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摘要：目的：探讨不同手术方法对肠梗阻的治疗效果，以供临床参考。
方法：将我院2010年10月至2013年9月收治的粘连性肠梗阻患者68例纳入本研究，随机分组。对照组接受开腹手术治疗，实验组接受腹腔镜手术治疗。对比两组患者在术后胃肠功能恢复时间、住院时间、医疗费用、镇痛药物使用率等方面的差异性。
结果：与对照组对比，我们发现实验组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间较短，医疗费用较少，镇痛药物使用率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优越性，住院时间缩短后医疗费用也相应降低。今后可将腹腔镜粘连松解术作为粘连性肠梗阻治疗的有效方案进行推广应用。
关键詞：肠梗阻 开腹手术 腹腔镜手术 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.089
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0065-01
粘连性肠梗阻是普外科术后常见的并发症，多继发于腹部手术后，与手术创伤、炎症、出血、异物等有关。及时采取有效措施松解粘连、恢复肠道通畅是临床治疗粘连性肠梗阻的主要原则。传统开腹手术虽然可以解除原有的粘连、梗阻，但存在引起新的粘连的风险，且开腹手术创伤大，给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。我院探讨了开腹手术和腹腔镜手术对肠梗阻的治疗效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院2010年10月至2013年9月收治的粘连性肠梗阻患者68例纳入本研究，均继发于腹部手术，腹部X线检查提示肠道扩张低于3个象限，同时排除术后腹腔内感染、肠瘘、3次以上腹部手术史、弥漫性腹膜炎、肠绞窄或肠穿孔、未成年人等患者。
根据就诊顺序奇偶数法随机分组，奇数者归为对照组，共计34例，年龄22～74岁，平均年龄（45.57±3.86）岁；体重48～80kg，平均体重（60.35±5.21）kg；其中男性患者18例，女性患者16例；前次手术类型包括阑尾切除术13例、胆囊切除术15例、子宫切除术6例。
偶数者归为实验组，共计34例，年龄20～75岁，平均年龄（46.20±3.78）岁；体重49～82kg，平均体重（60.63±5.38）kg；其中男性患者20例，女性患者14例；前次手术类型包括阑尾切除术14例、胆囊切除术16例、子宫切除术4例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、前次手术类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 手术方法。对照组接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，开腹后进行肠粘连松解术、小肠部分切除术、肠扭转复位术治疗[2]。
实验组接受腹腔镜手术治疗，采用气管插管全身麻醉，在远离原切口的脐缘作一长约1cm的小切口，建立CO2气腹。腹腔镜下探查粘连情况，设计第1个操作孔。寻找肠管扩张和正常分界处，确认粘连部位。设计第2个操作孔，两个操作孔之间距离以10cm左右为宜。腹腔镜下松解粘连，发生肠坏死者转开腹手术进行坏死肠段切除[3]。
所有患者术毕均采用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，并在粘连部位注入生物蛋白胶预防再次粘连。术后常规应用抗生素预防感染[4]。对比两组患者在术后胃肠功能恢复时间、住院时间、医疗费用、镇痛药物使用率等方面的差异性。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间较短，医疗费用较少，镇痛药物使用率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
腹部手术后粘连性肠梗阻的形成是机体的纤维增生性炎性反应，包括肠襻粘连成团、腹壁粘连扭折、系膜粘连扭折、粘连索带压迫、粘连内疝和粘连成角扭转等六种类型。其中粘连索带压迫是腹部手术后粘连性肠梗阻的常见原因。保守治疗效果较差，即便可暂时缓解梗阻症状，但原有的粘连仍然存在，肠梗阻易再次复发[5]。
腹腔镜下肠粘连松解术是近年来发展起来的一项新的微创手术技术，在腹腔镜下可全面探查腹腔，观察粘连性肠梗阻的发生部位和范围，以便及时掌握病情。腹腔镜手术仅需在腹壁远离原手术切口处打孔，避免了开腹手术大切口对原手术切口瘢痕处的肠管损伤。患者术后早期即可下床活动，有助于促进胃肠蠕动恢复，有效预防再次粘连、梗阻的形成。术后疼痛程度可以耐受，一般无需加用镇痛剂治疗。患者术后恢复较快，住院时间较短，医疗费用也随之减少。腹腔镜下肠粘连松解术具有传统开腹手术无法比拟的优势，受到临床医生和患者的广泛好评[6]。需要注意的是，由于腹腔内病情复杂，在手术过程中如发现不能明确病变部位；腹腔内严重粘连，腹腔镜下难以松解粘连；严重医源性损伤；难以控制的活动性出血；肠穿孔等情况时应及时转为开腹手术治疗。手术中分离肠管时动作轻柔，尽量保留肠管的完整性。切割、止血等手术操作时尽量选择超声刀，以保证手术视野清晰，起到良好的止血效果。不建议选择电刀操作，以防发生组织焦化，产生过多的烟雾影响手术视野。术毕缝合穿刺套管、筋膜和腱膜，防止发生肠梗阻所致的切口疝。
本次研究结果表明：采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优越性，住院时间缩短后医疗费用也相应降低。今后可将腹腔镜粘连松解术作为粘连性肠梗阻治疗的有效方案进行推广应用。
参考文献
[1] 张智明，刘迁，刘峰，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：743～744
[2] 王文杰，陆孝道，高钢龙，等.手术治疗47例老年急性肠梗阻患者疗效分析[J].西部医学，2011，23（4）：677～678，681
[3] 陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：673～674
[4] 顾敏，范原铭，余向锋，等.腹腔镜诊治急性肠梗阻37例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1709～1710，1712
[5] 姜大同，项和平，李永生，等.急性肠梗阻的手术治疗[J].当代医学，2010，16（36）：101～103
[6] 张云翔.粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术的治疗效果观察[J].临床合理用药，2013，6（5C）：109
方法：将我院2010年10月至2013年9月收治的粘连性肠梗阻患者68例纳入本研究，随机分组。对照组接受开腹手术治疗，实验组接受腹腔镜手术治疗。对比两组患者在术后胃肠功能恢复时间、住院时间、医疗费用、镇痛药物使用率等方面的差异性。
结果：与对照组对比，我们发现实验组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间较短，医疗费用较少，镇痛药物使用率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优越性，住院时间缩短后医疗费用也相应降低。今后可将腹腔镜粘连松解术作为粘连性肠梗阻治疗的有效方案进行推广应用。
关键詞：肠梗阻 开腹手术 腹腔镜手术 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.089
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0065-01
粘连性肠梗阻是普外科术后常见的并发症，多继发于腹部手术后，与手术创伤、炎症、出血、异物等有关。及时采取有效措施松解粘连、恢复肠道通畅是临床治疗粘连性肠梗阻的主要原则。传统开腹手术虽然可以解除原有的粘连、梗阻，但存在引起新的粘连的风险，且开腹手术创伤大，给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。我院探讨了开腹手术和腹腔镜手术对肠梗阻的治疗效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院2010年10月至2013年9月收治的粘连性肠梗阻患者68例纳入本研究，均继发于腹部手术，腹部X线检查提示肠道扩张低于3个象限，同时排除术后腹腔内感染、肠瘘、3次以上腹部手术史、弥漫性腹膜炎、肠绞窄或肠穿孔、未成年人等患者。
根据就诊顺序奇偶数法随机分组，奇数者归为对照组，共计34例，年龄22～74岁，平均年龄（45.57±3.86）岁；体重48～80kg，平均体重（60.35±5.21）kg；其中男性患者18例，女性患者16例；前次手术类型包括阑尾切除术13例、胆囊切除术15例、子宫切除术6例。
偶数者归为实验组，共计34例，年龄20～75岁，平均年龄（46.20±3.78）岁；体重49～82kg，平均体重（60.63±5.38）kg；其中男性患者20例，女性患者14例；前次手术类型包括阑尾切除术14例、胆囊切除术16例、子宫切除术4例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、前次手术类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 手术方法。对照组接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，开腹后进行肠粘连松解术、小肠部分切除术、肠扭转复位术治疗[2]。
实验组接受腹腔镜手术治疗，采用气管插管全身麻醉，在远离原切口的脐缘作一长约1cm的小切口，建立CO2气腹。腹腔镜下探查粘连情况，设计第1个操作孔。寻找肠管扩张和正常分界处，确认粘连部位。设计第2个操作孔，两个操作孔之间距离以10cm左右为宜。腹腔镜下松解粘连，发生肠坏死者转开腹手术进行坏死肠段切除[3]。
所有患者术毕均采用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，并在粘连部位注入生物蛋白胶预防再次粘连。术后常规应用抗生素预防感染[4]。对比两组患者在术后胃肠功能恢复时间、住院时间、医疗费用、镇痛药物使用率等方面的差异性。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间较短，医疗费用较少，镇痛药物使用率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
腹部手术后粘连性肠梗阻的形成是机体的纤维增生性炎性反应，包括肠襻粘连成团、腹壁粘连扭折、系膜粘连扭折、粘连索带压迫、粘连内疝和粘连成角扭转等六种类型。其中粘连索带压迫是腹部手术后粘连性肠梗阻的常见原因。保守治疗效果较差，即便可暂时缓解梗阻症状，但原有的粘连仍然存在，肠梗阻易再次复发[5]。
腹腔镜下肠粘连松解术是近年来发展起来的一项新的微创手术技术，在腹腔镜下可全面探查腹腔，观察粘连性肠梗阻的发生部位和范围，以便及时掌握病情。腹腔镜手术仅需在腹壁远离原手术切口处打孔，避免了开腹手术大切口对原手术切口瘢痕处的肠管损伤。患者术后早期即可下床活动，有助于促进胃肠蠕动恢复，有效预防再次粘连、梗阻的形成。术后疼痛程度可以耐受，一般无需加用镇痛剂治疗。患者术后恢复较快，住院时间较短，医疗费用也随之减少。腹腔镜下肠粘连松解术具有传统开腹手术无法比拟的优势，受到临床医生和患者的广泛好评[6]。需要注意的是，由于腹腔内病情复杂，在手术过程中如发现不能明确病变部位；腹腔内严重粘连，腹腔镜下难以松解粘连；严重医源性损伤；难以控制的活动性出血；肠穿孔等情况时应及时转为开腹手术治疗。手术中分离肠管时动作轻柔，尽量保留肠管的完整性。切割、止血等手术操作时尽量选择超声刀，以保证手术视野清晰，起到良好的止血效果。不建议选择电刀操作，以防发生组织焦化，产生过多的烟雾影响手术视野。术毕缝合穿刺套管、筋膜和腱膜，防止发生肠梗阻所致的切口疝。
本次研究结果表明：采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优越性，住院时间缩短后医疗费用也相应降低。今后可将腹腔镜粘连松解术作为粘连性肠梗阻治疗的有效方案进行推广应用。
参考文献
[1] 张智明，刘迁，刘峰，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：743～744
[2] 王文杰，陆孝道，高钢龙，等.手术治疗47例老年急性肠梗阻患者疗效分析[J].西部医学，2011，23（4）：677～678，681
[3] 陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：673～674
[4] 顾敏，范原铭，余向锋，等.腹腔镜诊治急性肠梗阻37例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1709～1710，1712
[5] 姜大同，项和平，李永生，等.急性肠梗阻的手术治疗[J].当代医学，2010，16（36）：101～103
[6] 张云翔.粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术的治疗效果观察[J].临床合理用药，2013，6（5C）：109