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【摘 要】目的：探讨全方位护理在脑梗死患者中的应用效果，总结护理经验。方法：选取某院收治的脑梗死患者200例，随机分为对照组与研究组各100例，前者给予住院期间常规护理，后者给予全方位护理，出院后持续6个月随访指导，对两组患者出院及出院后6个月抑郁症情况以及结局进行统计。结果：出院后研究组随访100例，对照组随访86例；研究组出院时与出院后6个月抑郁症状显著优于对照组，研究组无死亡例，发生脑血管事件4例，显著优于对照组6例、23例。结论：全方位护理能够显著改善患者抑郁症状，抑制不良结局。
【关键词】全方位护理；脑梗死；抑郁；脑血管事件
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0135-02
脑梗死是俗称卒中或中风，又称缺血性脑卒中，多发于中老年人群，发病率高、致死率高、致残率高，近年来临床护理多以降低患者致残率、死亡率为主要目的，忽略了患者精神状态的改善，且护理的时间集中在住院期间，出院后随访、指导严重不足[1]。脑卒中患者心理状态直接影响其治疗依从性，间接影响患者预后，脑卒中康复是一个长期的过程，出院后家庭护理非常重要，开展全面护理旨在抑制患者不良情绪，提高家庭护理效果，从而改善患者心理状态、提高护理的持续性，起到促进患者康复作用。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2011年2月至2012年12月某院住院部收治的脑梗死患者共200例作为研究对象，其中男142例，女58例，年龄60至79岁，平均（69.8±2.3）岁；患者经过CT确诊为脑梗死。排除标准：排除合并其他重大疾病肝、肾功能异常者；进入病危期或植物生存状态；神经损伤，意识表达不清者。按照入院的顺序随机将患者分为对照组与研究组各100例，前者给予常规住院护理，后者给予全方位护理，包括出院后的随访指导，时间持续6个月；两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组组按照脑梗死临床护理路径进行护理，包括生活护理、治疗护理以及基本的宣教。
1.2.2研究组
研究组在对照组常规护理的基础上行全面护理，护理措施包括生理护理、饮食护理、心理护理、详细的宣教以及出院后的随访指导。
生理护理，对于长期瘫痪者加强皮肤护理，定时翻身、温水清洗，动作轻柔；给予功能体位，日间以坐位为宜，夜间患侧、健康侧交替侧卧，床头需略抬高20°左右，头需侧偏，以防误吸；手足给予关节功能位，减少受压，可用软绵垫托受压部位，定期对受压部位进行按摩[2]。发病24h不宜翻动身躯，忌头部挪动；所有体位均以促进静脉回流、提高患者舒适度为目的
饮食指导，据患者病情，给予饮食护理，脑梗死患者宜进食低脂、高维生素、少纤维的流食或半流食；待患者病情好转进普食时，对患者家属进行全面的指导，禁食肥甘等食物，以防病情恶化；食用时用汤勺缓慢递送，抬高床头。
心理护理：与患者交流时言语舒缓、态度亲切，多进行鼓励，可举证恢复良好的病例激励患者，提高其康复信心；及时关注患者的心理动态，采取积极的措施，以防患者轻生；加强与患者家属的交流，了解其家庭基本状况，促进家属参与心理护理，促是家属对患者给予鼓励和支持，解除患者的后顾之忧。
出院指导：出院后对患者给予最长半年的随访指导，多进行叮咛嘱咐，促进患者及其家属提高家庭护理意识；强调注意禁忌事项，少时肥甘、禁食烟酒；通过随访促进患者保持良好的家庭护理状态，督促患者严格用药，定期复查；进行必要的生活指导，如提高营养、注意保暖、适当的运动，培养保持健康的生活习惯[3]。
1.3判定指标
汉密尔顿抑郁状态度量表（HAMD）（24项版），0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重。患者6个月内并发症及心脑血管事件并发不良例[4]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者HAMD变化
出院后研究组随访100例，对照组随访86例；出院时研究组HAMD级无、轻度、中度、重度、极重例数分别为12（12.00）、32（32.00）、35（35.00、12（12.00）、9（9.00）显著优于对照组组2（2.00）、11（11.00）、12（12.00）、42（42.00）、33（33.00）；出院后6个月研究组HAMD级别无、轻度、中度、重度、极重例数分别为43（43.00）、37（37.00）、14（14.00）、6（6.00）、0（0.00）显著优于对照组9（10.47）、13（15.12）、46（53.49）、13（15.12）、3（3.49），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者出院后6个月结局
两组患者出院后6个月，研究组死亡例以及严重脑血管事件显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组4例脑血管事件全部为脑卒中复发，患者均为重度抑郁者，占研究中中重度抑郁者66.67%，对照组23例不良脑血管事件3例为极重抑郁症，12例为重度抑郁者，其余均为中度抑郁者。
3讨论
研究证实心脑血管事件与患者的心理波动具有相关性，不良心理活动如抑郁、焦虑是脑血管事件的诱因[5]。本次研究采用全方位护理，持续至患者出院后6个月，以随访指导促家庭护理，心理辅导抑制患者不良情绪，效果显著，抑制不良情绪与脑血管事件之间的相互促进作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴兴俊.120例脑梗死患者的护理[J].山东医药，2010，50（22）：56.
[2] 王莹.脑梗死患者的心理问题及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（17）：1657-1658.
[3] 吴小桂，吴萧平.舒适护理对脑梗死患者减轻失眠的效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（12）：12-13.
[4] 钱春荣，胡代英.脑卒中护理干预临床实践指南的文献分析[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：4-6.
[5] 李翠，余绯.脑卒中护理新模式及康复护理干预[J].内蒙古中医药，2011，22（9）：175-176.
【关键词】全方位护理；脑梗死；抑郁；脑血管事件
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0135-02
脑梗死是俗称卒中或中风，又称缺血性脑卒中，多发于中老年人群，发病率高、致死率高、致残率高，近年来临床护理多以降低患者致残率、死亡率为主要目的，忽略了患者精神状态的改善，且护理的时间集中在住院期间，出院后随访、指导严重不足[1]。脑卒中患者心理状态直接影响其治疗依从性，间接影响患者预后，脑卒中康复是一个长期的过程，出院后家庭护理非常重要，开展全面护理旨在抑制患者不良情绪，提高家庭护理效果，从而改善患者心理状态、提高护理的持续性，起到促进患者康复作用。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2011年2月至2012年12月某院住院部收治的脑梗死患者共200例作为研究对象，其中男142例，女58例，年龄60至79岁，平均（69.8±2.3）岁；患者经过CT确诊为脑梗死。排除标准：排除合并其他重大疾病肝、肾功能异常者；进入病危期或植物生存状态；神经损伤，意识表达不清者。按照入院的顺序随机将患者分为对照组与研究组各100例，前者给予常规住院护理，后者给予全方位护理，包括出院后的随访指导，时间持续6个月；两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组组按照脑梗死临床护理路径进行护理，包括生活护理、治疗护理以及基本的宣教。
1.2.2研究组
研究组在对照组常规护理的基础上行全面护理，护理措施包括生理护理、饮食护理、心理护理、详细的宣教以及出院后的随访指导。
生理护理，对于长期瘫痪者加强皮肤护理，定时翻身、温水清洗，动作轻柔；给予功能体位，日间以坐位为宜，夜间患侧、健康侧交替侧卧，床头需略抬高20°左右，头需侧偏，以防误吸；手足给予关节功能位，减少受压，可用软绵垫托受压部位，定期对受压部位进行按摩[2]。发病24h不宜翻动身躯，忌头部挪动；所有体位均以促进静脉回流、提高患者舒适度为目的
饮食指导，据患者病情，给予饮食护理，脑梗死患者宜进食低脂、高维生素、少纤维的流食或半流食；待患者病情好转进普食时，对患者家属进行全面的指导，禁食肥甘等食物，以防病情恶化；食用时用汤勺缓慢递送，抬高床头。
心理护理：与患者交流时言语舒缓、态度亲切，多进行鼓励，可举证恢复良好的病例激励患者，提高其康复信心；及时关注患者的心理动态，采取积极的措施，以防患者轻生；加强与患者家属的交流，了解其家庭基本状况，促进家属参与心理护理，促是家属对患者给予鼓励和支持，解除患者的后顾之忧。
出院指导：出院后对患者给予最长半年的随访指导，多进行叮咛嘱咐，促进患者及其家属提高家庭护理意识；强调注意禁忌事项，少时肥甘、禁食烟酒；通过随访促进患者保持良好的家庭护理状态，督促患者严格用药，定期复查；进行必要的生活指导，如提高营养、注意保暖、适当的运动，培养保持健康的生活习惯[3]。
1.3判定指标
汉密尔顿抑郁状态度量表（HAMD）（24项版），0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重。患者6个月内并发症及心脑血管事件并发不良例[4]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者HAMD变化
出院后研究组随访100例，对照组随访86例；出院时研究组HAMD级无、轻度、中度、重度、极重例数分别为12（12.00）、32（32.00）、35（35.00、12（12.00）、9（9.00）显著优于对照组组2（2.00）、11（11.00）、12（12.00）、42（42.00）、33（33.00）；出院后6个月研究组HAMD级别无、轻度、中度、重度、极重例数分别为43（43.00）、37（37.00）、14（14.00）、6（6.00）、0（0.00）显著优于对照组9（10.47）、13（15.12）、46（53.49）、13（15.12）、3（3.49），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者出院后6个月结局
两组患者出院后6个月，研究组死亡例以及严重脑血管事件显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组4例脑血管事件全部为脑卒中复发，患者均为重度抑郁者，占研究中中重度抑郁者66.67%，对照组23例不良脑血管事件3例为极重抑郁症，12例为重度抑郁者，其余均为中度抑郁者。
3讨论
研究证实心脑血管事件与患者的心理波动具有相关性，不良心理活动如抑郁、焦虑是脑血管事件的诱因[5]。本次研究采用全方位护理，持续至患者出院后6个月，以随访指导促家庭护理，心理辅导抑制患者不良情绪，效果显著，抑制不良情绪与脑血管事件之间的相互促进作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴兴俊.120例脑梗死患者的护理[J].山东医药，2010，50（22）：56.
[2] 王莹.脑梗死患者的心理问题及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（17）：1657-1658.
[3] 吴小桂，吴萧平.舒适护理对脑梗死患者减轻失眠的效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（12）：12-13.
[4] 钱春荣，胡代英.脑卒中护理干预临床实践指南的文献分析[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：4-6.
[5] 李翠，余绯.脑卒中护理新模式及康复护理干预[J].内蒙古中医药，2011，22（9）：175-176.