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【摘 要】目的：纠正本科护理工作中的缺陷，提高护理不良事件上报率，提高护理质量及患者安全性。方法：制定不良事件报告制度及电子表格，采用回顾性分析，对我科一年来上报的不良事件与上一年进行分析对比。结果：实行无惩罚原则后，护理不良事件主动呈报率显著上升，对护理各方面的投诉减少，护理人员的专业素质及安全意识提高，从而提高护理质量。
【关键词】无惩罚原则；护理不良事件；护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3271-01
无惩罚原则是指在差错发生后，不惩罚犯错者，而是寻找差错发生的原因，改进相应的流程。[1]护理不良事件是指患者在医院就诊，治疗期间发生的跌倒、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关非正常的护理意外事件。[2]在我们工作中，时常会有不良事件发生，但由于内部机制问题，护士怕受到惩罚，觉得名誉受损，害怕批评、被曝光等原因，不愿主动上报不良事件，从而为可能发生的更严重的安全事故埋下隐患。随着护理管理的逐渐更新，人文关怀及人性化管理得到青睐，无惩罚原则实施成为趋势。我科从2013.1月以来，开始采用无惩罚原则上报不良事件，效果如下：
1资料与方法
1.1我科是集普外科、泌外科、口耳四科一个护理组的特殊科室，床位50张，护理人员15名，学历：本科8人，专科6人，中专1人。职称：主管护师3人，护师11人，护士1人。正式8人，合同护士7人。
1.2 方法
1.2.1 護士长通过科会向护理人员传达护理部的无惩罚原则的管理理念，营造良好的氛围，使护理人员放松心情，树立科学的安全理念。上报不良事件的多少不是评判是否安全的指标，关键是把犯错误视作促进安全的机会，[3]改变我们的工作流程，使类似事件不在发生，保证患者安全。
1.2.2制定统一的护理不良事件表格。采用统一的不良事件报告表记录，内容包括发生日期、时间、病人姓名、年龄、发生问题经过、护士级别。表格在护办室电脑固定位置，每位护理人员必须了解，事件发生后主动填写此单，并报告护士长，月末统一发送给护理部。
1.2.3 组织护理人员培训。组织科室人员学习不良事件的定义、范围、护理质量及安全标准，并掌握发生他人或自己存在的质量与安全隐患，主动报告不隐瞒。
1.2.4 处理 开始3个月，主动报告者在科会提出表扬。对有可能导致患者损伤的立即指导，参与，帮助处理，力求将患者的损害降至最低。
2 结果 实施无惩罚原则进行不良事件上报，呈报率明显提高，护理质量较前提高。见表一。
3 体会
3.1无惩罚原则可提高护理不良事件暴露程度
以前的护理管理经常是用检查或经济处罚来处理护理不良事件，护士犯错误后担心别人知道而隐瞒不报，或如果病人不投诉就不报，怕影响声誉，评优不能，从而使同一错误在科室不同人身上反复发生，同时患者也没有得到及时处理，而现在采用无惩罚原则上报不良事件，再加上有所奖励，护理人员的上报积极性提高，慢慢消除了顾虑，主动上报逐渐上升。
3.2无惩罚原则拉近了管理者和护士之间的距离
护理不良事件发生后护理人员主动填写表格告知护士长，护士长和科室质控护士、教育护士及当事人共同分析事情原因、发生的经过、可能存在的危险因素，流程的整改制定，激发护士的主动参与性，使不良事件扼杀在萌芽状态。拉近了护士长和护理人员之间的距离，使心与心更贴近，有利于工作继续开展，从而形成良性循环。
3.3 有利于促进不良事件的良心转归
不良事件发生后上报到护理部，恶性事件及时报告给医患关系纠纷办。这些部门在第一时间进行干预和科室沟通，将患者的损害降至最低，患者和护理人员的情绪得到及时安抚，使当事人心里压力减轻，避免再次引起其他差错，为事件的良性转归赢得宝贵机会。
综上所述，无惩罚不良事件上报使护理人员可以在正确安全的理念支配下规范自己的行为，减少不良事件的发生，保证病人的安全有积极的作用。鼓励不良事件上报，让报告系统获得更多的信息。护士长例会分析事件的原因、制定整改措施，从差错中得到启示，有利于提高患者治疗的安全系数。
参考文献
[1] 袁玉萍，尹罗庚. 无惩罚护理不良事件上报制度实施的探讨[J]. 中国护理管理，2009，9（12）：54-56.
[2] 李漓，刘雪琴. 我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007（11）：54-55.
[3] Mohr J J.Creating safe learning organization[J].Front Health serv Manage，2005，22（1）：1-44.
【关键词】无惩罚原则；护理不良事件；护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3271-01
无惩罚原则是指在差错发生后，不惩罚犯错者，而是寻找差错发生的原因，改进相应的流程。[1]护理不良事件是指患者在医院就诊，治疗期间发生的跌倒、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关非正常的护理意外事件。[2]在我们工作中，时常会有不良事件发生，但由于内部机制问题，护士怕受到惩罚，觉得名誉受损，害怕批评、被曝光等原因，不愿主动上报不良事件，从而为可能发生的更严重的安全事故埋下隐患。随着护理管理的逐渐更新，人文关怀及人性化管理得到青睐，无惩罚原则实施成为趋势。我科从2013.1月以来，开始采用无惩罚原则上报不良事件，效果如下：
1资料与方法
1.1我科是集普外科、泌外科、口耳四科一个护理组的特殊科室，床位50张，护理人员15名，学历：本科8人，专科6人，中专1人。职称：主管护师3人，护师11人，护士1人。正式8人，合同护士7人。
1.2 方法
1.2.1 護士长通过科会向护理人员传达护理部的无惩罚原则的管理理念，营造良好的氛围，使护理人员放松心情，树立科学的安全理念。上报不良事件的多少不是评判是否安全的指标，关键是把犯错误视作促进安全的机会，[3]改变我们的工作流程，使类似事件不在发生，保证患者安全。
1.2.2制定统一的护理不良事件表格。采用统一的不良事件报告表记录，内容包括发生日期、时间、病人姓名、年龄、发生问题经过、护士级别。表格在护办室电脑固定位置，每位护理人员必须了解，事件发生后主动填写此单，并报告护士长，月末统一发送给护理部。
1.2.3 组织护理人员培训。组织科室人员学习不良事件的定义、范围、护理质量及安全标准，并掌握发生他人或自己存在的质量与安全隐患，主动报告不隐瞒。
1.2.4 处理 开始3个月，主动报告者在科会提出表扬。对有可能导致患者损伤的立即指导，参与，帮助处理，力求将患者的损害降至最低。
2 结果 实施无惩罚原则进行不良事件上报，呈报率明显提高，护理质量较前提高。见表一。
3 体会
3.1无惩罚原则可提高护理不良事件暴露程度
以前的护理管理经常是用检查或经济处罚来处理护理不良事件，护士犯错误后担心别人知道而隐瞒不报，或如果病人不投诉就不报，怕影响声誉，评优不能，从而使同一错误在科室不同人身上反复发生，同时患者也没有得到及时处理，而现在采用无惩罚原则上报不良事件，再加上有所奖励，护理人员的上报积极性提高，慢慢消除了顾虑，主动上报逐渐上升。
3.2无惩罚原则拉近了管理者和护士之间的距离
护理不良事件发生后护理人员主动填写表格告知护士长，护士长和科室质控护士、教育护士及当事人共同分析事情原因、发生的经过、可能存在的危险因素，流程的整改制定，激发护士的主动参与性，使不良事件扼杀在萌芽状态。拉近了护士长和护理人员之间的距离，使心与心更贴近，有利于工作继续开展，从而形成良性循环。
3.3 有利于促进不良事件的良心转归
不良事件发生后上报到护理部，恶性事件及时报告给医患关系纠纷办。这些部门在第一时间进行干预和科室沟通，将患者的损害降至最低，患者和护理人员的情绪得到及时安抚，使当事人心里压力减轻，避免再次引起其他差错，为事件的良性转归赢得宝贵机会。
综上所述，无惩罚不良事件上报使护理人员可以在正确安全的理念支配下规范自己的行为，减少不良事件的发生，保证病人的安全有积极的作用。鼓励不良事件上报，让报告系统获得更多的信息。护士长例会分析事件的原因、制定整改措施，从差错中得到启示，有利于提高患者治疗的安全系数。
参考文献
[1] 袁玉萍，尹罗庚. 无惩罚护理不良事件上报制度实施的探讨[J]. 中国护理管理，2009，9（12）：54-56.
[2] 李漓，刘雪琴. 我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007（11）：54-55.
[3] Mohr J J.Creating safe learning organization[J].Front Health serv Manage，2005，22（1）：1-44.