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目的:
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血(SAH)后严重的并发症之一,通常发生在SAH后4-15天之间。许多学者利用影像学方法定义脑血流痉挛,包括DSA、CDFI和CTA等,但是目前大部分研究主要集中在大血管痉挛方面,当然仅用大血管痉挛这一理由,是不足以解释清楚延迟性脑功能损害的发生原因。SAH后,脑皮层小动脉血管痉挛也可导致脑微循环调节功能的失调,使脑灌注量发生变化,同时在SAH后的不同时间段及不同脑部位可产生不同影响。SAH后,NO作为一种重要的扩血管调节因子,其血浆含量也随疾病的演变发生改变。在本研究中,用兔做为研究对象,来探讨SAH后血浆NO含量水平变化情况,以及其与脑灌注量变化之间的联系。
方法:
实验用兔分成两个组:SAH组和对照组(假手术组);一共用85只新西兰大白兔,体重为2.5-3.5Kg,雌雄不限,其中手术组51只,手术后存活32只,至到被处死;SAH组兔被随机分成4个亚组:1天组(n=8)、4天组(n=8)、7天组(n=8)和14天组(n=8);对照组用了34只兔,其中32只在假手术后存活,其分组方法与手术组相同。在飞利浦256 ICT工作站上,兔脑CT灌注图像中,在额叶、颞叶及顶-枕叶皮层区域对称性选择6个感兴趣区,然后测定脑灌注量参数即CBF、CBV和MTT。在增强扫描之前,我们从耳正中动脉抽取动脉血约2ml,利用离心机分离出血浆(速度为3000转/分钟,离心15分钟),然后-80℃条件下冷藏。我们用ELISA法分析血浆中NO含量,精确度是0.156nmol/mL,所有的步骤都严格按照使用说明进行,最后96孔板在波长450nm吸光度的条件下读取(SpectraMax(R) M2eMicroplate Reader, CA, USA)。
结果:
我们发现在对照组中,脑皮质的灌注量参数CBV、CBF和MTT在各个亚组及各个脑叶并无统计学差异。
SAH组与对照组相比,CBV在各个脑叶中略有下降,但这种改变没有统计学差异(P>0.05);但各个脑叶CBF的下降与MTT的延长有明显统计学差异(P<0.05)。
NO水平在对照组间无明显差异(P>0.05);在不同的时间段,SAH组与对照组比较,NO水平呈明显下降趋势,且有统计学差异(P<0.01)。
结论:
SAH组与对照组相比,脑灌注参数中CBF下降和MTT延长都有统计学意义(P<0.01);血浆中NO水平含量下降也具有统计学意义(P<0.01)。单因素相关性分析结果表明,血浆中NO水平含量的变化趋势与CBV变化之间无相关性;血浆中NO水平含量的变化趋势与CBF变化之间呈低度负相关(r<0.4);血浆中NO水平含量的变化趋势与脑灌注量参数MTT的延长在时间趋势上呈显著负相关。我们可以预测SAH后,如果具有扩血管作用的NO含量恢复到正常水平,对脑微循环变化将会产生积极的作用。