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摘要：颈椎管狭窄是多种颈椎疾病的促发因素，诊断颈椎管狭窄依赖于对临床症状的判断及影像学测量的结果。随着对颈椎管测量方法研究的进展，多种测量手段均发展到对颈椎管各种径线、面积、容积进行测量，以早期诊断，指导手术治疗方案。本文对多种颈椎管狭窄测量方法及其意义进行综述。
关键词：颈椎 椎管狭窄 测量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.051
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0041-01
颈椎病已成为中、老年人群常见病、多发病，目前已公认颈椎管狭窄与颈椎病的发病和发展有着密切的关系[1]，脊髓型颈椎病的主要发病基础因素之一是颈椎管狭窄，CS也是颈脊髓急性损伤的重要诱发原因。早期、准确的诊断颈椎管狭窄依赖于对临床症状的判断及影像学测量的结果，国内外学者提出了多种测量方法，本文就颈椎管狭窄的测量方法综述如下。
1 X线测量
1.1 颈椎管绝对值测量。颈椎管狭窄被认为是颈椎管矢状径狭窄的重要因素之一[2]。目前国际上通用方法是Boijsen法：在标准侧位X线片上椎体后缘中点到椎板棘突结合前缘最近点连线代表椎管中矢径，椎管矢状径C3-7的范围为12mm-22mm[3]。Kessler研究认为，颈椎管矢状直径小于14mm诊断颈椎管狭窄[4]，刘世杰[5]等研究表明当颈椎管矢状径小于12mm时，可确定为颈椎管狭窄。但单纯测量颈椎管矢状径受到X线摄片不同焦距、患者性别、体型等因素差异影响，不能为临床应用提供准确的数据[6]。
1.2 颈椎管比值的测量。针对直接测量颈椎管绝对值的上述不足，Torg等人1986年提出测量颈椎管矢状径与其相应椎体的中矢径之比率的方法[7]，即颈椎管比值。该法可消除放大系数的影响和个体差异，故又称“同身法”。国内学者一般认为，颈椎管比值大于0.75者为正常，三节以上小于0.75者则为椎管狭窄[8]。
1.3 有效颈椎管率的测量。对于颈椎管率与椎管矢状径的相关性有学者持怀疑态度，Prasad认为椎管比值与颈椎管的容积之间不存在相关性[9]。Blackley认为颈椎管的实际大小与颈椎管率之间不存在相关性，任何比值方法都不能真实地反映出颈椎管容积[10]。Torg认为虽然在敏感性方面颈椎管率有优势，然而在特异性和阳性预测率方面并不比其它方法高。
针对上述问题，李杰等[11]提出了“有效颈椎管率”的概念，颈椎体后上缘或后下缘骨质增生退变最明显部位与同一椎体椎板棘突最近点的连线标志为退变颈椎管中矢径，该中矢径与同节段椎体中矢径之比即有效颈椎管比值，该学者认为有效椎管比值能更全面的地体现颈椎骨性结构的退变、增生情况，反映了颈段脊髓在骨性椎管內的真实占有空间。建议当有效颈椎管比值≤0.6则应该考虑诊断颈椎管狭窄。
2 CT测量
2.1 颈椎管比值的测量。随着CT的普及，有学者提出测定椎管矢状径和颈椎管率，CT和X线片同样有效[12]。解品亮[13]研究表明CT的优势在于可以克服X线平片的成像放大效应，测量值与真实值之间不存在差别，这样便可以准确计算出Torg—Pavlov比，以诊断颈椎管狭窄。
2.2 有效颈椎管比值的测量。鉴于有效颈椎管比值的临床价值，蒋振松[14]等采用在CT影像资料上测量有效颈椎管率：排除后突的椎间盘及增生、退变等病理性骨性占位后的椎管中矢径/椎体矢状径。该研究结果显示与X线测量相比，利用CT扫描资料能尽可能的排除椎间盘、骨赘等在椎管内的占位，测得的有效颈椎管比值也更加准确。
2.3 颈椎管横轴位面积测量。鉴于颈椎解剖结构复杂，关节突关节增生退变和黄韧带增厚钙化、后纵韧带骨化等引起椎管狭窄的因素多出现在椎管中线附近以外的区域，所以，当颈椎管容积减少时，往往不伴有椎管中矢径的变小。Ullrich[15]以及Kornberg[16]等利用CT测量了腰椎管的骨性面积，测量椎管有效腔隙：椎间盘或椎体后缘前方界，黄韧带前缘为后方界，以椎弓根内侧为两侧界。按照该方法测量的结果在腰椎管狭窄中的诊断符合率明显高于单纯的径线测量方法。笔者认为于颈椎管面积的测量可借鉴应用该测量方法，界定颈椎管狭窄的颈椎管面积下限还需专项研究确定。
3 MRI测量
3.1 颈椎管纤维管径的测量。MRI资料可以清楚的显示椎管内外软非骨性结构及硬膜囊的形态，能够准确的显示纤维性椎管狭窄[17]。吕成昱[18]等在MRI影像资料上测量颈椎管狭窄患者的骨性椎管中矢径及纤维性椎管中径，结果表明纤维性椎管的中矢径在各个颈椎水平都显著小于该水平的骨性椎管中矢径，纤维性椎管狭窄是造成颈椎管狭窄、颈髓压迫的直接和重要原因。
3.2 有效椎管面积测量。人类脊髓的横切面积为不规则的几何形态，同时受到各种病理因素的影响，夏景君[19]等提出通过MRI对颈脊髓与颈椎管有效椎管横截面积的比值来测量颈椎管狭窄，有效椎管横截面积指椎管横截面积去除突出之软组织横截面积之后，实质容纳脊髓的有效面积。结果指出颈脊髓与有效椎管横截面积比值超过临界值0.332±0.056应视为高发人群，比值超过0.603±0.0572应及时手术。该比值直接反应了颈髓压迫的程度，体现了椎管有效间隙的代偿能力，这与Prasad[20]等关于利用MRI对颈脊髓和脑脊液柱横轴面面积测量，并和对应水平的颈椎管率作对比分析所得出的结论基本一致。
3.3 颈椎管容积和脊髓体积测量。多种因素影响对硬膜囊矢径与颈椎管的形态产生影响，其中最重要因素之一运动状态下的颈椎间盘和黄韧带在的形态变化，其中又以黄韧带对椎管及硬膜囊矢径和形态造成的影响为甚[21]。在一定程度上硬膜囊的矢径体现了“纤维椎管”的矢径[22]。钱军[23]等利用MRI测量屈、伸、中立三种体位颈椎管容积和脊髓体积的实际值。该研究结果显示颈椎管容积的改变主要发生在C3-7水平，在三种体位下颈脊髓的体积基本相同，约10.69±0.56cm3大小。 现在利用MRI动态测量颈椎管矢状径、颈椎管率、横轴位面积、容积等数值尚未形成统一标准，但利用MRI对颈椎管各项指标进行动态观察，能为颈椎管狭窄患者的诊断、狭窄程度判断、手术方案的制定及预后提供极大的帮助。
4 总结
对于颈椎管径线及容积的测量，最理想无疑是直接行测量。国内外学者对此已进行了很多尝试，如尸体标本的功能性脊髓造影和直接测量的方法、石蜡灌注和有限元模型法，能直接、直观、准确的测量研究对象椎管、椎体矢状径、横径等，能最大限度排除各种影像学干扰和误差，但仅适用于解剖、统计学研究，但不能运用于临床医师对个具体患者的诊断和治疗。X线片测量颈椎管包括正、侧位和过屈、过伸侧位是最基本的影像学检查，X线平片曲度的改变、异常活动度、骨赘、椎间隙变窄、半脱位及椎间孔变小、项韧带钙化等对于了解颈椎骨骼結构的基本状况是必不可少的检查，可适用于各级各类医疗机构。CT能对椎管的矢状面及横断面影像进行测量，CT扫描对椎间盘和骨组织显示较好，且能避免结构重叠，能准确地显示出普通X线检查不易发现的疾病，可直接显示椎间盘变性、椎管内韧带变化及其硬脊膜囊、神经根与关节的情况。横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔；CT三维重建能够多平面成像，且中矢状径重建显示硬膜囊和脊髓受压征象是其最具优势的特征性图像，同时在显示脊髓损伤变性和排除髓内原发占位、转移性肿瘤方面拥有优势。近年来随着动态CT扫描和薄层CT多断面扫描技术（MS—CT）的出现再次引起人们对椎管造影技术的兴趣，有研究表明与较高分辨率MRI相比，其对颈椎病的诊断尤其对神经根管、侧隐窝占位仍有独有的价值[24]。MRI能多方位、多层面、全面而清晰地显示颈椎的三维结构，颈椎内外的解剖结构，对椎间盘、神经根管、脊髓病变等可提供准确的依据，尤其是对来自颈椎管前壁、后壁、侧壁，骨性和纤维性的诸多退变结构的致病因素一目了然[25]。
相信随着影像学技术的发展，对于颈椎管及脊髓的容积能进行更加精确的测量并观察其动态变化，采用研究三维空间上颈椎管狭窄对颈脊髓影响的方法，为颈椎管狭窄患者提供准确的诊断，建立个性化手术治疗方案，从而提高临床效果提供更好的帮助。
参考文献
[1] Edwards WC，LaRocca H.The developmental segmental sagittal diameter of the cervical spinal canal in patients with cervical spondylosis[J].Spine，1983，8 20 - 27
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[3] 周秉文主编.颈肩痛.北京；人民卫生出版社，1998.382
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[5] 刘世杰.颈椎管矢状径与颈椎管狭窄的关系[J].中华外科杂志，1988，8：186
[6] Pavlov H，Torg J S，Robie B，et a1.Cervical spinal stenosis：determination with vertebral body ratio method[J].Radiology，1987，164（3）：771—775
[7] Torg J S，Pavlov H，Genuario S E，et al.Neurapraxia of the cervical spinal cord with transient quadriplegia[J].J Bone Joint Surg Am，1986，68（9）：1354—1370
[8] 党耕町，王超，陈仲强，等.比值法与发育性颈椎管狭窄的诊断[J].中国脊柱脊髓杂志，1992.2（4）：146
[9] Prasd ss，O’Malley M，Caplan M，et a1.MRI measurements of the cervical spine and their correlation to Pavlovs ratio[J].spine，2003.28（12）：1263一1268
[10] Blackley HR，Plank LD，Robertson PA.Determining the sagittal dimensions of the canal of the cervical spine：the reliability of ratios of anatomical measurements.J Bone Joint Surg （Br ），1999，81 ：110 - 112
[11] 李杰，胡有谷，刘宗礼，等.颈椎侧位x线片测量评估退行性颈椎管狭窄[J].中华骨科杂志，2002.22（3）：145一149
[12] Yu YL，Du-Boulay GH，S1-ens JM，et al.Computed tomography in cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy：visualisation of struclures，myelographic comparison，cord measurements and clinical utility [J.Neuorradiology，1986，28（ 3）：221-236 [13] 解品亮，朱海波，朱建民，等.第3～6颈椎颈椎管率解剖学和影像学的比较测量[J].解剖学杂，2011，34（3）：374—376
[14] 蒋振松，张佐伦，刘立成，等.脊髓型颈椎病患者的颈椎CT测量及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13：220—223
[15] Ullrich CG，Binet EF，Sanecki MG，et a1.Quantitative assessment of the lumbar spinal canal by computed tomography[J].Radiology，1980，134（1）：137一143
[16] Komberg M，Rechtine GR.Quantitative assessment of the fifth lumbar spinal canal by computed tomography in symptomatic L4-5 disc disease[J].spine，1985，10（4）：32—33
[17] PAVLOV H，TORG J S，ROBIE B，et al.Cervical spinal stenosis：Determination with vertebral body ratio method[ J].Radiology，1987，164：771
[18] 吕成昱，胡有谷，冯卫华.颈椎管狭窄症纤维性椎管MRJ测定的意义[J].医师进修杂志（外科版）.2004，27（6）：12一13
[19] 夏景君，張伟，关国发，张志鹏，等. 颈髓与有效椎管横截面积的比值及与脊髓型颈椎病关系的研究[J].中国临床解剖学杂志，2007，25（6）：708-710
[20] Prasad ss，O’Malley M，Caplan，et al.MRI measurements 0f the cervical spine and their correlation to Pavlov’s ratio[J].spine，2003.28（12）：1263一1268
[21] 段俊峰，段昕，宁俊忠.颈椎病及其相关疾病的解剖学研究m.颈腰痛杂杂志，2006，27（2）：93—94
[22] Kadanka Z，Kerkovsky M。Bednarik J.et a1.Cross-sectional transverse area and hyperintensities on magnetic resonance imaging in relation to the clinical picture in cervical apondylotic myelopathy[J1.Spine，2007，32（23）：2573-2577
[23] 钱军，申才良，荆珏华，田大胜，等.颈椎管容积和脊髓体积的MRI测量及其动态变化[J].颈肩痛杂志，2009，30（4）：291-293
[24] Yamazaki T，Suzuki K，Yanaka K，et a1.Dynamic computed tomography myelography for the investigation of cervical degenerative disease[J].Neurol MED Chit（Tokyo），2006，46（4）：210-215
[25] 高俊，杜宏利，荣阳，等.颈椎管狭窄的临床表现与进展性研究[J].中外医学研究2011，9（5）：42-43
关键词：颈椎 椎管狭窄 测量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.051
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0041-01
颈椎病已成为中、老年人群常见病、多发病，目前已公认颈椎管狭窄与颈椎病的发病和发展有着密切的关系[1]，脊髓型颈椎病的主要发病基础因素之一是颈椎管狭窄，CS也是颈脊髓急性损伤的重要诱发原因。早期、准确的诊断颈椎管狭窄依赖于对临床症状的判断及影像学测量的结果，国内外学者提出了多种测量方法，本文就颈椎管狭窄的测量方法综述如下。
1 X线测量
1.1 颈椎管绝对值测量。颈椎管狭窄被认为是颈椎管矢状径狭窄的重要因素之一[2]。目前国际上通用方法是Boijsen法：在标准侧位X线片上椎体后缘中点到椎板棘突结合前缘最近点连线代表椎管中矢径，椎管矢状径C3-7的范围为12mm-22mm[3]。Kessler研究认为，颈椎管矢状直径小于14mm诊断颈椎管狭窄[4]，刘世杰[5]等研究表明当颈椎管矢状径小于12mm时，可确定为颈椎管狭窄。但单纯测量颈椎管矢状径受到X线摄片不同焦距、患者性别、体型等因素差异影响，不能为临床应用提供准确的数据[6]。
1.2 颈椎管比值的测量。针对直接测量颈椎管绝对值的上述不足，Torg等人1986年提出测量颈椎管矢状径与其相应椎体的中矢径之比率的方法[7]，即颈椎管比值。该法可消除放大系数的影响和个体差异，故又称“同身法”。国内学者一般认为，颈椎管比值大于0.75者为正常，三节以上小于0.75者则为椎管狭窄[8]。
1.3 有效颈椎管率的测量。对于颈椎管率与椎管矢状径的相关性有学者持怀疑态度，Prasad认为椎管比值与颈椎管的容积之间不存在相关性[9]。Blackley认为颈椎管的实际大小与颈椎管率之间不存在相关性，任何比值方法都不能真实地反映出颈椎管容积[10]。Torg认为虽然在敏感性方面颈椎管率有优势，然而在特异性和阳性预测率方面并不比其它方法高。
针对上述问题，李杰等[11]提出了“有效颈椎管率”的概念，颈椎体后上缘或后下缘骨质增生退变最明显部位与同一椎体椎板棘突最近点的连线标志为退变颈椎管中矢径，该中矢径与同节段椎体中矢径之比即有效颈椎管比值，该学者认为有效椎管比值能更全面的地体现颈椎骨性结构的退变、增生情况，反映了颈段脊髓在骨性椎管內的真实占有空间。建议当有效颈椎管比值≤0.6则应该考虑诊断颈椎管狭窄。
2 CT测量
2.1 颈椎管比值的测量。随着CT的普及，有学者提出测定椎管矢状径和颈椎管率，CT和X线片同样有效[12]。解品亮[13]研究表明CT的优势在于可以克服X线平片的成像放大效应，测量值与真实值之间不存在差别，这样便可以准确计算出Torg—Pavlov比，以诊断颈椎管狭窄。
2.2 有效颈椎管比值的测量。鉴于有效颈椎管比值的临床价值，蒋振松[14]等采用在CT影像资料上测量有效颈椎管率：排除后突的椎间盘及增生、退变等病理性骨性占位后的椎管中矢径/椎体矢状径。该研究结果显示与X线测量相比，利用CT扫描资料能尽可能的排除椎间盘、骨赘等在椎管内的占位，测得的有效颈椎管比值也更加准确。
2.3 颈椎管横轴位面积测量。鉴于颈椎解剖结构复杂，关节突关节增生退变和黄韧带增厚钙化、后纵韧带骨化等引起椎管狭窄的因素多出现在椎管中线附近以外的区域，所以，当颈椎管容积减少时，往往不伴有椎管中矢径的变小。Ullrich[15]以及Kornberg[16]等利用CT测量了腰椎管的骨性面积，测量椎管有效腔隙：椎间盘或椎体后缘前方界，黄韧带前缘为后方界，以椎弓根内侧为两侧界。按照该方法测量的结果在腰椎管狭窄中的诊断符合率明显高于单纯的径线测量方法。笔者认为于颈椎管面积的测量可借鉴应用该测量方法，界定颈椎管狭窄的颈椎管面积下限还需专项研究确定。
3 MRI测量
3.1 颈椎管纤维管径的测量。MRI资料可以清楚的显示椎管内外软非骨性结构及硬膜囊的形态，能够准确的显示纤维性椎管狭窄[17]。吕成昱[18]等在MRI影像资料上测量颈椎管狭窄患者的骨性椎管中矢径及纤维性椎管中径，结果表明纤维性椎管的中矢径在各个颈椎水平都显著小于该水平的骨性椎管中矢径，纤维性椎管狭窄是造成颈椎管狭窄、颈髓压迫的直接和重要原因。
3.2 有效椎管面积测量。人类脊髓的横切面积为不规则的几何形态，同时受到各种病理因素的影响，夏景君[19]等提出通过MRI对颈脊髓与颈椎管有效椎管横截面积的比值来测量颈椎管狭窄，有效椎管横截面积指椎管横截面积去除突出之软组织横截面积之后，实质容纳脊髓的有效面积。结果指出颈脊髓与有效椎管横截面积比值超过临界值0.332±0.056应视为高发人群，比值超过0.603±0.0572应及时手术。该比值直接反应了颈髓压迫的程度，体现了椎管有效间隙的代偿能力，这与Prasad[20]等关于利用MRI对颈脊髓和脑脊液柱横轴面面积测量，并和对应水平的颈椎管率作对比分析所得出的结论基本一致。
3.3 颈椎管容积和脊髓体积测量。多种因素影响对硬膜囊矢径与颈椎管的形态产生影响，其中最重要因素之一运动状态下的颈椎间盘和黄韧带在的形态变化，其中又以黄韧带对椎管及硬膜囊矢径和形态造成的影响为甚[21]。在一定程度上硬膜囊的矢径体现了“纤维椎管”的矢径[22]。钱军[23]等利用MRI测量屈、伸、中立三种体位颈椎管容积和脊髓体积的实际值。该研究结果显示颈椎管容积的改变主要发生在C3-7水平，在三种体位下颈脊髓的体积基本相同，约10.69±0.56cm3大小。 现在利用MRI动态测量颈椎管矢状径、颈椎管率、横轴位面积、容积等数值尚未形成统一标准，但利用MRI对颈椎管各项指标进行动态观察，能为颈椎管狭窄患者的诊断、狭窄程度判断、手术方案的制定及预后提供极大的帮助。
4 总结
对于颈椎管径线及容积的测量，最理想无疑是直接行测量。国内外学者对此已进行了很多尝试，如尸体标本的功能性脊髓造影和直接测量的方法、石蜡灌注和有限元模型法，能直接、直观、准确的测量研究对象椎管、椎体矢状径、横径等，能最大限度排除各种影像学干扰和误差，但仅适用于解剖、统计学研究，但不能运用于临床医师对个具体患者的诊断和治疗。X线片测量颈椎管包括正、侧位和过屈、过伸侧位是最基本的影像学检查，X线平片曲度的改变、异常活动度、骨赘、椎间隙变窄、半脱位及椎间孔变小、项韧带钙化等对于了解颈椎骨骼結构的基本状况是必不可少的检查，可适用于各级各类医疗机构。CT能对椎管的矢状面及横断面影像进行测量，CT扫描对椎间盘和骨组织显示较好，且能避免结构重叠，能准确地显示出普通X线检查不易发现的疾病，可直接显示椎间盘变性、椎管内韧带变化及其硬脊膜囊、神经根与关节的情况。横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔；CT三维重建能够多平面成像，且中矢状径重建显示硬膜囊和脊髓受压征象是其最具优势的特征性图像，同时在显示脊髓损伤变性和排除髓内原发占位、转移性肿瘤方面拥有优势。近年来随着动态CT扫描和薄层CT多断面扫描技术（MS—CT）的出现再次引起人们对椎管造影技术的兴趣，有研究表明与较高分辨率MRI相比，其对颈椎病的诊断尤其对神经根管、侧隐窝占位仍有独有的价值[24]。MRI能多方位、多层面、全面而清晰地显示颈椎的三维结构，颈椎内外的解剖结构，对椎间盘、神经根管、脊髓病变等可提供准确的依据，尤其是对来自颈椎管前壁、后壁、侧壁，骨性和纤维性的诸多退变结构的致病因素一目了然[25]。
相信随着影像学技术的发展，对于颈椎管及脊髓的容积能进行更加精确的测量并观察其动态变化，采用研究三维空间上颈椎管狭窄对颈脊髓影响的方法，为颈椎管狭窄患者提供准确的诊断，建立个性化手术治疗方案，从而提高临床效果提供更好的帮助。
参考文献
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