论文部分内容阅读
背景:睡眠是周期发生的知觉的特殊状态，是一种重要的生理现象。重症患者常需使用机械通气治疗。机械通气有助于重症患者缓解呼吸肌疲劳、保证通气、改善氧合以及降低病死率。充足有效的睡眠是机械通气患者康复的保障。目前，机械通气对清醒的有自主呼吸患者睡眠质量的影响尚不清楚:一方面，机械通气可能通过降低呼吸功、改善气体交换、减轻焦虑提高睡眠质量;另一方面，机械通气本身也可能影响睡眠质量。因此，了解机械通气模式对清醒的重症患者睡眠质量的影响，寻找改善机械通气患者睡眠质量的方法，对机械通气患者预后具有重要意义。 目的:探讨压力支持通气模式(PSV)和神经电活动辅助通气模式(NAVA)对清醒的重症患者睡眠质量的影响。 方法:筛选2013年10月20日至2014年2月28日东南大学附属中大医院重症医学科内所有清醒、有自主呼吸的机械通气患者，排除了颅脑疾病、中枢神经系统疾病、慢性精神疾病患者。研究分为两个连续的3小时时段:11 p.m.-2 a.m.为第一时段，3 a.m.-6a.m.为第二时段，2 a.m.-3 a.m.为洗脱期。两个时段分别使用PSV模式或NAVA模式。10 p.m.将起始通气模式随机分配为PSV模式或NAVA模式，2 a.m.更换通气模式（即第一时段为PSV模式的改用NAVA模式;第一时段为NAVA模式的改用PSV模式）。2 a.m.-3 a.m.为洗脱期。机械通气模式及参数均由临床医生设置:FiO2≤60％，PS使得VT:6～8ml/kg，RR＜35次/min，SPO2≥90％，NAVA吸气触发灵敏度:0.5 mV。采用多导睡眠描技术持续监测机械通气患者的睡眠。提取11 p.m.-2 a.m.（第一时段）和3 a.m.-6a.m.（第二时段）机械通气患者的睡眠数据进行分析。 结果:NAVA模式下清醒的重症患者的总睡眠时间明显长于PSV模式下重症患者的总睡眠时间(114min[128-144] vs.95min[82-109]，p=0.002);其中非快速眼球运动睡眠中第1期无差别(12min[9-21] vs.11min[7-16]，p=0.894);第2期延长(104min[100-126] vs.84min[69-93]，p=0.008)。此外，NAVA模式下有1例患者监测到23min的慢波睡眠。PSV模式和NAVA模式下均未监测到重症患者的快速眼球运动睡眠。第一时段与第二时段清醒的机械通气患者的总睡眠时间、睡眠效率和睡眠结构基本一致，差异无统计学意义。 结论:清醒的机械通气患者睡眠效率低、慢波睡眠缩短、快速眼球运动睡眠丧失，遭受严重的睡眠剥夺。NAVA模式下清醒的重症患者的睡眠质量优于PSV模式下的清醒的重症患者的睡眠质量。