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【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0344-02
能力指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果【1，2】。传统的书面理论考试和操作技能考核往往与临床实际情景脱离，不能有效地评估护生的综合能力。床边综合能力考核是结合临床真实的案例和情景设置考核被考者的评估、临床判断、护理计划、人际沟通和操作、健康教育、应急处理等综合能力。本院2013年以来对护生考核采用床边综合能力考核，取得了很好的效果，现将方法介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2013～2014年在我院实习护生60名，性别：男性3名，女性57名；平均年龄21岁，文化程度：大专12名，本科48名。
1.2 制定护生床边综合能力考核内容与评价标准 基于护生整体护理考核的经验和标准制定，内容包括对患者的护理评估、护理诊断、计划制定与护理评价，对该患者的问题进行生理病理的分析和临床紧急情况的应对，并随机一项护理操作技能床边考核，总分100分。考核由各护理单元带教老师及总带教老师担任监考老师。
1.3 监考老师和护生的准备 监考老师于考前一周确定病例，一般选择病情较重，症状典型的一级护理患者，将考试时间与病例通知护生，被考护生认真准备，包括患者资料的收集、与患者进行有效沟、通查阅病种有关的理论知识，然后制定护理计划，对可能要抽查到的操作进行练习。监考老师对所选的病例要熟悉病史，查阅相关专业知识，护理新进展，列出拟提的问题。
1.4 考核方法
1.4.1 床边评估 被考核护生备齐体格检查和操作所需用物，攜用物至患者床旁，核对患者身份，做自我介绍，解释目的，完成包括心理、社会、躯体各系统及安全、疼痛、引流管等方面的评估。结合患者实际情况，考核1项护理活动或操作，如吸氧、输液、肺扣打、吸痰、床边患者教育或出院指导等。
1.4.2 汇报病史 在护理示教室进行，被考护士向监考老师汇报所选病例的病史，内容包括患者一般情况、主诉、人院诊断、治疗护理经过、病情演变、护理问题及措施等。要求病史汇报清晰连贯、正确使用医学术语，资料组织层次分明，重点突出，内容完整准确。所提护理问题准确，符合逻辑，排序合理，护理问题体现动态性，注意个体差异。相关因素符合病人实际情况。预期目标陈述规范，各项措施具有针对性，可操作性、切实可行。
1.4.3 回答提问 监考老师根据所选病例的特点，以并发症和应急为主，以家属呼叫信息或巡视病房发现突发症状为切人点，由浅入深进行提问。相关理论知识提问包括病理生理、症状体征相关知识、药理学知识与注意事项、并发症的观察与处理、出院宣教等。设置以应急情况或并发症为主线的病情变化，目的考核护生理论联系实际能力、分析能力及解决问题的能力。例1：患者，男，78，退休，因“发现血压升高25年，反复胸闷、气急伴双下肢水肿1周”收入院。初步诊断：高血压病3级 很高危组，高血压性心脏病，心功能Ⅳ级。患者入院后予吸氧，予地高辛、螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）抗心衰治疗，左氧氟沙星（可乐必妥）控制感染治疗后气急好转，水肿明显减轻，继以持续低流量吸氧2L/min，今上午上厕所后突发气急加重，端坐位休息，面色紫绀、伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，你认为该患者可能发生了什么？还要收集哪些资料？有哪些护理问题和护理措施？例2：患者，男，65，退休，因“反复胸闷2年，持续性胸痛1小时”急诊入院。初步诊断：冠心病 急性前壁心肌梗塞。入院后予心电监护，吸氧，予阿司匹林、波立维、克赛针三联抗栓，可定调脂稳定斑块，急诊行冠状动脉造影术及支架植入术。术后第二天护士巡视病房，发现患者床边心电监护提示：室颤，该如何处理？这都需要护生有很好的理论联系实际的能力及很好的应对能力。
1.5 评价方法 在每轮转结束一个科室前对护生进行床边综合能力考核一次，得出分数，最后轮转科室的成绩与最初轮转科室的成绩进行比较。实习结束前，并采用自制问卷调查护生对该考核方法的认同性。
1.6 统计学方法 所有数据均采用SPASS 17.0件进行统计，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护生床边综合能力考核成绩。见表1。
2.2 护生对该考核方法的认同性 91.8%的护生认同床边综合能力考核，认为考试的模式与整体护理的理念相吻合；8.2%的护生认为对护生来说床边综合能力考试太难。
3 讨论
床边综合能力考核是一个系统的学习与培训过程。因为事先选好病例，护生可以提前准备，查阅资料，提高了自主学习的积极性，由于带着问题学习，提高了学习效果。同时床边综合能力考核又引入了护理评估、健康教育、应急处置及护理操作的考核，注重评估护生实际工作能力。患者是最好的老师，床边考核时面对的不是模拟人，而是真实的患者，考核过程需要与患者进行互动，存在一些不确定的因素，考核的拓展提问涉及可能出现的种种情形，从而弥补了模拟考核中的机械与被动，能够帮助护生将理论知识转化为实际工作能力，以便今后可以更快更好地胜任护理岗位。表1显示，经过约10个月临床实习，8—10个病例的床边综合能力考核，护生成绩有了一定的提高。部分护生认为床边综合能力考试太难，我们也将继续不断完善床边综合能力考核方法，考核前和护生认真沟通，了解他们（她们）知识掌握情况，循序渐进、由浅入深的进行。
总之，床边综合能力考试既是检验临床护生知识掌握程度、运用程度的一种手段，也是提高临床护生能力的一种有效方法，值得大家在临床护理带教中借鉴。
参考文献
[1] 陈玉枝.护理人员应具备的专业核心能力[J].护理杂志 2010，57（5）：12-17.
[2] Paulette B，Elizabeth CP.Competency development in new Registered nurse graduates ：Closing the Gap Between Education and Practice[J]. Continuing Education in nursing，2008，39（2）：67-73.
能力指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果【1，2】。传统的书面理论考试和操作技能考核往往与临床实际情景脱离，不能有效地评估护生的综合能力。床边综合能力考核是结合临床真实的案例和情景设置考核被考者的评估、临床判断、护理计划、人际沟通和操作、健康教育、应急处理等综合能力。本院2013年以来对护生考核采用床边综合能力考核，取得了很好的效果，现将方法介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2013～2014年在我院实习护生60名，性别：男性3名，女性57名；平均年龄21岁，文化程度：大专12名，本科48名。
1.2 制定护生床边综合能力考核内容与评价标准 基于护生整体护理考核的经验和标准制定，内容包括对患者的护理评估、护理诊断、计划制定与护理评价，对该患者的问题进行生理病理的分析和临床紧急情况的应对，并随机一项护理操作技能床边考核，总分100分。考核由各护理单元带教老师及总带教老师担任监考老师。
1.3 监考老师和护生的准备 监考老师于考前一周确定病例，一般选择病情较重，症状典型的一级护理患者，将考试时间与病例通知护生，被考护生认真准备，包括患者资料的收集、与患者进行有效沟、通查阅病种有关的理论知识，然后制定护理计划，对可能要抽查到的操作进行练习。监考老师对所选的病例要熟悉病史，查阅相关专业知识，护理新进展，列出拟提的问题。
1.4 考核方法
1.4.1 床边评估 被考核护生备齐体格检查和操作所需用物，攜用物至患者床旁，核对患者身份，做自我介绍，解释目的，完成包括心理、社会、躯体各系统及安全、疼痛、引流管等方面的评估。结合患者实际情况，考核1项护理活动或操作，如吸氧、输液、肺扣打、吸痰、床边患者教育或出院指导等。
1.4.2 汇报病史 在护理示教室进行，被考护士向监考老师汇报所选病例的病史，内容包括患者一般情况、主诉、人院诊断、治疗护理经过、病情演变、护理问题及措施等。要求病史汇报清晰连贯、正确使用医学术语，资料组织层次分明，重点突出，内容完整准确。所提护理问题准确，符合逻辑，排序合理，护理问题体现动态性，注意个体差异。相关因素符合病人实际情况。预期目标陈述规范，各项措施具有针对性，可操作性、切实可行。
1.4.3 回答提问 监考老师根据所选病例的特点，以并发症和应急为主，以家属呼叫信息或巡视病房发现突发症状为切人点，由浅入深进行提问。相关理论知识提问包括病理生理、症状体征相关知识、药理学知识与注意事项、并发症的观察与处理、出院宣教等。设置以应急情况或并发症为主线的病情变化，目的考核护生理论联系实际能力、分析能力及解决问题的能力。例1：患者，男，78，退休，因“发现血压升高25年，反复胸闷、气急伴双下肢水肿1周”收入院。初步诊断：高血压病3级 很高危组，高血压性心脏病，心功能Ⅳ级。患者入院后予吸氧，予地高辛、螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）抗心衰治疗，左氧氟沙星（可乐必妥）控制感染治疗后气急好转，水肿明显减轻，继以持续低流量吸氧2L/min，今上午上厕所后突发气急加重，端坐位休息，面色紫绀、伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，你认为该患者可能发生了什么？还要收集哪些资料？有哪些护理问题和护理措施？例2：患者，男，65，退休，因“反复胸闷2年，持续性胸痛1小时”急诊入院。初步诊断：冠心病 急性前壁心肌梗塞。入院后予心电监护，吸氧，予阿司匹林、波立维、克赛针三联抗栓，可定调脂稳定斑块，急诊行冠状动脉造影术及支架植入术。术后第二天护士巡视病房，发现患者床边心电监护提示：室颤，该如何处理？这都需要护生有很好的理论联系实际的能力及很好的应对能力。
1.5 评价方法 在每轮转结束一个科室前对护生进行床边综合能力考核一次，得出分数，最后轮转科室的成绩与最初轮转科室的成绩进行比较。实习结束前，并采用自制问卷调查护生对该考核方法的认同性。
1.6 统计学方法 所有数据均采用SPASS 17.0件进行统计，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护生床边综合能力考核成绩。见表1。
2.2 护生对该考核方法的认同性 91.8%的护生认同床边综合能力考核，认为考试的模式与整体护理的理念相吻合；8.2%的护生认为对护生来说床边综合能力考试太难。
3 讨论
床边综合能力考核是一个系统的学习与培训过程。因为事先选好病例，护生可以提前准备，查阅资料，提高了自主学习的积极性，由于带着问题学习，提高了学习效果。同时床边综合能力考核又引入了护理评估、健康教育、应急处置及护理操作的考核，注重评估护生实际工作能力。患者是最好的老师，床边考核时面对的不是模拟人，而是真实的患者，考核过程需要与患者进行互动，存在一些不确定的因素，考核的拓展提问涉及可能出现的种种情形，从而弥补了模拟考核中的机械与被动，能够帮助护生将理论知识转化为实际工作能力，以便今后可以更快更好地胜任护理岗位。表1显示，经过约10个月临床实习，8—10个病例的床边综合能力考核，护生成绩有了一定的提高。部分护生认为床边综合能力考试太难，我们也将继续不断完善床边综合能力考核方法，考核前和护生认真沟通，了解他们（她们）知识掌握情况，循序渐进、由浅入深的进行。
总之，床边综合能力考试既是检验临床护生知识掌握程度、运用程度的一种手段，也是提高临床护生能力的一种有效方法，值得大家在临床护理带教中借鉴。
参考文献
[1] 陈玉枝.护理人员应具备的专业核心能力[J].护理杂志 2010，57（5）：12-17.
[2] Paulette B，Elizabeth CP.Competency development in new Registered nurse graduates ：Closing the Gap Between Education and Practice[J]. Continuing Education in nursing，2008，39（2）：67-73.