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摘要：目的：研究探讨护理干预对脑血管偏瘫病人早期运动功能改善的影响。方法：选取我院收治的脑血管偏瘫病人60例作为研究对象，将其随机分为两组，基础组和早期干预组，每组30例，基础组病人给予常规护理，早期干预组病人在常规护理的基础上给予早期康复干预。比较两组病人护理前后的肢体运动功能和生活能力。结果：早期干预组病人和基础组病人治疗前的运动功能评分、生活能力评分的比较均无统计学差异（P>0.05），治疗后早期干预组病人的运动功能评分、生活能力评分的改善程度均显著优于基础组，差异经t检验提示显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：早期康复训练对于脑血管偏瘫患者来说意义重大，能够有效改善其早期运动功能和生活能力水平，影响患者预后和生活质量，大大减轻了患者家庭负担，值得推广。
关键词：脑血管偏瘫；早期运动功能；改善；影响
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0342-01
脑血管疾病起病急、进展快、致死率和致残率都比较高。随着临床治疗技术的提高，虽然病人的生存率得以大大提高，但是仍有很大一部分病人會出现偏瘫、失语、肢体麻木、偏盲、意识障碍等多种并发症和后遗症，病人的生活质量受到严重影响。尤其是偏瘫造成病人自理能力的丧失，给病人带来了极大的不便和痛苦，给家人也带来了巨大的负担[1]。早期肢体康复训练对于提高病人的生活能力、运动功能等都具有十分重要的意义。基于此，本研究分析了护理干预对脑血管偏瘫病人早期运动功能改善的影响，具体报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月～2014年5月收治的脑血管偏瘫病人60例作为研究对象，所有病人均符经颅脑CT、MRI等影像学手段检查后确诊为脑血管疾病。病人从发病到入院治疗的时间在3h-72h之间，平均（35.32±3.14）h，经手术治疗后均存活，但发生肢体偏瘫。将其随机分为两组，每组30例。基础组病人中，男14例，女16例，病人的年龄在45岁到82岁之间，平均年龄为（62.15±3.53）岁。其中，发生左侧偏瘫和右侧偏瘫的病人分别有10例和20例。早期干预组病人中，男15例，女15例，病人的年龄在44岁到80岁之间，平均年龄为（60.53±3.53）岁。其中，发生左侧偏瘫和右侧偏瘫的病人分别有11例和19例。两组病人在性别、年龄、偏瘫位置等方面的比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
基础组病人给予常规护理，并常规给予神经药物治疗。
早期干预组病人则给予早期康复干预。①心理护理：脑血管疾病发病十分急骤，病人常会表现出伤感、焦虑等负面情绪。护理工作人员要以病人自身情况为基准对其进行心理疏导，并对病人讲解疾病的相关常识，使其积极主动的接受治疗配合护理人员的工作。②病情监测和营养支持。脑血管疾病诱发因素较多，尤其是老年病人多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，可能对病人的恢复造成影响，要通过基本生命体征的监测，为医生提供护理依据，在积极控制原发病的基础上进行合理治疗和训练。而肢体功能的恢复和康复训练都离不开良好营养状态的支持，为病人制定合理的饮食计划，保证其营养需求，才能为锻炼提供动力。③卧床康复护理：在病人入院一天内，检测病人的生命体征并保持其稳定，在病人的膝、髂、腕、肩登处垫小枕头使其体位保持良好，防止足下垂的发生。病人入院的早期，待病人的生命体征得到稳定后进行屈伸和上抬膝、髂、腕、肩等关节的肢体运动。④离床护理。当病人恢复至一定程度后，可以从自主翻身逐渐过渡到坐位、站立训练及步行练习等。自主翻身、坐位和站立训练的过程中都需要借助健侧肢体的活动来带动患肢的运动。过渡到坐位训练和站立训练时，保持身体的平衡是重要的一环，尤其是在进行站立训练时，可以借助一定的器械，如Bobarth握手等，在护理人员的指导下，保持身体尽力向前伸展，重心移到下肢，保持弯腰收腹和低头的动作，做好安全防护，逐步向跨步联系过渡。行走锻炼可从简单的床旁练习开始，克服恐惧心理，不断加大训练量，必要时可进行负重训练，提高肌肉力量。⑤中药护理。中药方剂组成：怀牛膝30g；桑寄生20g；杜仲、龟板、白芍、丹参各15g；天麻、菊花、钩藤、当归、川芎、水蛭、菖蒲、郁金、远志各10g。对于风火上扰、肝阳亢盛患者，加石决明、黄芩各15g，代赭石、山栀子各10g；对于痰热腑实患者，去龟板，加入胆南星、瓜蒌各10g，生大黄6g；对于阴虚表现明显患者，加入麦冬15g，石斛、生地各10g；对于气虚表现明显患者，去钩藤、菊花，加入生黄芪20g，每日1剂，用火煎煮取汁达400ml，分早、晚两次服用，4周为一个疗程。⑥出院后给予家庭跟进式护理。在患者出院的时候给予电子档案简历，对其病史、一般资料和遗传史等进行记录，便于管理和检索，安排专人管理，定期对老年脑卒中患者康复情况进行更新。在出院后，设置定期提醒的功能，对比较特殊的患者采取个体化跟进管理，建立医患交流体系，使得患者和患者家属提高对脑卒中康复知识的知晓度和实际干预的依从度；对于合并慢性基础疾病患者，需要定期进行健康知识的宣传。
1.3观察指标和评价标准
运动功能[2]：满分100分，（上肢66分，下肢34分），95分及以上无障碍；85-94分中度功能障碍，50-84分显著功能障碍，49分及以下重度功能障碍。
生活能力：0-5分，0分生活能力完好，1分有障碍，但是不影响生活自理，2分生活能力轻度减弱，3分生活能力中度减弱，4分生活能力中度减弱，5分生活能力丧失[3]。
1.4统计学方法
本次实验病人一般资料和康复干预结果数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中年龄、运动功能和生活能力评分等计量资料对比采用t检验，性别和偏瘫部位等计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。 2、结果
2.1两组病人治疗前后运动功能评分统计
两组病人治疗前，运动功能没有统计学意义（P>0.05），治疗后，早期干预组运动功能评分显著高于本组治疗前，高于基础组治疗后，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组病人治疗前后生活能力评分统计
两组病人治疗前，生活能力没有统计学意义（P>0.05），治疗后，早期干预组生活能力评分显著高于本组治疗前，高于基础组治疗后，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2.。
3、讨论
大多数脑血管疾病病人都存在着程度不一后遗症如偏瘫、失语，病人的生活能力大幅下降，不仅对病人的工作生活造成负面影响，而且也对社会造成了更大的负担。据有关研究表明，对病人进行早期的康复护理作业能够使病人的中枢神经可塑性大幅提升，从而促进损伤的组织和脑细胞的重组及代偿[4]。进而加速恢复病人肢体能力。
在本次研究中，我们对基础组病人实施了常规护理，而早期干预组病人则给予了早期康复干预。脑血管偏瘫病人进行功能康复训练是促进其肢体功能改善和生活能力提高的必要途径，这是一个连续的整体的过程，需要从心理护理、营养供应、体位护理和逐步的坐位、站立等康复锻炼来开展，按照科学的指导根据病人的恢复状态一步一步完成肢体功能的恢复。有研究显示[5]，早期的康复护理工作能够有效的建立病人治疗疾病的信心和动力、加速病人运动能力的恢复，提升日常生活的能力，使病人得以早日回归社会及家庭。另外，中药方剂中将杜中、龟板、怀牛膝、桑寄生四药合用，取其气中生精、壮水制火的作用；钩藤与菊花合用，取其清肝泻火的作用；当归、水蛭、丹参、川芎合用，取其化瘀通脉的作用；远志、郁金、菖蒲合用，取其醒脑开窍的作用，诸药配伍应用，共奏活血化痰、补肾调肝之功效。出院后给予家庭式跟進护理，以提高患者依从性。本次经过干预，显示病人运动功能和生活能力明显提高，且显著优于常规护理病人，跟相关研究[6]结果一致。
综上所述，早期康复训练对于脑血管偏瘫患者来说意义重大，能够有效改善其早期运动功能和生活能力水平，影响患者预后和生活质量，大大减轻了患者家庭负担，值得推广。
参考文献
[1] Knutson，J.S.，Hansen，K.，Nagy，J. et al.Contralaterally controlled neuromuscular electrical stimulation for recovery of ankle dorsiflexion： A pilot randomized controlled trial in patients with chronic post-stroke hemiplegia[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，92（8）：656-665.
[2] 王伟，李岩，吴华等.下肢康复机器人训练对急性脑卒中患者下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（6）：464-467.
[3] 朱晓军，朱奕，王盛等.三维运动分析系统在脑卒中偏瘫患者平衡测试中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（9）：656-660.
[4] 何逸康，夏扬，张新颜等.早期综合康复对脑卒中患者运动功能及日常生活能力的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1641-1642.
[5] 王建晖.运动训练对早期脑梗死偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复，2014，22（5）：355-355.
[6] 吴婉霞，徐武华，刘文权等.强化桥式运动及视觉反馈平衡训练对卒中患者下肢运动功能恢复的影响[J].中国脑血管病杂志，2014，11 （1）：15-18，47.
关键词：脑血管偏瘫；早期运动功能；改善；影响
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0342-01
脑血管疾病起病急、进展快、致死率和致残率都比较高。随着临床治疗技术的提高，虽然病人的生存率得以大大提高，但是仍有很大一部分病人會出现偏瘫、失语、肢体麻木、偏盲、意识障碍等多种并发症和后遗症，病人的生活质量受到严重影响。尤其是偏瘫造成病人自理能力的丧失，给病人带来了极大的不便和痛苦，给家人也带来了巨大的负担[1]。早期肢体康复训练对于提高病人的生活能力、运动功能等都具有十分重要的意义。基于此，本研究分析了护理干预对脑血管偏瘫病人早期运动功能改善的影响，具体报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月～2014年5月收治的脑血管偏瘫病人60例作为研究对象，所有病人均符经颅脑CT、MRI等影像学手段检查后确诊为脑血管疾病。病人从发病到入院治疗的时间在3h-72h之间，平均（35.32±3.14）h，经手术治疗后均存活，但发生肢体偏瘫。将其随机分为两组，每组30例。基础组病人中，男14例，女16例，病人的年龄在45岁到82岁之间，平均年龄为（62.15±3.53）岁。其中，发生左侧偏瘫和右侧偏瘫的病人分别有10例和20例。早期干预组病人中，男15例，女15例，病人的年龄在44岁到80岁之间，平均年龄为（60.53±3.53）岁。其中，发生左侧偏瘫和右侧偏瘫的病人分别有11例和19例。两组病人在性别、年龄、偏瘫位置等方面的比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
基础组病人给予常规护理，并常规给予神经药物治疗。
早期干预组病人则给予早期康复干预。①心理护理：脑血管疾病发病十分急骤，病人常会表现出伤感、焦虑等负面情绪。护理工作人员要以病人自身情况为基准对其进行心理疏导，并对病人讲解疾病的相关常识，使其积极主动的接受治疗配合护理人员的工作。②病情监测和营养支持。脑血管疾病诱发因素较多，尤其是老年病人多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，可能对病人的恢复造成影响，要通过基本生命体征的监测，为医生提供护理依据，在积极控制原发病的基础上进行合理治疗和训练。而肢体功能的恢复和康复训练都离不开良好营养状态的支持，为病人制定合理的饮食计划，保证其营养需求，才能为锻炼提供动力。③卧床康复护理：在病人入院一天内，检测病人的生命体征并保持其稳定，在病人的膝、髂、腕、肩登处垫小枕头使其体位保持良好，防止足下垂的发生。病人入院的早期，待病人的生命体征得到稳定后进行屈伸和上抬膝、髂、腕、肩等关节的肢体运动。④离床护理。当病人恢复至一定程度后，可以从自主翻身逐渐过渡到坐位、站立训练及步行练习等。自主翻身、坐位和站立训练的过程中都需要借助健侧肢体的活动来带动患肢的运动。过渡到坐位训练和站立训练时，保持身体的平衡是重要的一环，尤其是在进行站立训练时，可以借助一定的器械，如Bobarth握手等，在护理人员的指导下，保持身体尽力向前伸展，重心移到下肢，保持弯腰收腹和低头的动作，做好安全防护，逐步向跨步联系过渡。行走锻炼可从简单的床旁练习开始，克服恐惧心理，不断加大训练量，必要时可进行负重训练，提高肌肉力量。⑤中药护理。中药方剂组成：怀牛膝30g；桑寄生20g；杜仲、龟板、白芍、丹参各15g；天麻、菊花、钩藤、当归、川芎、水蛭、菖蒲、郁金、远志各10g。对于风火上扰、肝阳亢盛患者，加石决明、黄芩各15g，代赭石、山栀子各10g；对于痰热腑实患者，去龟板，加入胆南星、瓜蒌各10g，生大黄6g；对于阴虚表现明显患者，加入麦冬15g，石斛、生地各10g；对于气虚表现明显患者，去钩藤、菊花，加入生黄芪20g，每日1剂，用火煎煮取汁达400ml，分早、晚两次服用，4周为一个疗程。⑥出院后给予家庭跟进式护理。在患者出院的时候给予电子档案简历，对其病史、一般资料和遗传史等进行记录，便于管理和检索，安排专人管理，定期对老年脑卒中患者康复情况进行更新。在出院后，设置定期提醒的功能，对比较特殊的患者采取个体化跟进管理，建立医患交流体系，使得患者和患者家属提高对脑卒中康复知识的知晓度和实际干预的依从度；对于合并慢性基础疾病患者，需要定期进行健康知识的宣传。
1.3观察指标和评价标准
运动功能[2]：满分100分，（上肢66分，下肢34分），95分及以上无障碍；85-94分中度功能障碍，50-84分显著功能障碍，49分及以下重度功能障碍。
生活能力：0-5分，0分生活能力完好，1分有障碍，但是不影响生活自理，2分生活能力轻度减弱，3分生活能力中度减弱，4分生活能力中度减弱，5分生活能力丧失[3]。
1.4统计学方法
本次实验病人一般资料和康复干预结果数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中年龄、运动功能和生活能力评分等计量资料对比采用t检验，性别和偏瘫部位等计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。 2、结果
2.1两组病人治疗前后运动功能评分统计
两组病人治疗前，运动功能没有统计学意义（P>0.05），治疗后，早期干预组运动功能评分显著高于本组治疗前，高于基础组治疗后，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组病人治疗前后生活能力评分统计
两组病人治疗前，生活能力没有统计学意义（P>0.05），治疗后，早期干预组生活能力评分显著高于本组治疗前，高于基础组治疗后，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2.。
3、讨论
大多数脑血管疾病病人都存在着程度不一后遗症如偏瘫、失语，病人的生活能力大幅下降，不仅对病人的工作生活造成负面影响，而且也对社会造成了更大的负担。据有关研究表明，对病人进行早期的康复护理作业能够使病人的中枢神经可塑性大幅提升，从而促进损伤的组织和脑细胞的重组及代偿[4]。进而加速恢复病人肢体能力。
在本次研究中，我们对基础组病人实施了常规护理，而早期干预组病人则给予了早期康复干预。脑血管偏瘫病人进行功能康复训练是促进其肢体功能改善和生活能力提高的必要途径，这是一个连续的整体的过程，需要从心理护理、营养供应、体位护理和逐步的坐位、站立等康复锻炼来开展，按照科学的指导根据病人的恢复状态一步一步完成肢体功能的恢复。有研究显示[5]，早期的康复护理工作能够有效的建立病人治疗疾病的信心和动力、加速病人运动能力的恢复，提升日常生活的能力，使病人得以早日回归社会及家庭。另外，中药方剂中将杜中、龟板、怀牛膝、桑寄生四药合用，取其气中生精、壮水制火的作用；钩藤与菊花合用，取其清肝泻火的作用；当归、水蛭、丹参、川芎合用，取其化瘀通脉的作用；远志、郁金、菖蒲合用，取其醒脑开窍的作用，诸药配伍应用，共奏活血化痰、补肾调肝之功效。出院后给予家庭式跟進护理，以提高患者依从性。本次经过干预，显示病人运动功能和生活能力明显提高，且显著优于常规护理病人，跟相关研究[6]结果一致。
综上所述，早期康复训练对于脑血管偏瘫患者来说意义重大，能够有效改善其早期运动功能和生活能力水平，影响患者预后和生活质量，大大减轻了患者家庭负担，值得推广。
参考文献
[1] Knutson，J.S.，Hansen，K.，Nagy，J. et al.Contralaterally controlled neuromuscular electrical stimulation for recovery of ankle dorsiflexion： A pilot randomized controlled trial in patients with chronic post-stroke hemiplegia[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，92（8）：656-665.
[2] 王伟，李岩，吴华等.下肢康复机器人训练对急性脑卒中患者下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（6）：464-467.
[3] 朱晓军，朱奕，王盛等.三维运动分析系统在脑卒中偏瘫患者平衡测试中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（9）：656-660.
[4] 何逸康，夏扬，张新颜等.早期综合康复对脑卒中患者运动功能及日常生活能力的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1641-1642.
[5] 王建晖.运动训练对早期脑梗死偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复，2014，22（5）：355-355.
[6] 吴婉霞，徐武华，刘文权等.强化桥式运动及视觉反馈平衡训练对卒中患者下肢运动功能恢复的影响[J].中国脑血管病杂志，2014，11 （1）：15-18，47.