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【摘 要】目的：海扶刀（聚焦超声）治疗宫颈糜烂的疗效。方法：对确诊为慢性宫颈炎的患者进行聚焦超声波治疗，观察其疗效。结果：治疗例数为1640例，一次治愈率为97.7%（其中轻度宫颈糜烂200例，治愈率100%；中度宫颈糜烂584例，治愈率97.2%；重度宫颈糜烂856例，治愈率95.9%），剩下的38例，半年后，第二次治疗全部治愈。结论：海扶刀（聚焦超声）治疗宫颈糜烂操作方便，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】宫颈糜烂；聚焦超声
【文章编号】1004-7484（2014）05-3272-01
宫颈糜烂是妇科常见疾病，常由于宫颈炎治疗不彻底而引发，其主要表现为阴道分泌物增多、性交后接触性出血以及腰骸部疼痛等症状〔1〕，严重影响女性的健康及生活。随着医学技术的发展，该病的治疗手段不断增多，如激光、微波、冷冻以及电圈切除术（loop electxomrgical excision pncedttre，LEEP）等物理治疗方法均对宫颈糜烂有着不错的临床治疗效果，但同时也都存在造成阴道流血、宫颈狭窄等不良反应的可能。海扶刀（聚焦超声）是一种新型的无创治疗技术，近年来被应用于治疗宫颈糜烂，取得了较为满意的疗效。作者参加了2012年2月至2013年12月对全县16个乡镇已婚至65岁的妇女进行的妇女病普查工作，并对查出患有宫颈糜烂的病人进行了聚焦超声治疗，取得了良好疗效，现随机抽取1640例，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料1640例患者年龄20—65岁，均已婚。所有病例术前均作分泌物涂片排除滴虫、霉菌感染，宫颈癌细胞刮片检查阴性。阴道镜检查排除宫颈恶性病变，有急性宫颈炎者先用药物治疗。参考妇产科学第六版教科书的宫颈糜烂分度标准，1640个治疗对象中宫颈Ⅲ度856例，Ⅱ度584例，Ⅰ度200例。
1.2诊断标准 根据糜烂面积分三度。轻度糜烂（Ⅰ度）本组200例（12.2%）：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度（Ⅱ度）：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3，本组584例（35.6%）；重度（Ⅲ度）：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上，本组856例（52.2%）。根据糜烂面的深浅程度分为三型：单纯型：糜烂面尚平坦，本组1230例（75%）；颗粒型：糜烂面积颗粒型，本组296例（18%）；乳突型：糜烂密集凹凸不平呈乳头状，本组114例（7%）。
1.3 治疗方法：术前均作分泌物涂片排除滴虫、霉菌感染，宫颈癌细胞刮片检查阴性。阴道镜检查排除宫颈恶性病变，治疗时间选择月经干净后3～7 d。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，用0.5%碘伏消毒宫颈及阴道，并用无菌干棉球擦干，治疗区局部涂超声治疗专用耦合剂，保持治疗头与治疗区密切接触，将聚焦超声治疗仪，功率调整至3～4 W，用试杯测试超声治疗枪有无功率输出，将治疗枪贴紧宫颈糜烂面，按环形、弧形的扫描方式，扫描速率为5～10mm/s，扫描范围一般需超过病变边缘2mm，使能量沉积均匀，直至宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平，或治疗面颜色改变，失去治疗前鲜红的光泽或治疗区质地较治疗前略硬，治疗面出现一半发白的凝固性坏死表现，即停止治疗，时间为5～9 min，并在超声治疗后的创面涂甲硝唑及云南白药粉，推出阴道窥器。治疗后，宫颈局部稍充血，术中患者无出血及下腹疼痛不适。
1.4 术后注意事项：向患者交代清楚术后阴道可能会有较多量的血水样分泌物或黄水样分泌物排出，需用月经垫，一般40天左右可消失，保持外阴局部清洁、干燥，术后10天左右，宫颈可能会脱痂出血，应注意适当休息，不作重体力劳动，避免蹲立时间过长，保持大便通畅，如出现发热、腹痛、阴道流血超过月经量，随时就诊。禁止性生活及盆浴2个月。术后3个月，月经干净3～7天后复查。
1.5疗效判定标准： 治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失。显效：糜烂面缩小50%或Ⅱ度转为Ⅰ度，Ⅲ度转为Ⅱ度。好转：糜烂面缩小面积不到50%。无效：糜烂面积无变化。
2 结果
轻度糜烂一次性治愈率高于中度及重度者，中度糜烂的一次性治愈率高于重度者，三者之间的总有效率无差异，治疗总有效率为100%，其结果见表1、表2。
患者术后阴道排液少，持续时间短，约1～2周，无组织结痂出血过程，其中30例患者术后1～2周阴道有少量出血，通过口服止血药物后，阴道出血停止。
其中宫颈Ⅲ 度糜烂伴宫颈肥大696例，伴宫颈纳氏腺囊肿424例，伴宫颈息肉116例。宫颈Ⅱ度糜烂伴宫颈肥大236例，伴宫颈纳氏囊肿304例，伴宫颈息肉62例。经治疗后宫颈肥大、宫颈纳氏腺囊肿和宫颈息肉均消失。
3 讨论
慢性宫颈炎严重影响妇女身体健康，患者出现白带增多、腰骶酸疼、下腹坠胀及性生活后阴道出血等症状，还可导致不孕，是诱发宫颈癌的高危因素。采用激光、微波及冷凍等治疗方法，患者有组织结痂出血的过程，据有关报道有效率为95%〔2〕。高强度聚焦超声技术是非侵入性治疗方法，它利用超声波良好的组织穿透性和定位性，将能源沉积在皮肤深层，产生一系列的物理和生化效应，导致蛋白变性及组织细胞发生凝固性坏死，促进组织新生重建，使病变的组织得以恢复〔3〕。本报告中，聚集超声治疗的有效率为100%。
超声治疗后，宫颈局部仅出现一过性的炎性反应，患者无疼痛不适，阴道排液量少。表1示：聚集超声对宫颈糜烂的严重程度无明显差异，有效率均为100%。聚集超声对宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿及宫颈息肉治疗效果十分明显，克服激光、微波及冷冻等其他物理治疗的不足。表2示：聚集超声治疗后患者自觉症状明显改善，有效率达100%。
聚焦超声治疗宫颈糜烂的原理是通过特制的超声波换能器将电能转换为高频超声波，使体外发射的超声波穿过软组织聚焦到体内的病变部位组织，由内而外地破坏病变微生物及其代谢产物，改善微循环，促进慢性炎症吸收，选择性损伤病变组织细胞，同时保留宫颈结构，使宫颈逐步恢复正常〔4〕。研究表明，采用聚焦超声治疗宫颈糜烂，其组织弹性和功能可以恢复正常，更适合年轻未孕女性〔5〕〔6〕。聚焦超声治疗宫颈糜烂的总体疗效明显优于微波治疗，尤其对于中、重度糜烂的治疗相比微波更具优势。如能尽早治疗，则能获得更佳的治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：265-294.
[2] 蒋丽娟.奥平联合波姆红外线治疗宫颈糜烂疗效观察〔J〕.实用妇产科杂志，2004，20（1）：39.
[3] 王智彪.高强度聚集超声治疗技术在妇产科的应用〔J〕.中华妇产科杂志，2003，38（8）：510.
[4] 何佳，李海燕.聚焦超声治疗慢性宫颈炎500例临床分析〔J〕. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2005， 1（2）：113-114.
[5] 王智彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用〔J〕. 中华妇产科杂志，2006， 41（9）：638-639.
[6] 星宁芳.宫颈糜烂微波治疗与治糜灵栓治疗疗效比较〔J〕. 中国医药科学，2011，1（6）：87-88.
【关键词】宫颈糜烂；聚焦超声
【文章编号】1004-7484（2014）05-3272-01
宫颈糜烂是妇科常见疾病，常由于宫颈炎治疗不彻底而引发，其主要表现为阴道分泌物增多、性交后接触性出血以及腰骸部疼痛等症状〔1〕，严重影响女性的健康及生活。随着医学技术的发展，该病的治疗手段不断增多，如激光、微波、冷冻以及电圈切除术（loop electxomrgical excision pncedttre，LEEP）等物理治疗方法均对宫颈糜烂有着不错的临床治疗效果，但同时也都存在造成阴道流血、宫颈狭窄等不良反应的可能。海扶刀（聚焦超声）是一种新型的无创治疗技术，近年来被应用于治疗宫颈糜烂，取得了较为满意的疗效。作者参加了2012年2月至2013年12月对全县16个乡镇已婚至65岁的妇女进行的妇女病普查工作，并对查出患有宫颈糜烂的病人进行了聚焦超声治疗，取得了良好疗效，现随机抽取1640例，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料1640例患者年龄20—65岁，均已婚。所有病例术前均作分泌物涂片排除滴虫、霉菌感染，宫颈癌细胞刮片检查阴性。阴道镜检查排除宫颈恶性病变，有急性宫颈炎者先用药物治疗。参考妇产科学第六版教科书的宫颈糜烂分度标准，1640个治疗对象中宫颈Ⅲ度856例，Ⅱ度584例，Ⅰ度200例。
1.2诊断标准 根据糜烂面积分三度。轻度糜烂（Ⅰ度）本组200例（12.2%）：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度（Ⅱ度）：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3，本组584例（35.6%）；重度（Ⅲ度）：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上，本组856例（52.2%）。根据糜烂面的深浅程度分为三型：单纯型：糜烂面尚平坦，本组1230例（75%）；颗粒型：糜烂面积颗粒型，本组296例（18%）；乳突型：糜烂密集凹凸不平呈乳头状，本组114例（7%）。
1.3 治疗方法：术前均作分泌物涂片排除滴虫、霉菌感染，宫颈癌细胞刮片检查阴性。阴道镜检查排除宫颈恶性病变，治疗时间选择月经干净后3～7 d。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，用0.5%碘伏消毒宫颈及阴道，并用无菌干棉球擦干，治疗区局部涂超声治疗专用耦合剂，保持治疗头与治疗区密切接触，将聚焦超声治疗仪，功率调整至3～4 W，用试杯测试超声治疗枪有无功率输出，将治疗枪贴紧宫颈糜烂面，按环形、弧形的扫描方式，扫描速率为5～10mm/s，扫描范围一般需超过病变边缘2mm，使能量沉积均匀，直至宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平，或治疗面颜色改变，失去治疗前鲜红的光泽或治疗区质地较治疗前略硬，治疗面出现一半发白的凝固性坏死表现，即停止治疗，时间为5～9 min，并在超声治疗后的创面涂甲硝唑及云南白药粉，推出阴道窥器。治疗后，宫颈局部稍充血，术中患者无出血及下腹疼痛不适。
1.4 术后注意事项：向患者交代清楚术后阴道可能会有较多量的血水样分泌物或黄水样分泌物排出，需用月经垫，一般40天左右可消失，保持外阴局部清洁、干燥，术后10天左右，宫颈可能会脱痂出血，应注意适当休息，不作重体力劳动，避免蹲立时间过长，保持大便通畅，如出现发热、腹痛、阴道流血超过月经量，随时就诊。禁止性生活及盆浴2个月。术后3个月，月经干净3～7天后复查。
1.5疗效判定标准： 治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失。显效：糜烂面缩小50%或Ⅱ度转为Ⅰ度，Ⅲ度转为Ⅱ度。好转：糜烂面缩小面积不到50%。无效：糜烂面积无变化。
2 结果
轻度糜烂一次性治愈率高于中度及重度者，中度糜烂的一次性治愈率高于重度者，三者之间的总有效率无差异，治疗总有效率为100%，其结果见表1、表2。
患者术后阴道排液少，持续时间短，约1～2周，无组织结痂出血过程，其中30例患者术后1～2周阴道有少量出血，通过口服止血药物后，阴道出血停止。
其中宫颈Ⅲ 度糜烂伴宫颈肥大696例，伴宫颈纳氏腺囊肿424例，伴宫颈息肉116例。宫颈Ⅱ度糜烂伴宫颈肥大236例，伴宫颈纳氏囊肿304例，伴宫颈息肉62例。经治疗后宫颈肥大、宫颈纳氏腺囊肿和宫颈息肉均消失。
3 讨论
慢性宫颈炎严重影响妇女身体健康，患者出现白带增多、腰骶酸疼、下腹坠胀及性生活后阴道出血等症状，还可导致不孕，是诱发宫颈癌的高危因素。采用激光、微波及冷凍等治疗方法，患者有组织结痂出血的过程，据有关报道有效率为95%〔2〕。高强度聚焦超声技术是非侵入性治疗方法，它利用超声波良好的组织穿透性和定位性，将能源沉积在皮肤深层，产生一系列的物理和生化效应，导致蛋白变性及组织细胞发生凝固性坏死，促进组织新生重建，使病变的组织得以恢复〔3〕。本报告中，聚集超声治疗的有效率为100%。
超声治疗后，宫颈局部仅出现一过性的炎性反应，患者无疼痛不适，阴道排液量少。表1示：聚集超声对宫颈糜烂的严重程度无明显差异，有效率均为100%。聚集超声对宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿及宫颈息肉治疗效果十分明显，克服激光、微波及冷冻等其他物理治疗的不足。表2示：聚集超声治疗后患者自觉症状明显改善，有效率达100%。
聚焦超声治疗宫颈糜烂的原理是通过特制的超声波换能器将电能转换为高频超声波，使体外发射的超声波穿过软组织聚焦到体内的病变部位组织，由内而外地破坏病变微生物及其代谢产物，改善微循环，促进慢性炎症吸收，选择性损伤病变组织细胞，同时保留宫颈结构，使宫颈逐步恢复正常〔4〕。研究表明，采用聚焦超声治疗宫颈糜烂，其组织弹性和功能可以恢复正常，更适合年轻未孕女性〔5〕〔6〕。聚焦超声治疗宫颈糜烂的总体疗效明显优于微波治疗，尤其对于中、重度糜烂的治疗相比微波更具优势。如能尽早治疗，则能获得更佳的治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：265-294.
[2] 蒋丽娟.奥平联合波姆红外线治疗宫颈糜烂疗效观察〔J〕.实用妇产科杂志，2004，20（1）：39.
[3] 王智彪.高强度聚集超声治疗技术在妇产科的应用〔J〕.中华妇产科杂志，2003，38（8）：510.
[4] 何佳，李海燕.聚焦超声治疗慢性宫颈炎500例临床分析〔J〕. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2005， 1（2）：113-114.
[5] 王智彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用〔J〕. 中华妇产科杂志，2006， 41（9）：638-639.
[6] 星宁芳.宫颈糜烂微波治疗与治糜灵栓治疗疗效比较〔J〕. 中国医药科学，2011，1（6）：87-88.