【关键词】 跑宫产；再次妊娠；子宫破裂
　　合理利用剖宫产解决在分娩过程中存在的实际问题，是衡量产科技术质量的标志之一。就目前而言，产妇行剖宫产率正在逐渐增加，手术并发症发生率也相应增加[1]。其中瘢痕子宫破裂就是威胁母婴安全的严重并发症。因此，剖宫产术后再次妊娠应引起临床上的重视。合理的选择分娩方式，加强妊娠期的监护。为增强对剖宫产术后再次妊娠的认识，现对我院2011年5月收治的1例对剖宫产术后再次妊娠致子宫破裂的病例进行分析，报告如下。
　　1 病例资料
　　患者23岁，既往身体健康，因剖宫产术后11月，于2011年4月1号阴道出血1次，少量，又于4月18再次阴道出血1次，未重视，自认为月经来潮，5月23体检发现妊娠，B超示：早期妊娠，前置胎盘胎膜下血肿，早期要求引产入院。前妇科检查示宫颈着色、外口松，宫体增大如孕10周，双侧附件无异常。于2011年5月25入院，晚6时给予米非司酮(浙江仙居制药厂生产)50mgQ12hPO。该患者于5月27凌晨1时出现下腹部阵痛，晨六时出现晕厥1次，测血压86／58mmhg，急查B超示：宫腔内可见少量液性暗区，前径约38mm。提内部回声不均匀，其下段前臂回声中断，宫内未见胎儿胎盘组织回声。子宫及前腹膜之间见胎盘回声，约121mm×29mm，为Ⅱ期胎盘。腹腔可见胎儿回声，顶径81mm，未见胎心搏动，股骨长70mm。提示：中期妊娠，出现子宫破裂，单胎，死胎，胎儿及胎盘流入腹腔，腹腔积液。急诊手术，术中见：胎儿及胎盘漂浮在腹腔内，膀胱壁与子宫下段粘连，腹腔积血块，内出血约l500ml，子宫如10孕周大，外观色泽常，子宫峡部宽5 cm，切开子宫前壁，取出一3月大小的死胎，胎盘附着下段，手取胎盘，分离粘连带，见子宫原切口有5cm破口，左侧子宫壁有3cm×3cm的破口。有活动性出血，周围血管怒张并延及子宫动脉和主韧带处，无法保留子宫，经与家属沟通后行子宫次 全切术。术中输同型血1500ml。术后常规抗生素对症治疗。痊愈出院（病理回报后联系家属转上级医院进一步治疗）。术后病理回报：（子宫）中期妊娠，前壁破裂及小区宫壁出血，坏死破口处可见蜕膜组织，合体滋养叶细胞侵润肌层，考虑为合体细胞性子宫内膜炎，数个血管腔内见蜕膜组织。
　　2 讨论
　　产妇的分娩是一种正常的生理过程，而剖宫产只是解决难产、妊娠合并症、胎儿窘迫等异常分娩的一个补救措施。但随着近年来，人民生活水平的提高以及麻醉、手术技术的改进，剖宫产手术指证逐渐放宽，越来越多的现代女性因抗倾向于剖宫产。甚至部分孕妇及家属对剖宫产术认识存在误区，对剖宫产的并发症不甚了解。于是近10年来，世界各国剖宫产率普遍升高，有的医院甚至达到80%左右。剖宫产术后会存在一定的并发症，严重影响了母婴健康。目前剖宫产子宫切口选择在子宫下段已成为常规。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内特殊类的异位妊娠，其发生率为0.045%，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症之一。子宫瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，早期不易被发现，可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕妇的死亡，因此术前诊断十分重要。随着高分辨率超声诊断仪的发展，超声在诊断子宫瘢痕妊娠中的地位原来越高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠典型的声像表现为：子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，下段肌层内或近切口处见无回声或妊娠囊[2]。经腹部超声能了解妊娠囊或团块与膀胱的关系，经阴道超声能更好地显示宫颈及子宫下段的情况，对胎盘植入有较高的诊断价值。加强对剖宫产叔叔子宫瘢痕妊娠的超声监测，对于及时发现和预防子宫破裂的发生有重要的价值。此外，有学者认为子宫破裂早期共同的征象是突发的长时间的胎心率过缓，故胎心异常及腹痛是子宫破裂最常见的征象，故剖宫产再孕者后期须密切观察胎心的变化[3]。子宫破裂一旦确诊必须立即终止妊娠，杀灭胚胎，排出妊娠囊，保留患者生育功能。甲氨蝶呤是最常用的一种药物，但是其治疗时间长，患者恢复慢，且复查方法较为繁琐。因此，对于有条件的医院可以进行子宫动脉栓塞术，该方法能阻断孕囊的大部分血供来源，迅速杀胚，可以迅速有效的控制盆腔血管损伤所致的大量阴道，创伤小、安全有效，同时能够保留生育功能。对于以上两种治疗方法失败者可行病灶切除术。
　　参考文献
　　[1]耿正惠，冯楠.首产次削宫产术后再妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，16(5)：275-276．
　　[2]杨娟.剖宫产后再次妊娠子宫隐性破裂19例分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(4)：308-309.
　　[3]赵冰，徐金玲.剖宫产术后瘢痕妊娠致子宫破裂1例报告[J].2009，49(38)：59.