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【摘 要】目的：探讨刃针联合手法治疗枕颈性头痛的疗效。方法：对确诊为枕颈性头痛并符合纳入标准的的120例患者，随机分观察组和对照组，观察组为刃针联合手法治疗，对照组为常规针刺联合手法治疗，各60例，观察组每间隔5日治疗1次，连续2次为一疗程。对照组采用常规针刺联合手法，每日治疗1次，10次为一疗程。2个疗程后对比治疗结果，依据治疗后积分比较，疼痛积分经过t检验，观察组为4.14±3.81，对照组为6.90±5.04，P<0.05有统计学意义；临床治愈率分别是11.70%、3.3%，总有效率分别是98.4%、88.3%，2组疗效比较观察组优于对照组，差异有显著性意义（P<0.01）。结论：刃针联合手法治疗枕颈性头痛疗效较常规针刺联合手法疗效有优势，且临床疗效显著。
【关键词】刃针；枕颈性头痛；疗效观察
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0487—01
枕颈性头痛由颈枕部软组织损伤、压迫和/或刺激有关支配区在头部周围神经，引发头疼的总称[1]。近年来，由于人们工作负荷加重，长期伏案工作者增加，枕颈性头痛发病呈上升趋势，且越来越年轻化。本病是由于头颈部肌肉紧张挛缩，与枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳后神经、枕下神经和第三枕神经以及相互交通支的卡压而引起的一组综合征，可出现枕部、头颞部、前额眉棱骨部或项区上部疼痛等症状。目前主要以对症治疗为主，但症状易反复。笔者应用刃针联合手法治疗枕颈性头痛取得了良好的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
120例均为2011年6月至2013年5月门诊患者，根据患者就诊先后顺序分为观察组和对照组。观察组60例，男21例，女39例；年龄 18～68岁，平均42岁，病程 6个月～7年。对照组60例，男25例，女 35例；年龄 21～61岁，平均41岁；病程 5个月～6年。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2诊断标准[1]
参照国际颈源性头痛研究会的诊断标准[2]。颈枕部或肩部症状和体征：a以下情况可使头痛症状加重：①颈部活动和/或头部维持于非常规体位时；②按压头痛侧的上颈部或枕肩部时。b颈部活动受限。c同侧的颈肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。符合a即可確诊，而仅有b或c，则不足以确诊，同时出现b和c点，则可明确诊断。若a、b、c三点同时出现，则确诊无疑。
1.3 纳入标准
①符合西医疾病诊断标准；②年龄≥18岁以上者；③同意并签署知情同意书者。符合以上诊断标准的病例且自愿接受治疗观察者，均可纳入临床观察。
1.4 排除标准：
①不符合枕颈性头痛诊断标准者；②排除颅内占位性病变，颅压增高，眼、耳、鼻等器质性病变及其他疾病引起的头痛。④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
2 治疗方法
2.1观察组
观察组采用刃针配合手法治疗，具体方法分述如下：
2.1.1 刃针治疗
肌肉附着点治疗，主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点，椎枕肌在下项线的附着点，头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。有压痛及软组织异常改变处，每次取3～5个点。患者体位：倒骑靠背椅，双手扶椅背，头颈前屈，前额枕在手背上或让患者俯卧，令其下颌部与床头边缘齐平低头、下颌内收，使颈椎前屈，显露颈后手术区。定点：仔细寻找压痛点，触摸条索、硬结的范围、方向和层次。找到明显软组织压痛点，痛点用紫药水作标记。方向：针体朝枕骨骨面方向进入；针刃与人体后正中线一致，或略斜向外上方。深度：达枕骨骨面后，退至腱膜浅层。操作：纵行切割，横行摆动；横行切割，横行摆动。必要时调转针刃9O°，纵行切割。每5天治疗1次，2次为1疗程。
2.1.2 手法复位
触及有棘突偏歪或 X线示有齿状突偏歪的，配合手法将微小错位的椎体进一步复位。患者侧卧、平枕、低头位，术者一手轻拿后枕部，拇指按于错位关节突隆起处下方作为“定点”，另一手拖其面颊部作为“动点”，以枕部作支点，两手协同动作将头转动，当旋转到有明显阻力时，稍微停顿一下，随即用力再做一个可控制的增大旋转幅度（5°～7°）的快速扳动，此时常可听到关节弹响声，表示手法成功。在颈椎扳动的瞬间使患者身体避免随颈椎运动而移动，以提高医者手法的安全性和可控制性，避免手法应力的多链接传递。
2.2 对照组
采用传统针刺，患者俯卧位，取病侧风池、风府、天柱、肩申腧、肩井、角孙、头维、阳白、阿是穴等针刺治疗，每次取5～7穴，每日1次，10次为1个疗程，再配合上述观察组手法复位治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[3]
痊愈：头痛、颈等疼痛症状和体征完全消失，枕颈部部无压痛，睡眠和工作恢复正常；显效：头痛症状基本消失，或仅有颈部疼痛症状，压痛不明显，基本恢复正常工作；有效：头痛症状基本消失或减轻，偶有头痛，颈痛基本工作恢复正常；无效：治疗前后头痛等症状无明显改善减轻，不能正常生活工作。
3.2疗效评定标准
疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数=[（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分]×100 %。疗效指数≥80%为临床治愈；疗效指数≥50%，且不足80%为显效；疗效指数≥25%，且不足50%为有效；疗效指数<25%为无效。
3.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用 表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 3.4治疗结果
（1） 两组患者治疗前后头痛痛积分比较（表2）
表3示，观察组临床治愈率为11.70%，总有效率为98.4%；对照组临床治愈率为3.3%，总有效率为88.3%。2组临床疗效比较，P 4 典型病例
李某，女性，28岁，教师，左侧偏头痛5年，加重1月。于2012年3月10日首诊。5年来常因精神、劳累而头痛发作，伴有全身出汗，曾服“芬必得”及针刺等对症治疗，以求缓解，发作过后如常人。近1月来因劳累发作频繁，呈搏动性胀痛。遂来我科诊治，查：枕外隆突与乳突连线的内1/3与中1/3交界处压痛，胸锁乳突肌后缘上压痛，舌质偏红，苔稍黄，脉弦数。诊断为枕颈性头痛。于采用刃针联合手法治疗3次后，头痛症状消失，半年随访，未见复发。
5 讨论
枕颈性头痛大致属中医之“头痛”、“头后痛”、“太阳头痛”等范畴。中医认为本病常因体位不当，颈部劳损；风寒外侵，经脉失和；跌仆损伤，瘀血阻滞等所致。病变主要涉及太阳经和少阳经，由于邪阻太阳或少阳经脉，致使经脉不利，气血不畅，不通则痛。而司机、电脑操作、流水线工人等伏案工作者、都需要长时间固定姿势工作。由于头颈体积倒置，维系头颅的肌肉筋膜几乎都是起止于头后枕下项线处，头颈部长时间保持单一姿势、屈曲前伸，环枕、环枢关节及其附属的骨膜、韧带、肌肉承受的持续应力较大。易导致软组织损伤、滲出、水肿、增生等无菌性创伤性炎症，形成上段颈椎病。临床上常在乳突、枕骨、枕骨结节下缘常可扪及硬结、条索状压痛点，因为这三处分别有枕大神经、枕小神经和耳大神经穿出，这三条皮神经被水肿、增生、纤维化的软组织卡压，引起额、颞、枕等部位的枕颈性头痛。根据笔者近几年的收治情况看，枕颈性头痛是一种功能性疼痛综合征，多由上段颈椎与枕部肌肉、筋膜累积性劳损或受寒湿侵袭造成。应用刃针闭合性减张、减压[4]，可以松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复颈部动态平衡，从而使临床症状得到明显改善。再配合手法复位，使颈椎的生物力学状态恢复到静态平衡，极大限度地更彻底地松解粘连，缓解肌肉痉挛，纠正椎小关节紊乱，利于功能恢复，使局部组织小血管扩张，加速血液循环，促进局部新陈代谢，迅速解除缺氧而止痛，使炎症物质和有害的代谢产物随重建的血管而消失，恢复原有组织结构，显现出吸收再生的良好过程。再则刃针还具有针刺效应，可激发体内神经一内分泌一免疫系统产生镇痛物质，改善局部微循环，促进局部堆积的炎症致痛物质的消散，消除肌紧张、肌痉挛，达到解痉止痛作用。因此，刃针闭合性松解剥离法能针对性治疗枕颈性头痛的各个发病关键环节，比常规针刺治疗具有针对性强，治疗彻底的优势，值得临床推广。
参考文献：
[1] 田纪钧.刃针微创治疗术[M].北京：中国中医药出版社，2005：69～70.
[2] Sjaastad O， Fredriksen TA，Pfaffenrath V.Cervicogenic headache：diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International Study Group[J].Headache， 1998，38：442～445.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[4] 董福慧.皮神经卡压综合征[M].北京：北京科学技术出版社，2002，28.
【关键词】刃针；枕颈性头痛；疗效观察
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0487—01
枕颈性头痛由颈枕部软组织损伤、压迫和/或刺激有关支配区在头部周围神经，引发头疼的总称[1]。近年来，由于人们工作负荷加重，长期伏案工作者增加，枕颈性头痛发病呈上升趋势，且越来越年轻化。本病是由于头颈部肌肉紧张挛缩，与枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳后神经、枕下神经和第三枕神经以及相互交通支的卡压而引起的一组综合征，可出现枕部、头颞部、前额眉棱骨部或项区上部疼痛等症状。目前主要以对症治疗为主，但症状易反复。笔者应用刃针联合手法治疗枕颈性头痛取得了良好的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
120例均为2011年6月至2013年5月门诊患者，根据患者就诊先后顺序分为观察组和对照组。观察组60例，男21例，女39例；年龄 18～68岁，平均42岁，病程 6个月～7年。对照组60例，男25例，女 35例；年龄 21～61岁，平均41岁；病程 5个月～6年。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2诊断标准[1]
参照国际颈源性头痛研究会的诊断标准[2]。颈枕部或肩部症状和体征：a以下情况可使头痛症状加重：①颈部活动和/或头部维持于非常规体位时；②按压头痛侧的上颈部或枕肩部时。b颈部活动受限。c同侧的颈肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。符合a即可確诊，而仅有b或c，则不足以确诊，同时出现b和c点，则可明确诊断。若a、b、c三点同时出现，则确诊无疑。
1.3 纳入标准
①符合西医疾病诊断标准；②年龄≥18岁以上者；③同意并签署知情同意书者。符合以上诊断标准的病例且自愿接受治疗观察者，均可纳入临床观察。
1.4 排除标准：
①不符合枕颈性头痛诊断标准者；②排除颅内占位性病变，颅压增高，眼、耳、鼻等器质性病变及其他疾病引起的头痛。④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
2 治疗方法
2.1观察组
观察组采用刃针配合手法治疗，具体方法分述如下：
2.1.1 刃针治疗
肌肉附着点治疗，主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点，椎枕肌在下项线的附着点，头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。有压痛及软组织异常改变处，每次取3～5个点。患者体位：倒骑靠背椅，双手扶椅背，头颈前屈，前额枕在手背上或让患者俯卧，令其下颌部与床头边缘齐平低头、下颌内收，使颈椎前屈，显露颈后手术区。定点：仔细寻找压痛点，触摸条索、硬结的范围、方向和层次。找到明显软组织压痛点，痛点用紫药水作标记。方向：针体朝枕骨骨面方向进入；针刃与人体后正中线一致，或略斜向外上方。深度：达枕骨骨面后，退至腱膜浅层。操作：纵行切割，横行摆动；横行切割，横行摆动。必要时调转针刃9O°，纵行切割。每5天治疗1次，2次为1疗程。
2.1.2 手法复位
触及有棘突偏歪或 X线示有齿状突偏歪的，配合手法将微小错位的椎体进一步复位。患者侧卧、平枕、低头位，术者一手轻拿后枕部，拇指按于错位关节突隆起处下方作为“定点”，另一手拖其面颊部作为“动点”，以枕部作支点，两手协同动作将头转动，当旋转到有明显阻力时，稍微停顿一下，随即用力再做一个可控制的增大旋转幅度（5°～7°）的快速扳动，此时常可听到关节弹响声，表示手法成功。在颈椎扳动的瞬间使患者身体避免随颈椎运动而移动，以提高医者手法的安全性和可控制性，避免手法应力的多链接传递。
2.2 对照组
采用传统针刺，患者俯卧位，取病侧风池、风府、天柱、肩申腧、肩井、角孙、头维、阳白、阿是穴等针刺治疗，每次取5～7穴，每日1次，10次为1个疗程，再配合上述观察组手法复位治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[3]
痊愈：头痛、颈等疼痛症状和体征完全消失，枕颈部部无压痛，睡眠和工作恢复正常；显效：头痛症状基本消失，或仅有颈部疼痛症状，压痛不明显，基本恢复正常工作；有效：头痛症状基本消失或减轻，偶有头痛，颈痛基本工作恢复正常；无效：治疗前后头痛等症状无明显改善减轻，不能正常生活工作。
3.2疗效评定标准
疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数=[（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分]×100 %。疗效指数≥80%为临床治愈；疗效指数≥50%，且不足80%为显效；疗效指数≥25%，且不足50%为有效；疗效指数<25%为无效。
3.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用 表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 3.4治疗结果
（1） 两组患者治疗前后头痛痛积分比较（表2）
表3示，观察组临床治愈率为11.70%，总有效率为98.4%；对照组临床治愈率为3.3%，总有效率为88.3%。2组临床疗效比较，P
李某，女性，28岁，教师，左侧偏头痛5年，加重1月。于2012年3月10日首诊。5年来常因精神、劳累而头痛发作，伴有全身出汗，曾服“芬必得”及针刺等对症治疗，以求缓解，发作过后如常人。近1月来因劳累发作频繁，呈搏动性胀痛。遂来我科诊治，查：枕外隆突与乳突连线的内1/3与中1/3交界处压痛，胸锁乳突肌后缘上压痛，舌质偏红，苔稍黄，脉弦数。诊断为枕颈性头痛。于采用刃针联合手法治疗3次后，头痛症状消失，半年随访，未见复发。
5 讨论
枕颈性头痛大致属中医之“头痛”、“头后痛”、“太阳头痛”等范畴。中医认为本病常因体位不当，颈部劳损；风寒外侵，经脉失和；跌仆损伤，瘀血阻滞等所致。病变主要涉及太阳经和少阳经，由于邪阻太阳或少阳经脉，致使经脉不利，气血不畅，不通则痛。而司机、电脑操作、流水线工人等伏案工作者、都需要长时间固定姿势工作。由于头颈体积倒置，维系头颅的肌肉筋膜几乎都是起止于头后枕下项线处，头颈部长时间保持单一姿势、屈曲前伸，环枕、环枢关节及其附属的骨膜、韧带、肌肉承受的持续应力较大。易导致软组织损伤、滲出、水肿、增生等无菌性创伤性炎症，形成上段颈椎病。临床上常在乳突、枕骨、枕骨结节下缘常可扪及硬结、条索状压痛点，因为这三处分别有枕大神经、枕小神经和耳大神经穿出，这三条皮神经被水肿、增生、纤维化的软组织卡压，引起额、颞、枕等部位的枕颈性头痛。根据笔者近几年的收治情况看，枕颈性头痛是一种功能性疼痛综合征，多由上段颈椎与枕部肌肉、筋膜累积性劳损或受寒湿侵袭造成。应用刃针闭合性减张、减压[4]，可以松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复颈部动态平衡，从而使临床症状得到明显改善。再配合手法复位，使颈椎的生物力学状态恢复到静态平衡，极大限度地更彻底地松解粘连，缓解肌肉痉挛，纠正椎小关节紊乱，利于功能恢复，使局部组织小血管扩张，加速血液循环，促进局部新陈代谢，迅速解除缺氧而止痛，使炎症物质和有害的代谢产物随重建的血管而消失，恢复原有组织结构，显现出吸收再生的良好过程。再则刃针还具有针刺效应，可激发体内神经一内分泌一免疫系统产生镇痛物质，改善局部微循环，促进局部堆积的炎症致痛物质的消散，消除肌紧张、肌痉挛，达到解痉止痛作用。因此，刃针闭合性松解剥离法能针对性治疗枕颈性头痛的各个发病关键环节，比常规针刺治疗具有针对性强，治疗彻底的优势，值得临床推广。
参考文献：
[1] 田纪钧.刃针微创治疗术[M].北京：中国中医药出版社，2005：69～70.
[2] Sjaastad O， Fredriksen TA，Pfaffenrath V.Cervicogenic headache：diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International Study Group[J].Headache， 1998，38：442～445.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[4] 董福慧.皮神经卡压综合征[M].北京：北京科学技术出版社，2002，28.