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【摘 要】目的：探讨羊水粪染与新生儿窒息和胎心监护的相关性。方法：对2013年1月—2013年9月141例发生羊水粪染新生儿，根据羊水粪染程度、电子胎心监护和新生儿窒息情况进行了相关性分析。结果：羊水Ⅲ度、Ⅱ度粪染的胎心监护异常者，新生儿窒息率明显高于羊水Ⅰ度粪染者（P<0.01），羊水粪染程度越重，胎心监护异常发生明显增高（P<0.01）。结论：羊水粪染程度与新生儿窒息密切相关，羊水粪染的程度越重，新生儿窒息率越高。胎心监护可及时发现胎儿宫内窘迫，胎心监护异常与羊水粪染有关，对羊水Ⅲ度粪染者即使胎心无异常，也应立即结束分娩，出现了Ⅰ度、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心监护下密切观察产程进展，一旦出现异常尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率和死亡率。
【关键词】羊水粪染；新生儿窒息；胎心监护
【文章编号】1004-7484（2014）05-3283-01
产程中羊水粪染与围产儿预后有密切的关系。新生儿吸入胎粪污染的羊水，轻者引起体内生理环境的改变，重者可因窒息导致新生儿死亡。因此，产前了解羊水的性状、胎心情况及时发现胎儿宫内窘迫，可减少新生儿窒息和死亡。为此对我院2013年1月—2013年9月141例发生羊水粪染的新生儿，根据羊水粪染程度、电子胎心监护和新生儿窒息情况进行了相关性分析，以探讨羊水粪染与新生儿窒息及胎心监护的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2013年9月发生羊水粪染的141例产妇，年龄20—35岁，孕龄37—42周，其中发生羊水Ⅰ度粪染者63例，Ⅱ者粪染者48例，Ⅲ度粪染者30例。
1.2 方法 对141例羊水粪染者病例，从羊水性状、胎心电子监护情况及引起新生儿窒息的程度等方面进行了分析。
1.3 诊断标准 ⑴羊水粪染程度划分标准：根据胎粪污染程度不同分为Ⅰ度：浅绿色，质薄；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，质较厚；Ⅲ度：棕黄色，稠厚。⑵新生儿窒息按Apgar 评分[1]：判断有无窒息及窒息的程度，以生后1min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮膚颜色五项体征为依据，每项0—2分，8—10分为正常新生儿，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。⑶胎心电子监护：本文病例监护均在产前12h内进行。监护结果正常：胎心基线120—160次/min，基线变异正常，胎动后有加速；异常：胎儿心动过缓或过速，重度变异减速、晚期减速、基线变异减少或消失。
2 结果
2.1羊水粪染与新生儿窒息的关系，见表1
从表1可以看出，羊水污染的141例中，羊水Ⅰ度粪染63例，其中新生儿窒息3例，发生率为4.76%；羊水Ⅱ度粪染48例，其中新生儿窒息6例，发生率为12.5%；羊水Ⅲ度粪染30例，其中新生窒息8例，发生率为26.66%；提示随着羊水粪染程度加重，新生儿窒息发生率明显增高，经x2检验，差异有统计学意义（P<0.01）
2.2 羊水粪染与胎心电子监护的关系，见表2
3 讨论
3.1 新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度密切相关，羊水粪染的程度越重，新生儿窒息率越高。正常妊娠晚期羊水呈无色澄清的液体，当胎粪排入羊水中，使其变得混浊有色时称为羊水粪染或羊水胎粪污染。多数学者认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象[2]，因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松驰，胎粪排出，羊水污染。另外有资料显示羊水粪染提示胎儿宫内窘迫时间超过6h，一旦宫内缺氧时间过长，造成新生儿呼吸、循环、神经系统损害，导致新生儿窒息。此外，胎粪污染的羊水使胎儿小气道被胎粪颗粒阻塞，加重新生儿窒息。本文资料报告，羊水Ⅲ度粪染的新生儿窒息率明显高于Ⅰ度和Ⅱ度羊水粪染者，差异有统计学意义（P<0.01）。因此对于羊水Ⅲ度粪染应立即剖宫产结束分娩，对于Ⅰ度和Ⅱ度粪染，必须在持续胎心监护下严密观察产程进展，胎心良好者，不必过于干预，胎心监护异常或出现羊水Ⅲ度粪染者提示明显缺氧，不能短时间分娩者，应立即剖宫产结束分娩，减少新生儿窒息的发生。
3.2 胎心监护异常与羊水粪染有关，本资料显示随着羊水粪染程度的加重，胎心监护异常的发生率明显增高。羊水性状的改变使胎心率的形态出现相应的改变，如胎心率加快或出现晚期减速等[3]，所以我们主张在产程进入活跃期可行人工破膜直接观察羊水性状，随时可以观察，在出现Ⅲ度羊水粪染时，胎心电子监护者出现异常应尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学，人民卫生出版社，2005：78
[2] 刘淑云、蔡压西、吕国华，羊水胎粪污染与新生儿结局，实用妇产科杂志，1995，11⑴：19。
[3] 张培莲、赵小利、张亚年，电子胎心监护监护胎心宫内窘迫的价值及对剖宫产的影响，陕西医学杂志，2005 ，34⑽：1230
【关键词】羊水粪染；新生儿窒息；胎心监护
【文章编号】1004-7484（2014）05-3283-01
产程中羊水粪染与围产儿预后有密切的关系。新生儿吸入胎粪污染的羊水，轻者引起体内生理环境的改变，重者可因窒息导致新生儿死亡。因此，产前了解羊水的性状、胎心情况及时发现胎儿宫内窘迫，可减少新生儿窒息和死亡。为此对我院2013年1月—2013年9月141例发生羊水粪染的新生儿，根据羊水粪染程度、电子胎心监护和新生儿窒息情况进行了相关性分析，以探讨羊水粪染与新生儿窒息及胎心监护的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2013年9月发生羊水粪染的141例产妇，年龄20—35岁，孕龄37—42周，其中发生羊水Ⅰ度粪染者63例，Ⅱ者粪染者48例，Ⅲ度粪染者30例。
1.2 方法 对141例羊水粪染者病例，从羊水性状、胎心电子监护情况及引起新生儿窒息的程度等方面进行了分析。
1.3 诊断标准 ⑴羊水粪染程度划分标准：根据胎粪污染程度不同分为Ⅰ度：浅绿色，质薄；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，质较厚；Ⅲ度：棕黄色，稠厚。⑵新生儿窒息按Apgar 评分[1]：判断有无窒息及窒息的程度，以生后1min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮膚颜色五项体征为依据，每项0—2分，8—10分为正常新生儿，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。⑶胎心电子监护：本文病例监护均在产前12h内进行。监护结果正常：胎心基线120—160次/min，基线变异正常，胎动后有加速；异常：胎儿心动过缓或过速，重度变异减速、晚期减速、基线变异减少或消失。
2 结果
2.1羊水粪染与新生儿窒息的关系，见表1
从表1可以看出，羊水污染的141例中，羊水Ⅰ度粪染63例，其中新生儿窒息3例，发生率为4.76%；羊水Ⅱ度粪染48例，其中新生儿窒息6例，发生率为12.5%；羊水Ⅲ度粪染30例，其中新生窒息8例，发生率为26.66%；提示随着羊水粪染程度加重，新生儿窒息发生率明显增高，经x2检验，差异有统计学意义（P<0.01）
2.2 羊水粪染与胎心电子监护的关系，见表2
3 讨论
3.1 新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度密切相关，羊水粪染的程度越重，新生儿窒息率越高。正常妊娠晚期羊水呈无色澄清的液体，当胎粪排入羊水中，使其变得混浊有色时称为羊水粪染或羊水胎粪污染。多数学者认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象[2]，因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松驰，胎粪排出，羊水污染。另外有资料显示羊水粪染提示胎儿宫内窘迫时间超过6h，一旦宫内缺氧时间过长，造成新生儿呼吸、循环、神经系统损害，导致新生儿窒息。此外，胎粪污染的羊水使胎儿小气道被胎粪颗粒阻塞，加重新生儿窒息。本文资料报告，羊水Ⅲ度粪染的新生儿窒息率明显高于Ⅰ度和Ⅱ度羊水粪染者，差异有统计学意义（P<0.01）。因此对于羊水Ⅲ度粪染应立即剖宫产结束分娩，对于Ⅰ度和Ⅱ度粪染，必须在持续胎心监护下严密观察产程进展，胎心良好者，不必过于干预，胎心监护异常或出现羊水Ⅲ度粪染者提示明显缺氧，不能短时间分娩者，应立即剖宫产结束分娩，减少新生儿窒息的发生。
3.2 胎心监护异常与羊水粪染有关，本资料显示随着羊水粪染程度的加重，胎心监护异常的发生率明显增高。羊水性状的改变使胎心率的形态出现相应的改变，如胎心率加快或出现晚期减速等[3]，所以我们主张在产程进入活跃期可行人工破膜直接观察羊水性状，随时可以观察，在出现Ⅲ度羊水粪染时，胎心电子监护者出现异常应尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学，人民卫生出版社，2005：78
[2] 刘淑云、蔡压西、吕国华，羊水胎粪污染与新生儿结局，实用妇产科杂志，1995，11⑴：19。
[3] 张培莲、赵小利、张亚年，电子胎心监护监护胎心宫内窘迫的价值及对剖宫产的影响，陕西医学杂志，2005 ，34⑽：1230