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摘 要 目的：小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用的麻醉效果和术后并发症。方法：把行肛肠手术患者200例随机分对照组和观察组，每组100例。结果：鞍麻成功后，对照组0.75%布比卡因0.8ml；实验组0.75%布比卡因0.4ml（3mg）+芬太尼0.3ml（15ug）+50%葡萄糖0.1ml。结论：观察指标为术中麻醉效果，术后运动神经阻滞（以双下肢肌力为指标），术后阵痛时间，术后头痛及尿潴留的情况。
关键词 小剂量布比卡因 芬太尼 鞍麻
资料与方法
2010年1～11月收治肛肠手术患者200例，年龄12～78岁，体重30～120kg，血压100～160/60～105mmHg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，性别不限，均在鞍麻下行肛肠手术，术后未使用止痛泵。
方法：患者均在术前6小时禁食水，灌肠。术前30分钟肌注地西泮10mg，将患者随机分两组，选用0.75%布比卡因为上海禾丰制药厂生产。患者入室后监测生命体征，开放上肢静脉通道，取坐位于手术床上，背部常规消毒，于L2～3或L3～4间隙以25G腰麻穿刺针平行脊膜纤维方向进行穿刺，有清亮脑脊液顺畅流出穿刺成功。分别以1ml注射器抽取0.75%布比卡因0.8ml和0.75%布比卡因0.4ml+芬太尼0.3ml+50%葡萄糖0.1ml推注，5分钟后，麻醉效果满意取截石位手术。
结 果
两组对照，无论对照组还是实验组均达到满意麻醉效果，术中生命体征平稳。但术后并发症及运动神经阻滞情况，实验组明显优于对照组，见表1。
讨 论
肛肠手术的特点是手术部位大部分位于肛门周围，手术范围较小，手术时间较短。但肛门周围神经末梢分布丰富，对疼痛非常敏感。所以肛肠手术对麻醉的要求不仅麻醉起效快，还要镇痛完善，术后并发症少。小剂量0.75%布比卡因鞍麻下行肛肠手术恰恰满足了手术的要求，0.75%布比卡因6mg与0.75%布比卡因3mg+芬太尼15ug+50%葡萄糖0.1ml两组均能达到良好的麻醉效果，且麻醉药主要作用于鞍区，不仅阻滞平面低，而且阻滞范围小，对呼吸及循环影响轻微或不影响［1］。
麻醉药的剂量和浓度决定对神经阻滞的强度和时间，由于实验组的药物配比不仅药物剂量小于对照组而且浓度也低于对照组，所以术后双下肢肌力实验组明显高于对照组，术毕能独立由手术床平移至平车且能在搀扶下进行行走。
鞍麻术后尿潴留是常见并发症，不仅是鞍麻使膀胱排尿反射发生障碍，肛门直肠内填塞敷料过多压迫尿道，精神紧张，老年人前列腺肥大等都可以引起尿潴留。通过以上两组对照不难看出，小剂量低浓度布比卡因的实验组对膀胱排尿反射的阻滞程度远低于对照组，大大减少了术后导尿的几率。
由于采用的是25号腰麻穿刺针，并且穿刺时穿刺针斜面与脊膜纤维方向平行，减少了脑脊液外漏，从而降低了头痛发生率。近年来，芬太尼被广泛用于椎管内麻醉，它不仅可以减少局麻药的用量，而且还可以延长麻醉镇痛时间。芬太尼用于腰麻还可以降低头痛发生率［1］。所以实验组的头痛发生率明显低于对照组。
实践证明，小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻下行肛肠手术是安全可靠的，不仅术中镇痛完善，术后镇痛时间长，对呼吸循环影响轻微，而且术后并发症也减少，值得推广。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:579,1097-1098.
表1 两组麻醉效果与术后并发症比较情况
关键词 小剂量布比卡因 芬太尼 鞍麻
资料与方法
2010年1～11月收治肛肠手术患者200例，年龄12～78岁，体重30～120kg，血压100～160/60～105mmHg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，性别不限，均在鞍麻下行肛肠手术，术后未使用止痛泵。
方法：患者均在术前6小时禁食水，灌肠。术前30分钟肌注地西泮10mg，将患者随机分两组，选用0.75%布比卡因为上海禾丰制药厂生产。患者入室后监测生命体征，开放上肢静脉通道，取坐位于手术床上，背部常规消毒，于L2～3或L3～4间隙以25G腰麻穿刺针平行脊膜纤维方向进行穿刺，有清亮脑脊液顺畅流出穿刺成功。分别以1ml注射器抽取0.75%布比卡因0.8ml和0.75%布比卡因0.4ml+芬太尼0.3ml+50%葡萄糖0.1ml推注，5分钟后，麻醉效果满意取截石位手术。
结 果
两组对照，无论对照组还是实验组均达到满意麻醉效果，术中生命体征平稳。但术后并发症及运动神经阻滞情况，实验组明显优于对照组，见表1。
讨 论
肛肠手术的特点是手术部位大部分位于肛门周围，手术范围较小，手术时间较短。但肛门周围神经末梢分布丰富，对疼痛非常敏感。所以肛肠手术对麻醉的要求不仅麻醉起效快，还要镇痛完善，术后并发症少。小剂量0.75%布比卡因鞍麻下行肛肠手术恰恰满足了手术的要求，0.75%布比卡因6mg与0.75%布比卡因3mg+芬太尼15ug+50%葡萄糖0.1ml两组均能达到良好的麻醉效果，且麻醉药主要作用于鞍区，不仅阻滞平面低，而且阻滞范围小，对呼吸及循环影响轻微或不影响［1］。
麻醉药的剂量和浓度决定对神经阻滞的强度和时间，由于实验组的药物配比不仅药物剂量小于对照组而且浓度也低于对照组，所以术后双下肢肌力实验组明显高于对照组，术毕能独立由手术床平移至平车且能在搀扶下进行行走。
鞍麻术后尿潴留是常见并发症，不仅是鞍麻使膀胱排尿反射发生障碍，肛门直肠内填塞敷料过多压迫尿道，精神紧张，老年人前列腺肥大等都可以引起尿潴留。通过以上两组对照不难看出，小剂量低浓度布比卡因的实验组对膀胱排尿反射的阻滞程度远低于对照组，大大减少了术后导尿的几率。
由于采用的是25号腰麻穿刺针，并且穿刺时穿刺针斜面与脊膜纤维方向平行，减少了脑脊液外漏，从而降低了头痛发生率。近年来，芬太尼被广泛用于椎管内麻醉，它不仅可以减少局麻药的用量，而且还可以延长麻醉镇痛时间。芬太尼用于腰麻还可以降低头痛发生率［1］。所以实验组的头痛发生率明显低于对照组。
实践证明，小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻下行肛肠手术是安全可靠的，不仅术中镇痛完善，术后镇痛时间长，对呼吸循环影响轻微，而且术后并发症也减少，值得推广。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:579,1097-1098.
表1 两组麻醉效果与术后并发症比较情况