论文部分内容阅读
目的：外伤性肝脾破裂是最常见腹部创伤之一，难以控制的出血是肝脾外伤的主要死亡原因。本研究应用高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)治疗各种猪肝脾外伤性出血，探讨HIFU止血的安全性、有效性、可行性及其止血机制，为研制一种新的超声波止血技术和临床治疗方案提供重要的依据。 方法：(1)健康猪25只随机分为HIFU组(20只)和对照组(5只)。用手术刀分别在猪肝脏上分别制作以下三种外伤：切割伤42条，长40mm，深10-20mm；贯通伤18处，直径15mm，深20mm；撕脱伤13处，长60-100mm，厚度25mm。HIFU组接受HIFU止血治疗，对照组不做止血处理。(2)健康猪10只，在猪脾脏上用手术刀分别制作以下两种外伤：切割伤20条，长40mm，深5-10mm；贯通伤9处，直径15mm，深10-15mm。(3)健康猪10只，在猪肝脏上分别制作切割伤、贯通伤和撕脱伤，阻断肝血流后进行HIFU止血治疗。(4)健康猪20只随机分为HIFU组(12只)，对照组(8只)，制作猪闭合性肝破裂出血模型，HIFU组接受HIFU止血治疗，对照组不做止血处理。上述动物的止血均用HIFU止血仪原位止血，治疗头直径50mm，超声频率5.68MHZ，声功率20W，声强3000W／cm~2，治疗深度7mm。治疗时记录止血效果， 重庆医科大学硕士学位论文止血时间，治疗区温度;治疗后局部取材进行组织病理学检查，观察动物肝肾功能的变化及其转归。 结果:(l)肝外伤在扭FU处理后立即停止出血，未发生再出血或死亡，而对照组动物在30一80min内因失血过多死亡;平均止血时间分别为切割伤275，贯通伤715、撕脱伤2185;止血后即刻治疗区平均温度82℃;除治疗后第一天血清AST有一过性升高外，肝肾功能其它各项指标均无明显变化;病理学检查发现治疗区肝细胞和肝内血管壁出现凝固性坏死，血管腔内开始有红色血栓的形成，逐渐被混合血栓替代。 (2)脾外伤在HIFU处理后立即停止出血，平均止血时间分别为切割伤865、贯通伤955;止血后即刻辐照区平均温度73℃;其病理学变化与肝外伤相类似。(3)阻断肝血流后肝外伤平均止血时间分别为切割伤265、贯通伤665、撕脱伤1335，与未阻断血流比较，阻断肝血流能明显缩短肝撕脱伤的止血时间，差异有统计学意义。(4)闭合性肝破裂在HIFU处理后立即停止出血，平均止血时间为6 min，未发生再出血或死亡，而对照组在致伤后30一60 min内死亡。 结论:肝脾外伤时HIFU引起破裂血…管和出血组织出现凝固性坏死而发挥止血作用;HIFU治疗各种肝脾外伤性出血是安全、有效和可行的;暂时性阻断肝血流能增加扭FU止血效果，缩短止血时间，有利于严重肝脾破裂出血时的班FU止血治疗。