论文部分内容阅读
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】 目的：探讨早期肠内营养对患者免疫功能的影响。方法：回顧分析2012年2月至2014年10在我院行胃癌根治术的患者42例，依据营养支持方案不同分为观察组及对照组，每组各21 例，对比两组患者术后第3d及术后7d免疫指标变化。结果：观察组术后免疫指标显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养支持疗法可有效改善胃癌根治术患者围手术期的免疫功能，对胃癌根治术后患者恢复起积极作用。
【关键词】 胃癌根治术；肠内营养；肠外营养；免疫功能
胃癌是全世界及我国常见的恶性肿瘤，随着诊疗技术的不断提高，某些专科医院的胃癌切除术后5年生存率可高达50%以上[1]。恶性肿瘤患者多伴有营养不良及免疫功能抑制，以进展期恶性肿瘤患者更为突出。伴随着手术技术的进步，肿瘤病人的营养支持治疗对患者围手术期的康复意义重大。早期肠内营养（EN）是目前比较推崇的促进胃癌根治术患者术后恢复的良好方法。与肠外营养（PN）相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院时间并降低费用[2]。现选取2012年2月至2014年10在我院行胃癌根治术的患者42例，进行早期肠内营养的分析，报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年2月至2014年10在我院行胃癌根治术的患者42例，其中男性36例，女性6例，平均年龄68.3岁，所有患者术前经胃镜取病理确诊为胃癌，手术方式为根治性全胃切除术，排除标准：合并重要脏器功能不全患者，合并代谢性或内分泌疾病。随机分为两组，观察组21 例，男19 例，女2 例，年龄61 ～ 77〔平均（ 62.6±12. 7） 〕岁，手术时间（ 2. 49±0. 23） h，术中失血量（ 346. 13±72. 66） ml；对照组21 例，男18 例，女3 例，年龄62 ～ 81〔平均（ 63. 0±14. 2） 〕岁，手术时间（ 2. 51±0. 23） h，术中失血量（ 349. 17±75. 53） ml。两组患者性别构成比、年龄、手术时间及术中失血量比较均无显著差异（ 均P>0. 05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：肠外营养补充每天必须能量、矿物质及维生素，并根据每天患者需要的热卡量来计算给予的热卡，计算公式：热卡量= 66.4730+13.751W +5.0033H-6.7550A；W为体重，H为身高，A为年龄。观察组：22例患者均于术后24 h开始实行早期肠内营养支持治疗（EEN），放置鼻空肠营养管 ，能量不足者经静脉输入。
1.3免疫功能指标
于术后3d及术后7d采用流式细胞仪检测患者外周血CD3，CD8，CD4淋巴细胞表面标志（ 中山大学广州达安医学临床检验中心） ，清晨空腹抽取患者静脉血，按照流式细胞仪器说明进行操作。
1.4统计学方法：本组数据资料采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较t检验，P<0.05为有差异有统计学意义。
2结果
2.1
免疫功能比较：两组患者术前免疫功能各项指标比较无统计学差异（P>0. 05）；营养支持治疗7d后两组患者CD3 、CD8 、CD4均较营养支持治疗前显著升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0. 05）；观察组患者各项指标改善较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义（P<0. 05）；两组间营养支持治疗后各项指标比较无统计学差异（P>0. 05）；见表2。
表1 两组患者免疫指标比较（ x±s，n=21）
3结论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，胃癌的患者大多合并有不同程度的营养不良，术后早期营养支持对患者的恢复具有重要的意义[3]。肠内营养可以使粘膜直接吸收营养素 ，符合生理，并且费用低，有助于维持肠道粘膜结构和屏障功能的完整，能够有效减少肠源性感染[4]。
本次探究结果表明，免疫功能状况：术后第3天检测患者免疫功能，两组差价不大，主要是由于手术创伤造成的。术后一周，患者免疫功能均增强，但两组的免疫功能有了明显的差异，观察组CD8、CD4上升幅度与对照组相比有显著性差异，充分说明EEN对于改善患者机体免疫功能的重大作用。
综上，早期肠内营养对于胃癌根治术后病人的恢复是有利的，不但可以维持肠粘膜的结构和功能，还会刺激机体免疫球蛋白分泌，提高患者免疫功能。
基金项目：安徽省合肥市第四周期重点学科基金项目（卫科[2013]238）
参考文献
[1]许现芬，叶航.早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复及免疫功能的影响[J].中国实用医药，2012，7（8）：26-29.
[2]张亚冰. 胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究〔J〕. 重庆医学，2011； 40（ 16） ： 1579-81.
[3]中华医学会. 临床诊疗指南. 肠外肠内营养分册. 北京： 人民卫生出版社，2009： 16-20.
[4]李卡，杨婕. 不同途径营养支持对结直肠癌术后患者免疫功能的影响[J]. 中国循证医学杂志，2009，9（12）：1288-1291
【摘要】 目的：探讨早期肠内营养对患者免疫功能的影响。方法：回顧分析2012年2月至2014年10在我院行胃癌根治术的患者42例，依据营养支持方案不同分为观察组及对照组，每组各21 例，对比两组患者术后第3d及术后7d免疫指标变化。结果：观察组术后免疫指标显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养支持疗法可有效改善胃癌根治术患者围手术期的免疫功能，对胃癌根治术后患者恢复起积极作用。
【关键词】 胃癌根治术；肠内营养；肠外营养；免疫功能
胃癌是全世界及我国常见的恶性肿瘤，随着诊疗技术的不断提高，某些专科医院的胃癌切除术后5年生存率可高达50%以上[1]。恶性肿瘤患者多伴有营养不良及免疫功能抑制，以进展期恶性肿瘤患者更为突出。伴随着手术技术的进步，肿瘤病人的营养支持治疗对患者围手术期的康复意义重大。早期肠内营养（EN）是目前比较推崇的促进胃癌根治术患者术后恢复的良好方法。与肠外营养（PN）相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院时间并降低费用[2]。现选取2012年2月至2014年10在我院行胃癌根治术的患者42例，进行早期肠内营养的分析，报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年2月至2014年10在我院行胃癌根治术的患者42例，其中男性36例，女性6例，平均年龄68.3岁，所有患者术前经胃镜取病理确诊为胃癌，手术方式为根治性全胃切除术，排除标准：合并重要脏器功能不全患者，合并代谢性或内分泌疾病。随机分为两组，观察组21 例，男19 例，女2 例，年龄61 ～ 77〔平均（ 62.6±12. 7） 〕岁，手术时间（ 2. 49±0. 23） h，术中失血量（ 346. 13±72. 66） ml；对照组21 例，男18 例，女3 例，年龄62 ～ 81〔平均（ 63. 0±14. 2） 〕岁，手术时间（ 2. 51±0. 23） h，术中失血量（ 349. 17±75. 53） ml。两组患者性别构成比、年龄、手术时间及术中失血量比较均无显著差异（ 均P>0. 05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：肠外营养补充每天必须能量、矿物质及维生素，并根据每天患者需要的热卡量来计算给予的热卡，计算公式：热卡量= 66.4730+13.751W +5.0033H-6.7550A；W为体重，H为身高，A为年龄。观察组：22例患者均于术后24 h开始实行早期肠内营养支持治疗（EEN），放置鼻空肠营养管 ，能量不足者经静脉输入。
1.3免疫功能指标
于术后3d及术后7d采用流式细胞仪检测患者外周血CD3，CD8，CD4淋巴细胞表面标志（ 中山大学广州达安医学临床检验中心） ，清晨空腹抽取患者静脉血，按照流式细胞仪器说明进行操作。
1.4统计学方法：本组数据资料采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较t检验，P<0.05为有差异有统计学意义。
2结果
2.1
免疫功能比较：两组患者术前免疫功能各项指标比较无统计学差异（P>0. 05）；营养支持治疗7d后两组患者CD3 、CD8 、CD4均较营养支持治疗前显著升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0. 05）；观察组患者各项指标改善较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义（P<0. 05）；两组间营养支持治疗后各项指标比较无统计学差异（P>0. 05）；见表2。
表1 两组患者免疫指标比较（ x±s，n=21）
3结论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，胃癌的患者大多合并有不同程度的营养不良，术后早期营养支持对患者的恢复具有重要的意义[3]。肠内营养可以使粘膜直接吸收营养素 ，符合生理，并且费用低，有助于维持肠道粘膜结构和屏障功能的完整，能够有效减少肠源性感染[4]。
本次探究结果表明，免疫功能状况：术后第3天检测患者免疫功能，两组差价不大，主要是由于手术创伤造成的。术后一周，患者免疫功能均增强，但两组的免疫功能有了明显的差异，观察组CD8、CD4上升幅度与对照组相比有显著性差异，充分说明EEN对于改善患者机体免疫功能的重大作用。
综上，早期肠内营养对于胃癌根治术后病人的恢复是有利的，不但可以维持肠粘膜的结构和功能，还会刺激机体免疫球蛋白分泌，提高患者免疫功能。
基金项目：安徽省合肥市第四周期重点学科基金项目（卫科[2013]238）
参考文献
[1]许现芬，叶航.早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复及免疫功能的影响[J].中国实用医药，2012，7（8）：26-29.
[2]张亚冰. 胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究〔J〕. 重庆医学，2011； 40（ 16） ： 1579-81.
[3]中华医学会. 临床诊疗指南. 肠外肠内营养分册. 北京： 人民卫生出版社，2009： 16-20.
[4]李卡，杨婕. 不同途径营养支持对结直肠癌术后患者免疫功能的影响[J]. 中国循证医学杂志，2009，9（12）：1288-1291