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【摘 要】目的：观察中西药物治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法：将120例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组62例和对照组各58例，治疗组辨证分型为寒湿痹阻，湿热痹阻，血热毒侵，脾虚湿盛，血瘀痰阻，肝肾亏虚六型，分别采用乌头汤、宣痹汤、痛风止痛汤、运脾渗湿汤、身痛逐瘀汤独活寄生汤等方加减治疗，并配合西药治疗（见对照组）。对照组采用别嘌醇、碳酸氢钠、奥美拉唑、双氯芬酸钠治疗。结果：治疗组总有效率92.23%，对照组总有效率82.76%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规西药治疗的基础上，配合中医辨证分型治疗本病，疗效可靠，且无毒副反应，可供临床医师参考应用。
【关键词】急性痛风性关节炎；治疗方法；中西药结合
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0489—01
痛风，高尿酸血症为一种慢性代谢性紊乱疾病，发病时常用以急性痛风性关节炎形式发作，并伴有不同程度的肾损害，其发病机理为尿酸生成增多，肾脏排泄尿酸减少或缺乏尿酸分解酶所致[1]。急性痛风性关节炎发作时，最初多发生在踝、手腕、膝、肘关节，极少发生于盆骨、脊柱、肩等躯干部各关节。我们在临床工作中采用辨证分型配合西药抗痛风药物治疗本病，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 中医辨证分型与治疗方法
1.1.1 寒湿痹阻 症见肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节屈伸不利，局部有冷感，舌质淡，苔白，脉弦紧。治予温经散寒，祛风化湿，方用乌头汤。川乌头、麻黄、黄芪、白芍、鸡血藤、当归、生薏仁、川萆薢、桂枝、细辛、土茯苓。
1.1.2 湿热痹阻 症见关节红肿热痛、肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄，脉滑数。治予清热除湿，活血通络，方用宣痹汤。防已、杏仁、连翘、蚕沙、姜黄、秦艽、秦皮、滑石、威靈仙、川萆薢、生薏仁、虎杖、山栀子、甘草。
1.1.3 血热毒侵 症见关节红肿疼痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数。治予清热解毒，凉血利尿。方用痛风止痛汤。生地、红藤、牛膝、金钱草、土茯苓、银花、丹皮、黄柏、赤芍、虎杖、车前子、路路通、地龙、甘草。
1.1.4 脾虚湿盛 症见关节酸楚沉重，疼痛部位不移，关节畸形，僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌质淡红苔白腻，脉濡而小数。治予健脾祛湿，泄浊通络，方用运脾渗湿汤。川萆薢、白术、川牛膝、石苇、猪苓、滑石、桃仁、车前子、生薏仁、红花、桂枝、茯苓、炮穿山甲。
1.1.5 血瘀痰阻 症见病久迁延，关节畸形，有痛风石，舌苔白腻，舌边有瘀点，脉细涩。治予活血通络，祛痰除湿，方用身痛逐瘀汤。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽、秦皮、地龙、牛膝、川芎、僵蚕、白芥子、蜂房、乌梢蛇、甘草。
1.1.6 肝肾亏虚 症见痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸伴疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治予补益肝肾，除湿通络，方用独活寄生汤。独活、寄生、川芎、秦艽、秦皮、当归、生地、白芍、川仲、牛膝、茯苓、鸡血藤、细辛、肉桂、甘草。
1.2 临床资料 2009年1月～2012年12月本院及合作医院收治的急性痛风性关节炎患者120例，男女不限，年龄33～70岁，血尿酸在440～670ummol/L。随机分为两组，其中治疗组62例，对照组58例。年龄分别为（56±9.1）岁、（57.1±9.2）岁；男性分别 为72.7%和71.4%。两组患者的年龄、性别及治疗前血尿酸比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.3 诊断标准 采用美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准[2]（1977）：① 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；② 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实为尿酸盐结晶；③ 具备下列临床、实验和X线征象等12项中6项者。⑴ 1次以上的急性关节炎发作；⑵ 炎症表现在1天内达到高峰；⑶ 单关节炎发作；⑷ 患病关节皮肤呈暗红色；⑸ 第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑹ 单侧发作累及第一跖趾关节；⑺ 单侧发作累及跗骨关节；⑻ 有可疑的痛风石；⑼ 高尿酸血症；⑽ X线显示关节非对称性肿胀；⑾ X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；⑿ 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
1.4 排除标准 排除风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，膝关节或踝关节炎或腕关节骨性关节炎。
1.5 综合治疗方法 对照组：别嘌醇片0.1，Tid；碳酸氢钠片1.0，Tid，（一般用药7～10天），奥美拉唑胶囊20mg，Bid；双氯芬酸钠片75mg，qd（用药3～5天，疼痛消失后停用）。
治疗组：辨证分为寒湿痹阻、湿热痹阻、血热毒侵、脾虚湿盛、血瘀痰阻、肝肾亏虚六型。分别以温经散寒、祛风化湿之乌头汤；清热除湿，活血通络之宣痹汤；清热解毒，凉血利尿之痛风止痛汤；健脾祛湿，泄浊通络之运脾渗湿汤；活血通络，祛痰除湿之身痛瘀汤；补益肝肾，除湿通络之独活寄生汤等治疗。每日1剂，分2次口服。并加服西药（见对照组），两组均以3周为1个疗程。
1.6 统计学方法 数值用均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，P<0.05有统学意义。
2 结果
2.1 疗效观察 患者治疗前后观察指标：关节红肿、疼痛、活动情况等；生化检查：血常规、血沉、血尿酸、肝功能、肾功能等。
2.2 疗效标准 参照1995年卫生部《中医病证诊断疗效标准》，1987美国风湿病协会标准。显效：临床症状消失，关节功能恢复正常。有效：临床症状基本消失，关节功能及理化检查改善；无效：治疗前后临床症状、理化指标对比无明显变化。
2.3 对血沉、尿酸、肝肾功能影响 通过观察治疗组与对照组对血沉、尿酸、肝肾功能的影响，结果发现两组均有降低血沉、血尿酸的作用。治疗组降低血沉、血尿酸疗效明显优于组，见表1。两组治疗后对肝肾功能无影响。
2.5 副作用对比 治疗组服药后未发现不良反应。对照组毒副反应3例，主要表现为食欲不振、恶心呕吐及腹泻等胃肠反应，病人尚能接受。
3 讨论
急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。其寒、湿邪气为病因，病位在经脉，毒邪入侵与寒湿相结化热，蕴热成痰，致血运失常，聚于肌肤腠理而成毒，猝然红、肿、热、痛而作[3]。痛风病情复杂，病程长短不一，临床表现也不尽相同，有的高尿酸但无症状，有的缠绵不愈，甚至发展到痛风性肾病。所以中医治疗痛风性关节炎要审证求因，辨证论治。总的治疗原则上以清热利湿，活血通络为大法。急性期辨证为湿热内盛，治疗宜清热利湿为主；缓解期辨证为瘀血阻络，治疗宜活血通络为主。且某些中药如威灵仙、土茯苓、川萆薢、金钱草、秦皮等有能增加尿酸的排泄，降低血尿酸的浓度，控制急性发作。泄浊解毒化瘀以改变内环境，调整血液酸碱度，防止湿浊瘀毒相互转化，从而使热毒湿瘀之病理环节得以终止，对缓解症状，降低血尿酸，起到提高治疗效果的作用。
在常规西药治疗的基础上，配合中药辨证治疗，治疗组疗效明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。且治疗中未发现任何毒品副作用。本研究显示临床上急性痛风性关节炎的发病证型以湿热痹阻为主，其次是血热毒侵、寒湿痹阻，脾虚湿盛、血瘀痰阻，肝肾亏虚少见。临证时要注意观察患者的足趾关节疼痛的情况，综合考虑疾病的原因，对急性痛风 性关节炎的诊断与治疗，起到关键的作用。
参考文献：
[1] 朱萱萱，纪伟，张少萍，等。热痹消治疗急性痛风性关节炎的实验研究[J]。中国药品标准。2003，3（1）：60。
[2] 马洪悦，杨晓颖。痛风用药配餐指南[M]。西安：第1版，第四军医大学出版社，2011，5。
[3] 马洪悦，杨晓颖。痛风用药配餐指南[M]。西安：第1版，第四军医大学出版社，2011，57。
【关键词】急性痛风性关节炎；治疗方法；中西药结合
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0489—01
痛风，高尿酸血症为一种慢性代谢性紊乱疾病，发病时常用以急性痛风性关节炎形式发作，并伴有不同程度的肾损害，其发病机理为尿酸生成增多，肾脏排泄尿酸减少或缺乏尿酸分解酶所致[1]。急性痛风性关节炎发作时，最初多发生在踝、手腕、膝、肘关节，极少发生于盆骨、脊柱、肩等躯干部各关节。我们在临床工作中采用辨证分型配合西药抗痛风药物治疗本病，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 中医辨证分型与治疗方法
1.1.1 寒湿痹阻 症见肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节屈伸不利，局部有冷感，舌质淡，苔白，脉弦紧。治予温经散寒，祛风化湿，方用乌头汤。川乌头、麻黄、黄芪、白芍、鸡血藤、当归、生薏仁、川萆薢、桂枝、细辛、土茯苓。
1.1.2 湿热痹阻 症见关节红肿热痛、肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄，脉滑数。治予清热除湿，活血通络，方用宣痹汤。防已、杏仁、连翘、蚕沙、姜黄、秦艽、秦皮、滑石、威靈仙、川萆薢、生薏仁、虎杖、山栀子、甘草。
1.1.3 血热毒侵 症见关节红肿疼痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数。治予清热解毒，凉血利尿。方用痛风止痛汤。生地、红藤、牛膝、金钱草、土茯苓、银花、丹皮、黄柏、赤芍、虎杖、车前子、路路通、地龙、甘草。
1.1.4 脾虚湿盛 症见关节酸楚沉重，疼痛部位不移，关节畸形，僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌质淡红苔白腻，脉濡而小数。治予健脾祛湿，泄浊通络，方用运脾渗湿汤。川萆薢、白术、川牛膝、石苇、猪苓、滑石、桃仁、车前子、生薏仁、红花、桂枝、茯苓、炮穿山甲。
1.1.5 血瘀痰阻 症见病久迁延，关节畸形，有痛风石，舌苔白腻，舌边有瘀点，脉细涩。治予活血通络，祛痰除湿，方用身痛逐瘀汤。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽、秦皮、地龙、牛膝、川芎、僵蚕、白芥子、蜂房、乌梢蛇、甘草。
1.1.6 肝肾亏虚 症见痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸伴疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治予补益肝肾，除湿通络，方用独活寄生汤。独活、寄生、川芎、秦艽、秦皮、当归、生地、白芍、川仲、牛膝、茯苓、鸡血藤、细辛、肉桂、甘草。
1.2 临床资料 2009年1月～2012年12月本院及合作医院收治的急性痛风性关节炎患者120例，男女不限，年龄33～70岁，血尿酸在440～670ummol/L。随机分为两组，其中治疗组62例，对照组58例。年龄分别为（56±9.1）岁、（57.1±9.2）岁；男性分别 为72.7%和71.4%。两组患者的年龄、性别及治疗前血尿酸比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.3 诊断标准 采用美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准[2]（1977）：① 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；② 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实为尿酸盐结晶；③ 具备下列临床、实验和X线征象等12项中6项者。⑴ 1次以上的急性关节炎发作；⑵ 炎症表现在1天内达到高峰；⑶ 单关节炎发作；⑷ 患病关节皮肤呈暗红色；⑸ 第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑹ 单侧发作累及第一跖趾关节；⑺ 单侧发作累及跗骨关节；⑻ 有可疑的痛风石；⑼ 高尿酸血症；⑽ X线显示关节非对称性肿胀；⑾ X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；⑿ 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
1.4 排除标准 排除风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，膝关节或踝关节炎或腕关节骨性关节炎。
1.5 综合治疗方法 对照组：别嘌醇片0.1，Tid；碳酸氢钠片1.0，Tid，（一般用药7～10天），奥美拉唑胶囊20mg，Bid；双氯芬酸钠片75mg，qd（用药3～5天，疼痛消失后停用）。
治疗组：辨证分为寒湿痹阻、湿热痹阻、血热毒侵、脾虚湿盛、血瘀痰阻、肝肾亏虚六型。分别以温经散寒、祛风化湿之乌头汤；清热除湿，活血通络之宣痹汤；清热解毒，凉血利尿之痛风止痛汤；健脾祛湿，泄浊通络之运脾渗湿汤；活血通络，祛痰除湿之身痛瘀汤；补益肝肾，除湿通络之独活寄生汤等治疗。每日1剂，分2次口服。并加服西药（见对照组），两组均以3周为1个疗程。
1.6 统计学方法 数值用均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，P<0.05有统学意义。
2 结果
2.1 疗效观察 患者治疗前后观察指标：关节红肿、疼痛、活动情况等；生化检查：血常规、血沉、血尿酸、肝功能、肾功能等。
2.2 疗效标准 参照1995年卫生部《中医病证诊断疗效标准》，1987美国风湿病协会标准。显效：临床症状消失，关节功能恢复正常。有效：临床症状基本消失，关节功能及理化检查改善；无效：治疗前后临床症状、理化指标对比无明显变化。
2.3 对血沉、尿酸、肝肾功能影响 通过观察治疗组与对照组对血沉、尿酸、肝肾功能的影响，结果发现两组均有降低血沉、血尿酸的作用。治疗组降低血沉、血尿酸疗效明显优于组，见表1。两组治疗后对肝肾功能无影响。
2.5 副作用对比 治疗组服药后未发现不良反应。对照组毒副反应3例，主要表现为食欲不振、恶心呕吐及腹泻等胃肠反应，病人尚能接受。
3 讨论
急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。其寒、湿邪气为病因，病位在经脉，毒邪入侵与寒湿相结化热，蕴热成痰，致血运失常，聚于肌肤腠理而成毒，猝然红、肿、热、痛而作[3]。痛风病情复杂，病程长短不一，临床表现也不尽相同，有的高尿酸但无症状，有的缠绵不愈，甚至发展到痛风性肾病。所以中医治疗痛风性关节炎要审证求因，辨证论治。总的治疗原则上以清热利湿，活血通络为大法。急性期辨证为湿热内盛，治疗宜清热利湿为主；缓解期辨证为瘀血阻络，治疗宜活血通络为主。且某些中药如威灵仙、土茯苓、川萆薢、金钱草、秦皮等有能增加尿酸的排泄，降低血尿酸的浓度，控制急性发作。泄浊解毒化瘀以改变内环境，调整血液酸碱度，防止湿浊瘀毒相互转化，从而使热毒湿瘀之病理环节得以终止，对缓解症状，降低血尿酸，起到提高治疗效果的作用。
在常规西药治疗的基础上，配合中药辨证治疗，治疗组疗效明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。且治疗中未发现任何毒品副作用。本研究显示临床上急性痛风性关节炎的发病证型以湿热痹阻为主，其次是血热毒侵、寒湿痹阻，脾虚湿盛、血瘀痰阻，肝肾亏虚少见。临证时要注意观察患者的足趾关节疼痛的情况，综合考虑疾病的原因，对急性痛风 性关节炎的诊断与治疗，起到关键的作用。
参考文献：
[1] 朱萱萱，纪伟，张少萍，等。热痹消治疗急性痛风性关节炎的实验研究[J]。中国药品标准。2003，3（1）：60。
[2] 马洪悦，杨晓颖。痛风用药配餐指南[M]。西安：第1版，第四军医大学出版社，2011，5。
[3] 马洪悦，杨晓颖。痛风用药配餐指南[M]。西安：第1版，第四军医大学出版社，2011，57。