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【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 ：对应用输尿管镜钬激光碎石术对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 ：选择在我院就诊的患有输尿管结石疾病的患者72例，随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。采用气压弹道碎石术方式对对照组患者实施治疗；采用输尿管镜钬激光碎石术对观察组患者实施治疗。结果： 治疗组患者结石症状彻底消失时间、排尿功能恢复正常时间、结石疾病临床治疗计划实施总时间明显短于对照组；输尿管结石疾病治疗效果明显优于对照组。结论 ：应用输尿管镜钬激光碎石术对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 输尿管镜钬激光碎石术； 输尿管结石； 治疗
输尿管结石是临床泌尿外科中一种最为常见的疾病，临床发病人数达到30%左右，上尿路结石疾病在临床最为多见，患者的年龄越高其发病的可能性越大，多数患者会有疼痛和血尿等症状，临床表现程度与患者结石的大小、活动情况、梗阻程度和感染等因素有一定的关系[1]。本次研究对患有输尿管结石疾病的患者应用输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果进行研究。现汇报如下。
1 .资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月在我院就诊的患有输尿管结石疾病的患者72例，随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。对照组患者输尿管结石病史1-9年，平均病史（3.2±0.6）年；男性患者21例，女性患者15例；患者年龄33-84岁，平均年龄（54.7±1.8）岁；治疗组患者输尿管结石病史1-8年，平均病史（3.3±0.5）年；男性患者22例，女性患者14例；患者年龄31-83岁，平均年龄（54.9±1.7）岁。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
采用气压弹道碎石术方式对对照组患者实施治疗；采用输尿管镜钬激光碎石术对观察组患者实施治疗，主要措施包括：麻醉后取截石位，经尿道和膀胱将输尿管镜置入，找到输尿管口之后，将输尿管镜插入，迸镜至结石下方如果遇有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹等症状时，采用息肉钬激光消融技术进行处理，或将狭窄环切开，直至结石部位，将结石清除，经UPS操作腔道插入激光传导光纤直抵结石位置，钬激光碎石的能量水平控制0.6-1.0 J之间、频率水平控制在8.0-10.00 Hz，平均功率控制在2.5-5.0W之间，采用蚕食法进行碎石处理至2mm大小，多发性结石应该进行逐个粉碎处理。术后留置双“J”管，时间控制在4个星期左右，术后5d实施腹部平片和B超复查，对双“J'管的位置、结石粉碎和肾积水变化情况进行充分了解[2]。
1.3 观察指标
选择结石症状彻底消失时间、排尿功能恢复正常时间、结石疾病临床治疗计划实施总时间、输尿管结石疾病治疗效果等作为观察指标。
1.4 治疗效果评价方法
无效：疼痛和血尿等症状没有减轻，排尿功能存在明显异常，术后检查显示结石清除程度没有达到50%；有效：疼痛和血尿症状明显减轻，排尿功能基本恢复正常，术后检查显示结石清除程度超过50%；临床治愈：疼痛和血尿症状彻底消失，排尿功能恢复正常，术后检查显示结石完全去除[3]。
1.5 数据处理方法
采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（x±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2. 结果
2.1 结石症状彻底消失时间、排尿功能恢复正常时间、结石疾病临床治疗计划实施总时间
对照组患者經压弹道碎石术治疗后（5.83±1.48）d结石症状彻底消失，治疗后（7.91±1.67）d排尿功能恢复正常，结石疾病治疗计划共计实施（10.24±2.53）d；治疗组患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗后（3.12±0.86）d结石症状彻底消失，治疗后（5.36±0.98）d排尿功能恢复正常，结石疾病治疗计划共计实施（6.74±1.07）d。三项指标数据组间差异显著（P<0.05）。
2.2 输尿管结石疾病治疗效果
对照组患者经压弹道碎石术治疗后，10例输尿管结石疾病达到临床治愈标准，15例有效，11例无效，总有效率69.4%；治疗组患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗后，14例输尿管结石疾病达到临床治愈标准，19例有效，3例无效，总有效率91.7%。该项指标数据组间差异显著（P<0.05）。
3 .讨论
应用输尿管镜钬激光碎石术对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的过程中需要注意以下几个问题：① 手术操作时间应该尽量的缩短，输尿管镜在患者输尿管的进出次数不应该过于频繁；② 对于体积相对较大的结石，可以采用较大功率实施碎石处理，通常情况下控制在30w左右，待通道建立之后再将功率水平适当降低，可以使手术操作时间所选，使肾盂压力水平降低；③ 对于输尿管出现扭曲的患者，应该在导丝的指引下进行轻柔操作。可使灌洗压力水平适当增加，缓慢伸直输尿管；④ 使手术操作视野保持清晰，如果观察不清，可以稍退镜或通过旋转和移动镜体等方式对输尿管镜方向进行调整，必要的时候可配合液压灌注泵使用，对管腔进行充分扩张处理，在直视条件下实施碎石操作；⑤ 术后应该留置双“J”管对尿液进行充分引流，使输尿管水肿程度减轻，防止术后并发症的出现[4、5]。
参考文献
[1]龙江，柯坤彬，石家润，等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石1085 例比较研究[J].昆明医学院学报，2010，31（15）：177-178.
[2] 魏秀举，李海朝.钬激光治疗输尿管结石的诊疗体会[J].山西医科大学学报，2011，42（10）：845-846.
[3] 郭辉权，刘冠. 上段输尿管结石三种微创治疗方法的对比分析[J].当代医学，2012，18（12）：165-166.
[4] 舒辉.输尿管镜下治疗输尿管结石的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（22）：1795-1796.
[5] 刘红云，邹蓉，励惠君，等.钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].临床护理杂志，2009，11（15）：124-125.
【摘要】目的 ：对应用输尿管镜钬激光碎石术对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 ：选择在我院就诊的患有输尿管结石疾病的患者72例，随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。采用气压弹道碎石术方式对对照组患者实施治疗；采用输尿管镜钬激光碎石术对观察组患者实施治疗。结果： 治疗组患者结石症状彻底消失时间、排尿功能恢复正常时间、结石疾病临床治疗计划实施总时间明显短于对照组；输尿管结石疾病治疗效果明显优于对照组。结论 ：应用输尿管镜钬激光碎石术对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 输尿管镜钬激光碎石术； 输尿管结石； 治疗
输尿管结石是临床泌尿外科中一种最为常见的疾病，临床发病人数达到30%左右，上尿路结石疾病在临床最为多见，患者的年龄越高其发病的可能性越大，多数患者会有疼痛和血尿等症状，临床表现程度与患者结石的大小、活动情况、梗阻程度和感染等因素有一定的关系[1]。本次研究对患有输尿管结石疾病的患者应用输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果进行研究。现汇报如下。
1 .资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月在我院就诊的患有输尿管结石疾病的患者72例，随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。对照组患者输尿管结石病史1-9年，平均病史（3.2±0.6）年；男性患者21例，女性患者15例；患者年龄33-84岁，平均年龄（54.7±1.8）岁；治疗组患者输尿管结石病史1-8年，平均病史（3.3±0.5）年；男性患者22例，女性患者14例；患者年龄31-83岁，平均年龄（54.9±1.7）岁。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
采用气压弹道碎石术方式对对照组患者实施治疗；采用输尿管镜钬激光碎石术对观察组患者实施治疗，主要措施包括：麻醉后取截石位，经尿道和膀胱将输尿管镜置入，找到输尿管口之后，将输尿管镜插入，迸镜至结石下方如果遇有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹等症状时，采用息肉钬激光消融技术进行处理，或将狭窄环切开，直至结石部位，将结石清除，经UPS操作腔道插入激光传导光纤直抵结石位置，钬激光碎石的能量水平控制0.6-1.0 J之间、频率水平控制在8.0-10.00 Hz，平均功率控制在2.5-5.0W之间，采用蚕食法进行碎石处理至2mm大小，多发性结石应该进行逐个粉碎处理。术后留置双“J”管，时间控制在4个星期左右，术后5d实施腹部平片和B超复查，对双“J'管的位置、结石粉碎和肾积水变化情况进行充分了解[2]。
1.3 观察指标
选择结石症状彻底消失时间、排尿功能恢复正常时间、结石疾病临床治疗计划实施总时间、输尿管结石疾病治疗效果等作为观察指标。
1.4 治疗效果评价方法
无效：疼痛和血尿等症状没有减轻，排尿功能存在明显异常，术后检查显示结石清除程度没有达到50%；有效：疼痛和血尿症状明显减轻，排尿功能基本恢复正常，术后检查显示结石清除程度超过50%；临床治愈：疼痛和血尿症状彻底消失，排尿功能恢复正常，术后检查显示结石完全去除[3]。
1.5 数据处理方法
采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（x±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2. 结果
2.1 结石症状彻底消失时间、排尿功能恢复正常时间、结石疾病临床治疗计划实施总时间
对照组患者經压弹道碎石术治疗后（5.83±1.48）d结石症状彻底消失，治疗后（7.91±1.67）d排尿功能恢复正常，结石疾病治疗计划共计实施（10.24±2.53）d；治疗组患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗后（3.12±0.86）d结石症状彻底消失，治疗后（5.36±0.98）d排尿功能恢复正常，结石疾病治疗计划共计实施（6.74±1.07）d。三项指标数据组间差异显著（P<0.05）。
2.2 输尿管结石疾病治疗效果
对照组患者经压弹道碎石术治疗后，10例输尿管结石疾病达到临床治愈标准，15例有效，11例无效，总有效率69.4%；治疗组患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗后，14例输尿管结石疾病达到临床治愈标准，19例有效，3例无效，总有效率91.7%。该项指标数据组间差异显著（P<0.05）。
3 .讨论
应用输尿管镜钬激光碎石术对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的过程中需要注意以下几个问题：① 手术操作时间应该尽量的缩短，输尿管镜在患者输尿管的进出次数不应该过于频繁；② 对于体积相对较大的结石，可以采用较大功率实施碎石处理，通常情况下控制在30w左右，待通道建立之后再将功率水平适当降低，可以使手术操作时间所选，使肾盂压力水平降低；③ 对于输尿管出现扭曲的患者，应该在导丝的指引下进行轻柔操作。可使灌洗压力水平适当增加，缓慢伸直输尿管；④ 使手术操作视野保持清晰，如果观察不清，可以稍退镜或通过旋转和移动镜体等方式对输尿管镜方向进行调整，必要的时候可配合液压灌注泵使用，对管腔进行充分扩张处理，在直视条件下实施碎石操作；⑤ 术后应该留置双“J”管对尿液进行充分引流，使输尿管水肿程度减轻，防止术后并发症的出现[4、5]。
参考文献
[1]龙江，柯坤彬，石家润，等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石1085 例比较研究[J].昆明医学院学报，2010，31（15）：177-178.
[2] 魏秀举，李海朝.钬激光治疗输尿管结石的诊疗体会[J].山西医科大学学报，2011，42（10）：845-846.
[3] 郭辉权，刘冠. 上段输尿管结石三种微创治疗方法的对比分析[J].当代医学，2012，18（12）：165-166.
[4] 舒辉.输尿管镜下治疗输尿管结石的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（22）：1795-1796.
[5] 刘红云，邹蓉，励惠君，等.钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].临床护理杂志，2009，11（15）：124-125.