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【摘要】 神经外科重症监护病房在我国的医院已日渐普及，其有助于医护人员严密观察患者病情，在患者治愈率的提高和死亡率的下降中发挥着十分重要的作用。而医患人员在对神经外科重症监护患者的观察应包括对血压、体温等生命体征的观察、对患者瞳孔的观察等四个方面，本文即对这四个方面进行展开论述。
【关键词】 神经外科；重症监护；观察；护理
神经外科重症包括颅脑重型损伤、脑挫裂伤、脑挫裂伤并颅内血肿以及脑出血等。因为神经外科重症患者的复杂多变的病情与众多的并发症，医护人员必须要对患者观察仔细周密，才能及时发现患者病情的变化，有效提高治疗效果。当前，我国的许多医院都设有神经外科重症监护病房，它有助于医护人员对患者病情的观察，对治愈率的提高与病死率的降低有重要帮助。
1 对患者生命体征的观察护理
神经外科重症监护患者常出现循环系统、呼吸系统、体温与血压紊乱等现象，但循环系统与呼吸系统的正常与稳定是患者康复的必要条件，所以在日常监护工作中医护人员要善于观察患者以下生命体征：
1.1 血压
作为颅内压变化的一大指标，血压是医护人员观察的重点。血压的进行性增高，呼吸慢且深，脉搏慢且有力，表明颅内压正在增高；而血压降低，呼吸紊乱，脉搏快且弱，则表示脑干的功能正在衰竭。当前，高血压性脑出血患者日渐增多，对于这类患者必须及时地控制血压，防止二度出血，一般来说，患者血压应控制在22—12.5kPa上下，可用5—10毫克硝酸甘油，或者6—8毫克尼莫地平，再加上50毫升浓度为百分之五的葡萄糖治疗，具体操作时可以根据血压的变化调节用药量。
1.2 体温
对于颅脑重型损伤患者来说，并发高热一般为中枢性高热，手术开颅清除血肿，抑或非手术治疗，都很容易出现高热或脑疝，早期可用冬眠疗法进行治疗，以快速降低脑部耗氧量，尽可能地保护血脑脊液屏障，通过减轻脑水肿现象进而降低致残率与死亡率。
1.3 心率
心率是最为直接的反映患者病情变化的质变，是患者在应激的状态之下即刻出现变化的指标。当血压SpO2降低时，在早期的呼吸系统紊乱中会出现心率加快现象；如果病人心率短时间之内加快十五次或十五次以上，就要留心其有无呼吸紊乱、呼吸道出现分泌物以及消化道出血等现象，随时保持呼吸道的畅通无阻，及早发现患者病情的变化，及时采取相应的康复措施。
2 对患者瞳孔的观察
瞳孔是观察神经外科患者病情变化的重要窗口，对于意识障碍患者更是如此。患者本身已有意识的障碍，只有其意识与状态明显恶化或改善，才能观察得出来，而且还易受到医生主观意识的影响，所以观察瞳孔是对有着意识障碍患者进行观察最为客观的指标。
对瞳孔的观察主要有两方面。首先是瞳孔形状，瞳孔缩小、散大、时大时小或者形状突然不规则都是瞳孔不正常的表现；其次是瞳孔对光的反射情况，瞳孔对光发射迟钝、灵敏以及消失了对光的反射皆属于异常反应。在临床护理中，两个瞳孔的对比观察和动态观察，都比单侧观察与一次观察效果更好。不过，患者麻醉沉睡或服用镇静药物时也会出现瞳孔缩小现象，要注意鉴别。
3 并发症的预防和护理
很多神经外科重症患者因为病情严重、意识障碍与长期卧床，很容易出现肺不张、肺炎、压疮与泌尿系统感染等现象，所以，医护人员必须加强对他们的护理，尽可能地减少并发症的出现。应定时帮助患者清除呼吸道的呕吐物与分泌物，多吸痰，以保持患者呼吸道的畅通，对于咳痰不顺或意识不清的患者，可切开气管，对于痰液粘稠的患者则可用超声雾化进行吸入。重视对患者的日常护理，医护人员可多为患者叩背翻身，也可叮嘱患者家人多帮助患者翻身，以减轻骶尾部皮肤的压力，防止压疮的出现，同时也能通过痰液振动让痰液更易咳出。要叮嘱患者多喝水，对于留置胃管的患者则要多喂水，多变换其卧位，时时保证患者皮肤的干燥与清洁。
4 对患者感觉功能与肢体运动的护理
通过对患者肌张力与肢体肌力的观察，并综合患者是否有感觉障碍与其病理反射现象进行全面分析，对患者病情的判断有非常重要的帮助。另外，如果瘫痪肢体属于功能位，要尽早开始功能锻炼，可以从被动的锻炼开始，待病人病情好转后，再主动锻炼。要注意的是，被动锻炼的时候，必须按顺序进行，先是大关节，再到小关节，运动幅度由小逐渐加大。
5 结语
除了上述四点，对患者意识的观察以及每种管路的观察和护理也同样十分重要。另外，要加强对患者及其家属的出院指导，做好出院的指导工作是加快神经外科患者康复的坚定后盾。总而言之，对于神经外科重症监护患者，要细心观察，用心服务,以积极改善医患关系。
参考文献
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