1月至2021年1月期间在医院接受治疗的80例急诊重症监护室患者，随机分组法，每组40例。常规护理法用于对照组，综合护理干预法用于观察组。结果：观察组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间及导管相关性感染发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：将综合护理干预方法用于预防急诊重症监护室病人导管相关血流感染中，有助于降低导管血流感染发生率，护理效果显著。
【关键词】急诊重症监护室；导管相关血流感染；综合护理干预；导管相关性感染发生率；护理满意度
急诊重症监护室作为重大疾病的救助机构，在患病之后由于患者自身的抵抗力较差，需要在呼吸机及其他辅助性操作下来维护患者生命，在疾病治疗期间，通过进行尿管及中心静脉导管留置的过程，会导致患者的机体遭受到进一步刺激，促使机体敏感性增加[1]。在急诊危重症患者治疗中，使用中心静脉导管，以此来输送药物、营养物质和补充体液[2]。但是由于中心静脉导管本身属于一项侵入性操作，极易引发患者出现局部感染及CRBSI情况的产生[3]。临床上的相关研究结果显示，在急诊危重症监护室中，CRBSI具有较高的发生率，该种现象在产生之后，不利于疾病临床治疗效果的提升，会进一步加重患者的病情，导致患者出现死亡[4]。因此，做好急诊重症监护室病人导管相关血流感染预防工作具有必要性，需给予患者综合护理干预方法。本文将于2020年1月至2021年1月期间在医院接受治疗的80例急诊重症监护室患者作为研究对象，观察综合护理干预方法所取得的护理效果。
1.1 一般资料
选取于2020年1月至2021年1月期间在医院行导管相关血流感染治疗的80例急诊重症监护室患者，随机分组法，每组40例。对照组，男21例，女19例，年龄27岁～65岁，平均年龄（45.7±3.3）岁；观察组，男20例，女20例，年龄28岁～67岁，平均年龄（46.5±3.6）岁。两组资料无差异（P>0.05）。纳入标准：①本次研究选取的所有患者均行中心静脉导管置管操作；②患者意识清晰；③未出现其他感染。排除标准：长期服用激素类药物者。
1.2 方法
1.2.1 对照组，行常规护理法，监测患者生命体征，严格按照医嘱要求给予患者对症治疗，对导管尖端及穿刺部位处进行细菌培养。
1.2.2 观察组，行综合护理干预法，（1）健康教育：护理人员应充分了解到患者的心理状态，告知患者CRBSI相关知识及预防方法，为患者介绍手术成功治疗案例，确保患者在疾病治疗期间能够保持积极及乐观的心理情绪。（2）合理选择穿刺部位：引发导管感染的因素较多，局部菌群是导致导管出现感染的主要原因，由于股静脉极易遭受到感染，在进行中心静脉導管置管操作期间，需要根据患者实际的情况为依据，应躲避开风险高的感染部位。（3）置管护理：在置管之前，护理人员应保证手卫生的清洁性，在对穿刺部位进行消毒时，主要是使用10%碘伏进行消毒处理。在置管中，需严格坚持无菌操作原则，护理人员应以患者病情的实际情况为依据，由巡回护士每周为患者更换2次～3次敷贴并将更换日期及人员注明在无菌胶带上，使用富含酒精的纱布及棉块通过擦拭的方式进行消毒处理。（4）感染监测：护理人员需要对患者穿刺部位处的部位及身体变化情况进行监测，当患者出现发热症状时，需要立即判断患者有无出现感染症状，并留取患者少量的导管血液进行培养，以便能够尽快发现患者是否出现CRBSI，并及时进行疾病治疗。（5）输入装置消毒：接头部位处极容易发生感染，在为患者输液之前，需做好消毒工作，以防止感染现象的产生，需每日对输液装置进行更换1次。（6）预防导管内血栓方法：为了防止导管内出现血栓，在对患者进行置管期间应确保导管的通畅性，在做采血及输血工作期间，需尽量不经过导管，以防止导管腔内粘附血凝血块。为了降低纤维蛋白血栓形成量，在做封管处理时应使用肝素进行，每隔6h进行1次。血流中的菌群极容易遭受到导管内血栓的影响，进而在导管壁中进行大量的繁殖，进而导致管道感染发生率大大提升。
1.3观察指标
观察两组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间。
观察两组导管相关性感染发生率。观察两组护理满意度，满意（80分～100分），一般满意（60分～79分），不满意（<60分）满意度与得分呈正比例关系[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间对比
观察组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组导管相关性感染发生率对比
观察组导管相关性感染发生率低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组护理满意度对比
观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。
中心静脉导管置管被广泛应用于急诊重症监护室中，在使用后可在较短时间内为一些病情危重患者提供药物输入、大量输血及肠外营养供给，并且还能够完成对血流动力学情况的有效监测，对确保患者术后尽快恢复起到了推动作用[6]。但是由于中心静脉导管置管的留置时间较长，极易诱发患者出现血流感染、血管阻塞及静脉血栓等并发症的产生，尤其是CRBSI对患者会造成极大的危害，会引发患者出现脓毒症。引发CRBSI的产生原因较多，主要包括以下几方面因素：第一，当置入导管之后，微生物会在导管周围大量繁殖，随着导管留置时间的不断延长，细菌定植率也会随之而提高[7]。第二，受导管血栓影响，会导致血流中的菌落定植在导管壁中，进而引发CRBSI的产生。临床上的相关研究报告显示，CRBSI的出现，不仅会延长患者的住院时间，还会增加疾病治疗费用，病死率较高，对患者的生命安全造成了极大的威胁[8]。因此，做好急诊重症监护室病人导管相关血流感染预防工作尤为重要。现阶段，倡导使用综合护理方法，护理工作在实施及开展期间将患者作为护理工作的中心，致力于为患者提供全面、系统、科学及合理化的护理方案，满足了患者的需求，促使导管相关性感染发生率得以降低，疾病临床治疗效果好，有助于确保患者尽快恢复健康[9]。
本文研究结果为，观察组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间低于对照组，观察组导管相关性感染发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。说明将综合护理干预方法用于预防急诊重症监护室病人导管相关血流感染中具有可行性，在护理工作期间，通过给予患者健康教育、合理选择穿刺部位、置管护理、感染监测、输入装置消毒、预防导管内血栓方法等方式，在一定程度上降低了导管相关血流感染发生率[10]，导管留置时间、CRBSI持续时间、住院时间明显缩短，患者对护理工作有较高的满意度，完成了对和谐护患关系的构建，展现出了较高的护理价值，推荐在疾病临床护理中大力推广使用[11]。
综上所述，将综合护理干预方法用于预防急诊重症监护室病人导管相关血流感染中，有助于降低导管血流感染发生率，护理效果显著。
参考文献
[1] 齐琳琳.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者中的应用[J].中国医药指南，2020，18（33）：195-196.
[2] 罗水仙.集束化护理干预策略对重症监护室的中心导管相关性血流感染发病率效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（16）：117-118.
[3] 韩瑞萍.护理干预对急诊重症监护室导管相关性感染的预防效果[J].航空航天医学杂志，2019，30（8）：1006-1007.
[4] 李玮.预见性护理预防血透患者导管相关血流感染的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：485-486.
[5] 魏紅，黄琼，冷佳.集束化护理在预防导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（15）：110-112.
[6] 王丽.集束化护理预防血液透析导管相关血流感染及改善患者负性心理状态的效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（6）：760-763.
[7] 陈绚丽.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果观察[J].中外医学研究，2018，16（34）：98-99.
[8] 陈应霞.集束化护理干预策略在防控ICU患者中央导管相关血流感染中的效果[J].国际护理学杂志，2018，37（21）：2973-2975.
[9] 毛阿敏.PDCA循环模式的护理干预对急诊ICU留置中心静脉导管患者导管相关血流感染发生率及康复进程的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1278-1280.
[10] 李新霞.集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].中国医药科学，2017，7（20）：133-135.
[11] VARAYIL J E，WHITAKER J A，OKANO A.Catheter Salvage After Catheter-Related Bloodstream Infection During Home Parenteral Nutrition[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition，2017，41（3）：481-488.
【关键词】急诊重症监护室；导管相关血流感染；综合护理干预；导管相关性感染发生率；护理满意度
急诊重症监护室作为重大疾病的救助机构，在患病之后由于患者自身的抵抗力较差，需要在呼吸机及其他辅助性操作下来维护患者生命，在疾病治疗期间，通过进行尿管及中心静脉导管留置的过程，会导致患者的机体遭受到进一步刺激，促使机体敏感性增加[1]。在急诊危重症患者治疗中，使用中心静脉导管，以此来输送药物、营养物质和补充体液[2]。但是由于中心静脉导管本身属于一项侵入性操作，极易引发患者出现局部感染及CRBSI情况的产生[3]。临床上的相关研究结果显示，在急诊危重症监护室中，CRBSI具有较高的发生率，该种现象在产生之后，不利于疾病临床治疗效果的提升，会进一步加重患者的病情，导致患者出现死亡[4]。因此，做好急诊重症监护室病人导管相关血流感染预防工作具有必要性，需给予患者综合护理干预方法。本文将于2020年1月至2021年1月期间在医院接受治疗的80例急诊重症监护室患者作为研究对象，观察综合护理干预方法所取得的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2020年1月至2021年1月期间在医院行导管相关血流感染治疗的80例急诊重症监护室患者，随机分组法，每组40例。对照组，男21例，女19例，年龄27岁～65岁，平均年龄（45.7±3.3）岁；观察组，男20例，女20例，年龄28岁～67岁，平均年龄（46.5±3.6）岁。两组资料无差异（P>0.05）。纳入标准：①本次研究选取的所有患者均行中心静脉导管置管操作；②患者意识清晰；③未出现其他感染。排除标准：长期服用激素类药物者。
1.2 方法
1.2.1 对照组，行常规护理法，监测患者生命体征，严格按照医嘱要求给予患者对症治疗，对导管尖端及穿刺部位处进行细菌培养。
1.2.2 观察组，行综合护理干预法，（1）健康教育：护理人员应充分了解到患者的心理状态，告知患者CRBSI相关知识及预防方法，为患者介绍手术成功治疗案例，确保患者在疾病治疗期间能够保持积极及乐观的心理情绪。（2）合理选择穿刺部位：引发导管感染的因素较多，局部菌群是导致导管出现感染的主要原因，由于股静脉极易遭受到感染，在进行中心静脉導管置管操作期间，需要根据患者实际的情况为依据，应躲避开风险高的感染部位。（3）置管护理：在置管之前，护理人员应保证手卫生的清洁性，在对穿刺部位进行消毒时，主要是使用10%碘伏进行消毒处理。在置管中，需严格坚持无菌操作原则，护理人员应以患者病情的实际情况为依据，由巡回护士每周为患者更换2次～3次敷贴并将更换日期及人员注明在无菌胶带上，使用富含酒精的纱布及棉块通过擦拭的方式进行消毒处理。（4）感染监测：护理人员需要对患者穿刺部位处的部位及身体变化情况进行监测，当患者出现发热症状时，需要立即判断患者有无出现感染症状，并留取患者少量的导管血液进行培养，以便能够尽快发现患者是否出现CRBSI，并及时进行疾病治疗。（5）输入装置消毒：接头部位处极容易发生感染，在为患者输液之前，需做好消毒工作，以防止感染现象的产生，需每日对输液装置进行更换1次。（6）预防导管内血栓方法：为了防止导管内出现血栓，在对患者进行置管期间应确保导管的通畅性，在做采血及输血工作期间，需尽量不经过导管，以防止导管腔内粘附血凝血块。为了降低纤维蛋白血栓形成量，在做封管处理时应使用肝素进行，每隔6h进行1次。血流中的菌群极容易遭受到导管内血栓的影响，进而在导管壁中进行大量的繁殖，进而导致管道感染发生率大大提升。
1.3观察指标
观察两组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间。
观察两组导管相关性感染发生率。观察两组护理满意度，满意（80分～100分），一般满意（60分～79分），不满意（<60分）满意度与得分呈正比例关系[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间对比
观察组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组导管相关性感染发生率对比
观察组导管相关性感染发生率低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组护理满意度对比
观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
中心静脉导管置管被广泛应用于急诊重症监护室中，在使用后可在较短时间内为一些病情危重患者提供药物输入、大量输血及肠外营养供给，并且还能够完成对血流动力学情况的有效监测，对确保患者术后尽快恢复起到了推动作用[6]。但是由于中心静脉导管置管的留置时间较长，极易诱发患者出现血流感染、血管阻塞及静脉血栓等并发症的产生，尤其是CRBSI对患者会造成极大的危害，会引发患者出现脓毒症。引发CRBSI的产生原因较多，主要包括以下几方面因素：第一，当置入导管之后，微生物会在导管周围大量繁殖，随着导管留置时间的不断延长，细菌定植率也会随之而提高[7]。第二，受导管血栓影响，会导致血流中的菌落定植在导管壁中，进而引发CRBSI的产生。临床上的相关研究报告显示，CRBSI的出现，不仅会延长患者的住院时间，还会增加疾病治疗费用，病死率较高，对患者的生命安全造成了极大的威胁[8]。因此，做好急诊重症监护室病人导管相关血流感染预防工作尤为重要。现阶段，倡导使用综合护理方法，护理工作在实施及开展期间将患者作为护理工作的中心，致力于为患者提供全面、系统、科学及合理化的护理方案，满足了患者的需求，促使导管相关性感染发生率得以降低，疾病临床治疗效果好，有助于确保患者尽快恢复健康[9]。
本文研究结果为，观察组导管留置时间、CRBSI持续时间及住院时间低于对照组，观察组导管相关性感染发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。说明将综合护理干预方法用于预防急诊重症监护室病人导管相关血流感染中具有可行性，在护理工作期间，通过给予患者健康教育、合理选择穿刺部位、置管护理、感染监测、输入装置消毒、预防导管内血栓方法等方式，在一定程度上降低了导管相关血流感染发生率[10]，导管留置时间、CRBSI持续时间、住院时间明显缩短，患者对护理工作有较高的满意度，完成了对和谐护患关系的构建，展现出了较高的护理价值，推荐在疾病临床护理中大力推广使用[11]。
综上所述，将综合护理干预方法用于预防急诊重症监护室病人导管相关血流感染中，有助于降低导管血流感染发生率，护理效果显著。
参考文献
[1] 齐琳琳.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者中的应用[J].中国医药指南，2020，18（33）：195-196.
[2] 罗水仙.集束化护理干预策略对重症监护室的中心导管相关性血流感染发病率效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（16）：117-118.
[3] 韩瑞萍.护理干预对急诊重症监护室导管相关性感染的预防效果[J].航空航天医学杂志，2019，30（8）：1006-1007.
[4] 李玮.预见性护理预防血透患者导管相关血流感染的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：485-486.
[5] 魏紅，黄琼，冷佳.集束化护理在预防导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（15）：110-112.
[6] 王丽.集束化护理预防血液透析导管相关血流感染及改善患者负性心理状态的效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（6）：760-763.
[7] 陈绚丽.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果观察[J].中外医学研究，2018，16（34）：98-99.
[8] 陈应霞.集束化护理干预策略在防控ICU患者中央导管相关血流感染中的效果[J].国际护理学杂志，2018，37（21）：2973-2975.
[9] 毛阿敏.PDCA循环模式的护理干预对急诊ICU留置中心静脉导管患者导管相关血流感染发生率及康复进程的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1278-1280.
[10] 李新霞.集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].中国医药科学，2017，7（20）：133-135.
[11] VARAYIL J E，WHITAKER J A，OKANO A.Catheter Salvage After Catheter-Related Bloodstream Infection During Home Parenteral Nutrition[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition，2017，41（3）：481-488.