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摘 要 目的：观察右美托咪啶对下腹部手术患者的临床镇静效应。方法：选择38～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟在椎管内麻醉下行下腹部手术的患者40例，随机均分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组)。记录给药前(T0)、切皮前即刻(T1)、手术开始后15分钟(T2)、30分钟(T3)、45分钟(T4)、及术毕(T5)时生命体征及Ramsay值。结果：与M组比较D组Ramsay值降低(P＜0.05)，与M组比较，D组的呼吸抑制发生率降低，心动过缓发生率升高(P＜0.05)；患者或手术医生对镇静效果的满意率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：与咪达唑仑比较，下腹部手术患者使用右美托咪定镇静时不抑制呼吸，但是易诱发心动过缓，因此合并心脏传导阻滞的患者应慎用。
关键词 右美托咪啶 下腹部 镇静
常见的下腹部手术主要是妇科的子宫、卵巢和普外的阑尾、疝气等手术，腰-硬联合麻醉是此类手术患者常用的麻醉方式。但术中知晓增加患者的心理压力和恐惧感，可诱发强烈的应激反应，即使麻醉效果满意，也不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动。椎管内麻醉下咪达唑仑辅助镇静在临床上广泛应用，但其可诱发呼吸抑制［1］。右美托咪定(DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，可为临床提供良好的镇静效果［2］。本研究拟比较腰-硬联合麻醉下下腹部手术患者右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果，为临床应用提供依据。
资料与方法
选择期行下腹部手术包括子宫、卵巢或阑尾、疝气等手术患者40例，男12例，女28例，年龄38～70岁，体重40～73kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除长期使用大剂量镇静药、老年痴呆、患有精神疾病无法配合以及椎管内麻醉禁忌者，无心肺疾患并排除存在缓慢型心率失常的患者，随机分为两组，咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组)，每组各20例。
麻醉监测与方法：所有患者均未用术前药。入室后连接Philips-MP30型多功能监护仪常规监测血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、指脉搏血氧饱和度(SpO2)。开放外周静脉通路，输注乳酸钠林格氏夜8～10ml/kg。患者屈胸屈膝侧卧位，L2～3间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔用药为0.5%布比卡因10～15mg，向上留置硬膜外导管3～4cm以备术中追加局麻药及术后镇痛。术中控制麻醉平面在T6以下，所有患者面罩吸氧(流量2L/分)。然后M组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg后，采用微量注射泵以0.05mg/(kg·小时)的速率静脉输注维持；D组静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg后，以0.5μg/(kg·小时)的速率静脉输注维持。咪达唑仑和右美托咪啶的剂量分别为0.1mg/kg和1μg/kg，用生理盐水稀释到20ml。采用Ramsay评分评估镇静程度，Ramsay镇静评分的标准：①1分：患者焦虑、造动不安；②2分：患者配合，有定向力、安静；③3分：患者对指令有反应；④4分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；⑤5分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；⑥6分：嗜睡，无任何反应。
监测：分别于咪达唑仑或右美托咪啶给药前(T0)、切皮前即刻(T1)、手术开始后15分钟(T2)、30分钟(T3)、45分钟(T4)、及术毕(T5)时记录Ramsay值。术中发生低血压［收缩压较基础值降低30%或收缩压＜90mmhg(1mmHg=0.133kpa)］或心动过缓(HR＜55次/分)时，静脉注射麻黄碱6mg或阿托品0.3～0.5mg；发生呼吸抑制(RR＜12次/分)时，面罩加压辅助呼吸。术毕患者呼吸循环功能平稳后送回病房。记录患者和手术医生对镇静效果的满意程度。
统计学处理：采用SSPS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用(X±S)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差異有统计学意义。
结 果
两组一般资料各指标和手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
与M组比较D组Ramsay值降低(P＜0.05)，见表2。
与M组比较，D组的呼吸抑制发生率降低，心动过缓发生率升高(P＜0.05)；患者或手术医生对镇静效果的满意率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
讨 论
下腹部手术患者采用椎管内麻醉具有神经阻滞完善，镇痛效果确切，对生理干扰少，局麻药用量少等优点。但术中的牵拉、患者精神紧张、镇痛不完全都会使机体产生不利影响，术中长时间的手术体位也会给患者造成很大的痛苦和不适，因此术中镇静显得非常重要。
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制及术中易于唤醒的临床特点。本研究中右美托咪定和咪达唑仑的剂量均为临床常用的镇静剂量。本研究表明，咪达唑仑0.1mg/kg和右美托咪定1μg/kg(负荷剂量分别为0.05mg/kg和0.5μg/kg，维持速率0.05mg/(kg·小时)和0.5μg/(kg·小时)可产生良好的镇静效果，且对血液动力学无影响。
本研究结果表明，M组呼吸抑制发生率15%，而D组无1例发生呼吸抑制，提示椎管内麻醉时下腹部手术患者右美托咪定镇静时无呼吸抑制。本研究中M组未见高血压发生，其原因可能与本研究中右美托咪定的给药方式及适宜剂量有关。
综上所述，与咪达唑仑比较，下腹部手术患者使用右美托咪定镇静时不抑制呼吸，但是易诱发心动过缓，因此合并心脏传导阻滞的患者应慎用。
参考文献
1 Tomoki N,Takeshi Y,Kazuo H.Sedation guidelines for midezolam infusion during combined spinal and epidural anesthesia.J Clin Anesth,2004,16(8):568-572.
2 Hall JE,Uhrich TD,Braney JA,et al.Sedative,amnestic,and analgeaic properties of amall-dose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg,2000,90(3):699-705.
关键词 右美托咪啶 下腹部 镇静
常见的下腹部手术主要是妇科的子宫、卵巢和普外的阑尾、疝气等手术，腰-硬联合麻醉是此类手术患者常用的麻醉方式。但术中知晓增加患者的心理压力和恐惧感，可诱发强烈的应激反应，即使麻醉效果满意，也不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动。椎管内麻醉下咪达唑仑辅助镇静在临床上广泛应用，但其可诱发呼吸抑制［1］。右美托咪定(DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，可为临床提供良好的镇静效果［2］。本研究拟比较腰-硬联合麻醉下下腹部手术患者右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果，为临床应用提供依据。
资料与方法
选择期行下腹部手术包括子宫、卵巢或阑尾、疝气等手术患者40例，男12例，女28例，年龄38～70岁，体重40～73kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除长期使用大剂量镇静药、老年痴呆、患有精神疾病无法配合以及椎管内麻醉禁忌者，无心肺疾患并排除存在缓慢型心率失常的患者，随机分为两组，咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组)，每组各20例。
麻醉监测与方法：所有患者均未用术前药。入室后连接Philips-MP30型多功能监护仪常规监测血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、指脉搏血氧饱和度(SpO2)。开放外周静脉通路，输注乳酸钠林格氏夜8～10ml/kg。患者屈胸屈膝侧卧位，L2～3间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔用药为0.5%布比卡因10～15mg，向上留置硬膜外导管3～4cm以备术中追加局麻药及术后镇痛。术中控制麻醉平面在T6以下，所有患者面罩吸氧(流量2L/分)。然后M组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg后，采用微量注射泵以0.05mg/(kg·小时)的速率静脉输注维持；D组静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg后，以0.5μg/(kg·小时)的速率静脉输注维持。咪达唑仑和右美托咪啶的剂量分别为0.1mg/kg和1μg/kg，用生理盐水稀释到20ml。采用Ramsay评分评估镇静程度，Ramsay镇静评分的标准：①1分：患者焦虑、造动不安；②2分：患者配合，有定向力、安静；③3分：患者对指令有反应；④4分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；⑤5分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；⑥6分：嗜睡，无任何反应。
监测：分别于咪达唑仑或右美托咪啶给药前(T0)、切皮前即刻(T1)、手术开始后15分钟(T2)、30分钟(T3)、45分钟(T4)、及术毕(T5)时记录Ramsay值。术中发生低血压［收缩压较基础值降低30%或收缩压＜90mmhg(1mmHg=0.133kpa)］或心动过缓(HR＜55次/分)时，静脉注射麻黄碱6mg或阿托品0.3～0.5mg；发生呼吸抑制(RR＜12次/分)时，面罩加压辅助呼吸。术毕患者呼吸循环功能平稳后送回病房。记录患者和手术医生对镇静效果的满意程度。
统计学处理：采用SSPS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用(X±S)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差異有统计学意义。
结 果
两组一般资料各指标和手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
与M组比较D组Ramsay值降低(P＜0.05)，见表2。
与M组比较，D组的呼吸抑制发生率降低，心动过缓发生率升高(P＜0.05)；患者或手术医生对镇静效果的满意率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
讨 论
下腹部手术患者采用椎管内麻醉具有神经阻滞完善，镇痛效果确切，对生理干扰少，局麻药用量少等优点。但术中的牵拉、患者精神紧张、镇痛不完全都会使机体产生不利影响，术中长时间的手术体位也会给患者造成很大的痛苦和不适，因此术中镇静显得非常重要。
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制及术中易于唤醒的临床特点。本研究中右美托咪定和咪达唑仑的剂量均为临床常用的镇静剂量。本研究表明，咪达唑仑0.1mg/kg和右美托咪定1μg/kg(负荷剂量分别为0.05mg/kg和0.5μg/kg，维持速率0.05mg/(kg·小时)和0.5μg/(kg·小时)可产生良好的镇静效果，且对血液动力学无影响。
本研究结果表明，M组呼吸抑制发生率15%，而D组无1例发生呼吸抑制，提示椎管内麻醉时下腹部手术患者右美托咪定镇静时无呼吸抑制。本研究中M组未见高血压发生，其原因可能与本研究中右美托咪定的给药方式及适宜剂量有关。
综上所述，与咪达唑仑比较，下腹部手术患者使用右美托咪定镇静时不抑制呼吸，但是易诱发心动过缓，因此合并心脏传导阻滞的患者应慎用。
参考文献
1 Tomoki N,Takeshi Y,Kazuo H.Sedation guidelines for midezolam infusion during combined spinal and epidural anesthesia.J Clin Anesth,2004,16(8):568-572.
2 Hall JE,Uhrich TD,Braney JA,et al.Sedative,amnestic,and analgeaic properties of amall-dose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg,2000,90(3):699-705.