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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：研究和观察损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用效果。方法：收集不稳定骨盆骨折患者共26例，均接受了损伤控制方法进行救治，对其临床资料进行回顾性分析。结果：26例患者当中救治成功24例，死亡2例，4例发生并发症。患者盆骨复位的优良率为88.5%。结论：在不稳定骨盆骨折患者的治疗过程中使用损伤控制方式进行治疗，能够有效提高治疗的成功率，降低死亡率和并发症的发生率，值得推广应用。
【关键词】损伤控制 不稳定骨盆骨折 临床效果
骨盆骨折由于骨盆的位移和骨折程度的复杂，会给治疗带来较大的难度，有研究发现骨盆骨折在所有骨折中发生率为2.5%-3.5%，而且有着较高的致残率和致死率[1]。而不稳定骨盆骨折患者由于一般都合并了重要脏器的损伤，因此死亡率更是高达了24.6%左右[2]。本次研究针对不稳定骨盆骨折患者使用损伤控制的方式进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月至2014年11月期间，我院收治的不稳定骨盆骨折患者共26例，其中，男17例，女9例；年龄在10岁-75岁之间，平均年龄为（40.2±6.5）岁。26例患者中有21例为交通伤，3例为坠落伤，2例为重物砸伤。其中旋转不稳型的骨盆骨折有11例，旋转不稳和垂直不稳型的骨盆骨折有15例。所有患者均存在不同程度的脏器损伤和骨盆大出血。
1.2 方法
使用损伤控制方式对患者进行抢救。补充血容量，进行止血处理，对不稳定骨盆骨折处进行结扎或动脉栓塞，并对骨盆进行支架的临时外固定。对合并损伤进行简单的处理，改善患者组织缺氧的状况，恢复脏器中的血液灌注。患者手术，手术中和手术后均进行输血，手术时间在2小时左右。手术后患者入重症监护室进行重点监护，在患者的生理状况恢复后，对骨折处进行内固定和复位的分期手术。
1.3 评价指标
根據Matta评定标准对患者骨盆复位进行评定[3]：优：手术后患者骨盆移位最大距离<4mm；良：手术后患者骨盆移位最大距离为5-10mm；中：手术后患者骨盆移位最大距离为11-20mm；差：手术后患者骨盆移位最大距离>20mm。
2.结果
通过对本案进行观察发现，26例患者当中救治成功24例，死亡2例，4例发生并发症。对患者进行为期两年的随访，根据Matta评定标准对患者骨盆复位进行评定发现，患者盆骨复位的优良率为88.5%（23/26），其中，优为65.4%，良为23.1%。
3.讨论
骨盆骨折会造成患者的骨盆容积扩大，由于“负吸”效应，患者会不断出血，如果同时静脉丛出现破裂，那么仅靠输血和补液是无法对出血进行有效控制的，而且患者的生命体征也无法有效维持。不稳定骨盆骨折一般在车祸、坠落等事故中较为多见，属于高能量创伤，通常患者会伴有尿道、直肠、膀胱或者神经方面的损伤，而盆腔内脏器的损伤有引发大出血或者休克的可能，因此死亡或致残率较高。而损伤控制指的是对急需手术且生命体征不稳定的患者采用损伤较小且简便有效的应急手术，先对其致命伤进行处理，而对非致命伤进行分期的手术处理。因此损伤控制手术与常规的手术和急诊手术都有所区别，是一种面对复杂外科损伤的应急分期手术理念。有研究证明对于多发伤的患者来说，行简单的止血和补充血容量、按计划进行分期手术，从而对骨折进行固定，是目前严重骨折患者最佳的抢救方法[4]。
在本次研究中，对26例不稳定骨盆骨折并行损伤控制患者的临床资料进行了回顾性分析，研究可知，26例患者当中救治成功24例，死亡2例，4例发生并发症。对患者进行为期两年的随访，根据Matta评定标准对患者骨盆复位进行评定发现，患者盆骨复位的优良率为88.5%（23/26），其中，优为65.4%，良为23.1%。由此可见，损伤控制方式当中的简单处理、有效止血、积极复苏、分期手术的抢救方式在很大程度上提高了不稳定骨盆骨折患者的抢救成功率，阻断了患者生理的恶性循环，有效防治了患者出现低温、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒等危急现象。而且我们发现，由于手术是分期进行，每次手术干预的时间都有限，因此能够将手术当中可能会对患者造成不利影响的因素降到最低，而在患者的情况稳定之后，再进行下一步的治疗，从而保证了每次治疗的效果。与此同时，损伤控制治疗方式当中的外固定支架系统能够对患者的骨折进行及时的稳定，从而减少了骨盆的再次损伤和移位的几率，对患者的血流动力学也能够进行及时的稳定，从而缩短患者抢救复苏的时间，有效提高生存的几率。
综上所述，在不稳定骨盆骨折患者的治疗过程中使用损伤控制方式进行治疗，能够有效提高治疗的成功率，降低死亡率和并发症的发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]王延斌，蒲志超，谢伟勇，等.损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的应用[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1281-1283.
[2]马开兰."损伤控制骨科"在严重骨盆骨折救治中的实施和护理[J].中华护理杂志，2012，43（4）：311-313.
[3]徐爱飞，陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（10）：45-46.
[4]刘磊，陈伟，孙家元，等.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2013，29（1）：6-9
【摘要】目的：研究和观察损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用效果。方法：收集不稳定骨盆骨折患者共26例，均接受了损伤控制方法进行救治，对其临床资料进行回顾性分析。结果：26例患者当中救治成功24例，死亡2例，4例发生并发症。患者盆骨复位的优良率为88.5%。结论：在不稳定骨盆骨折患者的治疗过程中使用损伤控制方式进行治疗，能够有效提高治疗的成功率，降低死亡率和并发症的发生率，值得推广应用。
【关键词】损伤控制 不稳定骨盆骨折 临床效果
骨盆骨折由于骨盆的位移和骨折程度的复杂，会给治疗带来较大的难度，有研究发现骨盆骨折在所有骨折中发生率为2.5%-3.5%，而且有着较高的致残率和致死率[1]。而不稳定骨盆骨折患者由于一般都合并了重要脏器的损伤，因此死亡率更是高达了24.6%左右[2]。本次研究针对不稳定骨盆骨折患者使用损伤控制的方式进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月至2014年11月期间，我院收治的不稳定骨盆骨折患者共26例，其中，男17例，女9例；年龄在10岁-75岁之间，平均年龄为（40.2±6.5）岁。26例患者中有21例为交通伤，3例为坠落伤，2例为重物砸伤。其中旋转不稳型的骨盆骨折有11例，旋转不稳和垂直不稳型的骨盆骨折有15例。所有患者均存在不同程度的脏器损伤和骨盆大出血。
1.2 方法
使用损伤控制方式对患者进行抢救。补充血容量，进行止血处理，对不稳定骨盆骨折处进行结扎或动脉栓塞，并对骨盆进行支架的临时外固定。对合并损伤进行简单的处理，改善患者组织缺氧的状况，恢复脏器中的血液灌注。患者手术，手术中和手术后均进行输血，手术时间在2小时左右。手术后患者入重症监护室进行重点监护，在患者的生理状况恢复后，对骨折处进行内固定和复位的分期手术。
1.3 评价指标
根據Matta评定标准对患者骨盆复位进行评定[3]：优：手术后患者骨盆移位最大距离<4mm；良：手术后患者骨盆移位最大距离为5-10mm；中：手术后患者骨盆移位最大距离为11-20mm；差：手术后患者骨盆移位最大距离>20mm。
2.结果
通过对本案进行观察发现，26例患者当中救治成功24例，死亡2例，4例发生并发症。对患者进行为期两年的随访，根据Matta评定标准对患者骨盆复位进行评定发现，患者盆骨复位的优良率为88.5%（23/26），其中，优为65.4%，良为23.1%。
3.讨论
骨盆骨折会造成患者的骨盆容积扩大，由于“负吸”效应，患者会不断出血，如果同时静脉丛出现破裂，那么仅靠输血和补液是无法对出血进行有效控制的，而且患者的生命体征也无法有效维持。不稳定骨盆骨折一般在车祸、坠落等事故中较为多见，属于高能量创伤，通常患者会伴有尿道、直肠、膀胱或者神经方面的损伤，而盆腔内脏器的损伤有引发大出血或者休克的可能，因此死亡或致残率较高。而损伤控制指的是对急需手术且生命体征不稳定的患者采用损伤较小且简便有效的应急手术，先对其致命伤进行处理，而对非致命伤进行分期的手术处理。因此损伤控制手术与常规的手术和急诊手术都有所区别，是一种面对复杂外科损伤的应急分期手术理念。有研究证明对于多发伤的患者来说，行简单的止血和补充血容量、按计划进行分期手术，从而对骨折进行固定，是目前严重骨折患者最佳的抢救方法[4]。
在本次研究中，对26例不稳定骨盆骨折并行损伤控制患者的临床资料进行了回顾性分析，研究可知，26例患者当中救治成功24例，死亡2例，4例发生并发症。对患者进行为期两年的随访，根据Matta评定标准对患者骨盆复位进行评定发现，患者盆骨复位的优良率为88.5%（23/26），其中，优为65.4%，良为23.1%。由此可见，损伤控制方式当中的简单处理、有效止血、积极复苏、分期手术的抢救方式在很大程度上提高了不稳定骨盆骨折患者的抢救成功率，阻断了患者生理的恶性循环，有效防治了患者出现低温、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒等危急现象。而且我们发现，由于手术是分期进行，每次手术干预的时间都有限，因此能够将手术当中可能会对患者造成不利影响的因素降到最低，而在患者的情况稳定之后，再进行下一步的治疗，从而保证了每次治疗的效果。与此同时，损伤控制治疗方式当中的外固定支架系统能够对患者的骨折进行及时的稳定，从而减少了骨盆的再次损伤和移位的几率，对患者的血流动力学也能够进行及时的稳定，从而缩短患者抢救复苏的时间，有效提高生存的几率。
综上所述，在不稳定骨盆骨折患者的治疗过程中使用损伤控制方式进行治疗，能够有效提高治疗的成功率，降低死亡率和并发症的发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]王延斌，蒲志超，谢伟勇，等.损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的应用[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1281-1283.
[2]马开兰."损伤控制骨科"在严重骨盆骨折救治中的实施和护理[J].中华护理杂志，2012，43（4）：311-313.
[3]徐爱飞，陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（10）：45-46.
[4]刘磊，陈伟，孙家元，等.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2013，29（1）：6-9