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【摘 要】目的：探究椎体成形术用于高龄骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效和方法。方法：选择2012年3月-2014年1月接收的102例高龄骨质疏松脊柱骨折患者为研究对象，所有患者分为实验组和观察组，每组平均51例，观察组患者施行传统的保守疗法，实验组施行PKP（经皮椎体成形术）疗法，比较分析两组患者的各项临床资料。结果：经过院内治疗后，两组患者的Oswestry评分、VAS评分均下降明显，且实验组患者的两项评分的下降幅度明显高于观察组（P﹤0.05）；治疗结束后，对照组患者的伤椎后缘、伤椎中线、伤椎前缘高度及伤椎后凸角等影像学指标与治疗前相比差异不显著（P﹥0.05），而相较于治疗前，实验组患者的以上几项指标均明显升高（P﹤0.05）；治疗结束后实验组患者的生活自理能力明显优于对照组（P﹥0.05）。结论：在高龄骨质疏松脊柱骨折患者的治疗中，PKP疗法能有效改善患者病症，恢复其受损椎体形态，不断提高患者的后续生活质量。
【关键词】高龄患者；经皮椎体成形术；骨质疏松；脊柱骨折；临床疗效
【文章编号】1004-7484（2014）05-3285-01
近些年，随着社会的快速发展，老龄化在不断加剧，而多发于高龄群体的骨质疏松性脊柱骨折（OVF，Osteoporotic Verteb Ralfracture）这一严重并发症也呈多发趋势，该病多为为压缩性骨折，传统使用的保守疗法效果不甚理想，通常容易引发严重的并发症。近几年，医疗人员认识到经皮椎体成形术（PKP）具有手术创伤小、减轻疼痛感明显等优点，因而PKP术式已被广泛地用于骨质疏松性脊柱骨折、转移瘤、椎体血管瘤等系列疼痛性疾病的治疗中[1，2]。选取我院于2012年3月～2014年1月使用PKP术式治疗治疗的102例高龄骨质疏松性脊柱患者为研究对象，并回顾性分析了其临床资料，所得效果较为理想，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2014年1月接收的102例高龄骨质疏松脊柱骨折患者为研究对象，所有患者分为实验组和观察组，每组平均51例，所选患者均已通过MRI、CT、X线等检查确诊。实验组患者中男性31例，女性20例，平均年龄为（67.8±4.2）岁，骨折类型：腰椎骨折（37例）、胸椎骨折（14例）；观察组男性30例，女性21例，平均年龄为（66.9±4.6）岁，骨折类型：胸椎骨折（10例），腰椎骨折（41例）。症状表现：患者均伴有腰背部疼痛，脊柱活动分为受限，严重影响日常作息，经体检均显示有棘旁肌肉及伤椎压痛，但是均不存在较为明显的神经科阳性体征。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
该组患者常规卧床休息，同时给予药物、物理止痛治疗，卧床休息1周后如需下床活动应带支具固定5周[3]。
1.2.2 实验组
该组患者施行PKP手术：首先于C臂透视下标记并定位伤椎，接着借助X线经皮自椎弓根外上方，同时与矢状面之间成15°，穿刺至达椎体前三分之一段，借助透视确认好穿刺针位置后，准确拔出针芯；使用消毒0.9%氯化钠溶液调和PMMA骨水泥至其呈糊状为止，在X线透视环境下，在穿刺针上面接上50mL注射器，抽吸PMMA骨水泥后将其注入伤椎，同时能看见骨小梁的间隙被骨水泥缓缓浸润，椎体边缘散开呈毛刺状，如果骨水泥向椎体外渗出或者已经将椎体后缘浸润，需要马上停止推注，当骨水泥全部硬化后，将穿刺针完全拔，压住伤口处数分钟[4]。
1.4 数据处理方法
使用统计学SPSS14.0处理数据，采用t检验表示计量资料，P﹤0.05时的差异显著且具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较治疗前后两组患者的功能指标及症状
经过院内治疗后，两组患者的Oswestry评分、VAS评分均下降明显，且实验组患者的两项评分的下降幅度明显高于观察组（P﹤0.05），具体结果见表1 。
2.2 比较治疗前后两组患者的影像学指标
治疗结束后，对照组患者的伤椎后缘、伤椎中线、伤椎前缘高度及伤椎后凸角等影像学指标与治疗前相比差异不显著（P﹥0.05），而相较于治疗前，实验组患者的以上几项指标均明显升高且差异显著（P﹤0.05）。具体结果见表2。
2.3 比较两组患者治疗前后的自理能力
治疗前实验组患者的Barthel指数分别为（53.1±5.1）、（82.2±5.1），观察组患者治疗前后的指数分别为（52.1±5.4）、（69.0±5.0），组内及组间比较结果显示两组患者经过治疗的观察组、对照组治疗后Barthel指数均明显高于治疗前，且实验组的Barthel指数所表示的患者恢复度明显优于观察组患者（P﹤0.05）。
3 结语
高龄患者发生骨质疏松性脊柱骨折后，其脊柱通常会失去负重能力、剧烈疼痛，将会严重影响后续的日常生活[5]。而通常所用的传统非手术疗法，卧床时间会超过8周，且其发生并发症的几率也较高。而相关研究显示目前已经被广泛使用的PKP手术的止痛效果较好，且能较好的恢复脊柱的功能，该手术过程中，骨水泥能固定骨折的椎体， 在骨水泥聚合过程中不断释放能量，其温度可以暂达70℃，并破坏周围神经末梢，因而起到镇痛效果[6]。同时本研究结果显示采用PKP术式的实验组患者的Oswestry评分、VAS评分、伤椎后缘、伤椎中线、伤椎前缘高度及伤椎后凸角等影像学指标，以及治疗后的恢复能力均明显优于对照组，值得在今后的临床治疗中推广使用。
参考文献
[1] 姚永成，张正洲，丁鹏，胡江洪，马雪海，邵镇文，郑进. 椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折42例[J]. 南通医学院学报，2009，05：354-355.
[2] 王文革，刘琦，李仕臣，秦国强，仇志韬，杜保平. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J]. 中国药物与临床，2010，12：1343-1345.
[3] 董永强，徐鲁，梁国钧，裘曙文，何鑫东，袁波. 经皮SKY后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折[J]. 中医正骨，2011，02：51-52+54.
[4] 赵红星，董玉珍. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析[J]. 现代预防医学，2013，23：4451-4453.
[5] 陈华丽，朱雪美，颜晶晶，吴忠伟. 椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理体会[J]. 护士进修杂志，2013，14：1289-1290.
[6] 羅先正，郭艾，王宝军. 骨质疏松症与脊柱骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2004， 02：5-8.
【关键词】高龄患者；经皮椎体成形术；骨质疏松；脊柱骨折；临床疗效
【文章编号】1004-7484（2014）05-3285-01
近些年，随着社会的快速发展，老龄化在不断加剧，而多发于高龄群体的骨质疏松性脊柱骨折（OVF，Osteoporotic Verteb Ralfracture）这一严重并发症也呈多发趋势，该病多为为压缩性骨折，传统使用的保守疗法效果不甚理想，通常容易引发严重的并发症。近几年，医疗人员认识到经皮椎体成形术（PKP）具有手术创伤小、减轻疼痛感明显等优点，因而PKP术式已被广泛地用于骨质疏松性脊柱骨折、转移瘤、椎体血管瘤等系列疼痛性疾病的治疗中[1，2]。选取我院于2012年3月～2014年1月使用PKP术式治疗治疗的102例高龄骨质疏松性脊柱患者为研究对象，并回顾性分析了其临床资料，所得效果较为理想，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2014年1月接收的102例高龄骨质疏松脊柱骨折患者为研究对象，所有患者分为实验组和观察组，每组平均51例，所选患者均已通过MRI、CT、X线等检查确诊。实验组患者中男性31例，女性20例，平均年龄为（67.8±4.2）岁，骨折类型：腰椎骨折（37例）、胸椎骨折（14例）；观察组男性30例，女性21例，平均年龄为（66.9±4.6）岁，骨折类型：胸椎骨折（10例），腰椎骨折（41例）。症状表现：患者均伴有腰背部疼痛，脊柱活动分为受限，严重影响日常作息，经体检均显示有棘旁肌肉及伤椎压痛，但是均不存在较为明显的神经科阳性体征。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
该组患者常规卧床休息，同时给予药物、物理止痛治疗，卧床休息1周后如需下床活动应带支具固定5周[3]。
1.2.2 实验组
该组患者施行PKP手术：首先于C臂透视下标记并定位伤椎，接着借助X线经皮自椎弓根外上方，同时与矢状面之间成15°，穿刺至达椎体前三分之一段，借助透视确认好穿刺针位置后，准确拔出针芯；使用消毒0.9%氯化钠溶液调和PMMA骨水泥至其呈糊状为止，在X线透视环境下，在穿刺针上面接上50mL注射器，抽吸PMMA骨水泥后将其注入伤椎，同时能看见骨小梁的间隙被骨水泥缓缓浸润，椎体边缘散开呈毛刺状，如果骨水泥向椎体外渗出或者已经将椎体后缘浸润，需要马上停止推注，当骨水泥全部硬化后，将穿刺针完全拔，压住伤口处数分钟[4]。
1.4 数据处理方法
使用统计学SPSS14.0处理数据，采用t检验表示计量资料，P﹤0.05时的差异显著且具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较治疗前后两组患者的功能指标及症状
经过院内治疗后，两组患者的Oswestry评分、VAS评分均下降明显，且实验组患者的两项评分的下降幅度明显高于观察组（P﹤0.05），具体结果见表1 。
2.2 比较治疗前后两组患者的影像学指标
治疗结束后，对照组患者的伤椎后缘、伤椎中线、伤椎前缘高度及伤椎后凸角等影像学指标与治疗前相比差异不显著（P﹥0.05），而相较于治疗前，实验组患者的以上几项指标均明显升高且差异显著（P﹤0.05）。具体结果见表2。
2.3 比较两组患者治疗前后的自理能力
治疗前实验组患者的Barthel指数分别为（53.1±5.1）、（82.2±5.1），观察组患者治疗前后的指数分别为（52.1±5.4）、（69.0±5.0），组内及组间比较结果显示两组患者经过治疗的观察组、对照组治疗后Barthel指数均明显高于治疗前，且实验组的Barthel指数所表示的患者恢复度明显优于观察组患者（P﹤0.05）。
3 结语
高龄患者发生骨质疏松性脊柱骨折后，其脊柱通常会失去负重能力、剧烈疼痛，将会严重影响后续的日常生活[5]。而通常所用的传统非手术疗法，卧床时间会超过8周，且其发生并发症的几率也较高。而相关研究显示目前已经被广泛使用的PKP手术的止痛效果较好，且能较好的恢复脊柱的功能，该手术过程中，骨水泥能固定骨折的椎体， 在骨水泥聚合过程中不断释放能量，其温度可以暂达70℃，并破坏周围神经末梢，因而起到镇痛效果[6]。同时本研究结果显示采用PKP术式的实验组患者的Oswestry评分、VAS评分、伤椎后缘、伤椎中线、伤椎前缘高度及伤椎后凸角等影像学指标，以及治疗后的恢复能力均明显优于对照组，值得在今后的临床治疗中推广使用。
参考文献
[1] 姚永成，张正洲，丁鹏，胡江洪，马雪海，邵镇文，郑进. 椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折42例[J]. 南通医学院学报，2009，05：354-355.
[2] 王文革，刘琦，李仕臣，秦国强，仇志韬，杜保平. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J]. 中国药物与临床，2010，12：1343-1345.
[3] 董永强，徐鲁，梁国钧，裘曙文，何鑫东，袁波. 经皮SKY后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折[J]. 中医正骨，2011，02：51-52+54.
[4] 赵红星，董玉珍. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析[J]. 现代预防医学，2013，23：4451-4453.
[5] 陈华丽，朱雪美，颜晶晶，吴忠伟. 椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理体会[J]. 护士进修杂志，2013，14：1289-1290.
[6] 羅先正，郭艾，王宝军. 骨质疏松症与脊柱骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2004， 02：5-8.