经过20多年的发展，我国已经初步构建起了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为补充的基本医疗保障制度，确立了社会医疗保险型国家卫生保健体系的制度框架。基本医疗保障制度的有效运转，需要与之相匹配的组织体制作为制度载体。尤其是随着我国社会医疗保险制度向全民健康保障制度发展，将会对社会医疗保险部门的组织服务能力提出更高要求。然而，与基本医疗保障体系的迅速扩展相比，我国社会医疗保险组织体制的发展则相对滞后，存在着法律定位不清、经费投入不足、服务能力有限等种种问题，不仅难以满足当前我国医疗保障制度发展的基本需求，甚至有可能影响到全民医保战略目标的实现。因此，如何构建一个有效的组织体制，以适应我国医疗保障改革与发展的制度需求，值得深入思考。与此同时，在全球性卫生保健系统变革的大背景下，世界各国的社会医疗保险组织体制也处于不断发展和完善之中，为我国社会医疗保险组织体制的构建提供了较好的借鉴经验。基于以上研究背景，对社会医疗保险组织体制的理论基础和政策实践进行研究探讨，是一个具有紧迫性意义的课题。　　论文以社会医疗保险组织体制的理想模式为研究起点，分析体制构建的制度逻辑，探讨典型模式形成的制度条件和变革的驱动机制，预测社会医疗保险组织体制未来的发展趋势，进而分析中国社会医疗保险组织体制发展的制度条件，并提出政策建议。具体而言，论文的主要内容可分为三大部分，共计八章:　　第一部分是社会医疗保险组织体制构建的基础理论分析，包括第一章和第二章两章内容。第一章是导论部分，介绍研究的背景、国内外研究现状、研究的范围和目标等，并对分析框架和研究内容进行阐述。第二章是理论构建。本章首先从社会医疗保险的制度基础出发，探讨其内在的制度逻辑。然后，从跨学科的视角对社会医疗保险组织体制的主体、结构以及行为进行理论分析。最后，从性质职能、治理结构、运行机制等三个维度提出社会医疗保险组织体制构建的理想模式，并对其适用性进行初步探讨。　　第二部分是社会医疗保险组织体制发展与变迁的实证比较研究，这是文章的主体部分，包括第三、四、五、六等四章内容。第三章是基本特征总结与典型模式划分。本章从国际比较的视角出发，总结社会医疗保险组织体制的一般性制度特征，考察社会医疗保险组织体制的总体发展状况，在此基础上划分社会医疗保险组织体制的典型模式。此外，本章还对典型案例的选择依据进行了说明。第四章是基于分散型社会医疗保险组织体制的案例分析。本章以德国疾病基金组织为例，介绍分散型社会医疗保险组织体制的发展与变革历程，在此基础上分析德国社会医疗保险组织体制模式选择的的决定因素和制度变革的驱动机制，并对德国社会医疗保险组织体制的总体绩效进行评价。第五章是基于集中型社会医疗保险组织体制的案例分析。本章以中国台湾地区的全民健保组织为例，介绍集中型社会医疗保险组织体制的发展与变革，在此基础上分析台湾社会医疗保险组织体制模式选择的决定因素和制度变革的驱动机制，并对台湾地区社会医疗保险组织体制的总体绩效进行评价。第六章是基于分散型模式与集中型模式的比较分析。本章在对两种典型模式的变革路径进行比较研究的基础上，对社会医疗保险组织体制的发展趋势做出初步判断，并对相应的制度条件进行分析，认为未来的社会医疗保险组织体制呈现出趋同性发展趋势，即向着“混合型”模式在发展。　　第三部分是对中国大陆地区社会医疗保险组织体制发展路径的政策思考与改革建议，包括第七章和第八章。第七章是反思启示，从历史逻辑和事实逻辑的角度出发，分析中国社会医疗保险组织体制构建的制度条件，在此基础上确定“混合型”的目标模式，并提出从行政模式向集中分散模式过渡，进而向管理竞争模式转型的“两步走”政策建议。第八章是本文的主要结论与进一步研究的建议。本章一方面对全文试图解决的问题进行全面解答和总结，另一方面则提出有待进一步研究的问题，并对可能的研究方向进行初步探讨。　　本文主要从基础理论和制度实践两个层面对社会医疗保险组织体制展开考察，通过理论分析、比较借鉴和实证考察，可以得出如下基本结论:制度逻辑、制度条件和外部挑战共同决定了社会医疗保险组织的体制构建与发展变革;虽然管理竞争型模式可以作为中国社会医疗保险组织体制的战略发展目标，但考虑到现实制度条件，建议选择从行政模式向集中分散模式过渡，再向管理竞争模式转型的发展路径。　　第一，社会医疗保险的制度逻辑决定了社会医疗保险机构在组织体制构建方面应当遵循制度本身的内在逻辑。社会医疗保险是一个复杂的制度体系，以多方主体、二元市场以及多重契约为制度基础，并贯穿着团结互助、自治管理、多元参与的制度逻辑，这是社会医疗保险组织体制构建的理论起点。基于此，本文提出了社会医疗保险组织体制的理想模式，即社会医疗保险机构作为独立的公法实体，通过发挥政府、协会以及市场的共同作用协调利益关系，依托权责明晰、激励相容的法人治理结构实施内部管理，在此基础上进行保险基金、健康风险以及医疗服务的有效运作，以实现社会医疗保险组织促进健康、控制成本、维护社会稳定的发展目标。　　第二，在不同的社会政治经济环境中，受理念、物质和体制等不同因素驱动，社会医疗保险组织体制表现出了差异化的模式特征。与政府主导的国家卫生服务体系和市场主导的自由市场体系不同，社会医疗保险体系的组织体制在制度实践中表现出了更为复杂的组织形式，其中，以分散型模式和集中型模式最为典型。分散型社会医疗保险组织体制建立在社会组合主义基础上，医疗保险机构具有独立法人地位，在多元化的市场中相互竞争，集体协商机制在其中发挥着调节利益冲突的重要作用。集中型社会医疗保险组织体制则建立在国家组合主义基础之上，医疗保险机构通常是政府的行政部门，通过行政权力直接垄断保险市场，并通过集中调控贯彻和执行相关政策措施。社会医疗保险组织体制的制度实践证明，社会医疗保险组织体制的构建模式并不唯一，只有与本国的现实国情相符合，才可能达到令人满意的政策效果。　　第三，由于外部挑战的趋同性和卫生政策的模仿性，社会医疗保险组织体制逐渐表现出“混合化”发展趋势。具体表现为:在政府加强宏观调控的同时，社会医疗保险组织的自主性和竞争性也逐渐增强;社会医疗保险决策的参与性提高，治理主体逐渐多元化，更加强调责、权、利的匹配;在具体的运营管理中，以激励相容为导向的制度设计进一步提高了社会医疗保险经办机构的运作效率。基于这一背景，本文对社会医疗保险组织体制的未来发展方向做出如下初步判断，即它正朝着兼具集中型模式和分散型模式特征的“混合型”社会医疗保险组织体制演进。　　第四，综合考虑医疗保险制度逻辑、中国现实国情和未来外部挑战，以管理竞争为导向的“混合型”社会医疗保险模式可以成为中国社会医疗保险组织体制构建的目标模式:即在《社会保险法》中明确我国社会医疗保险经办机构的独立法人地位，建立“监管统一，基金集中，业务分散”的适度集中型治理结构，对社会医疗保险基金进行基于风险调整基础上的资源配置，并通过多层次的医疗服务协商谈判机制加强医疗服务管理。然而，既有的历史路径和现实的制度条件决定了中国社会医疗保险组织体制改革的起点较低，难以在短期内实现管理型竞争的发展目标。以我国现实国情和制度条件为基础，实现社会医疗保险组织体制由行政模式向集中分散模式发展，可以作为中国社会医疗保险组织体制发展的阶段性目标。在此基础上，加快民主化、法制化、市场化、信息化建设，为管理型竞争模式的发展创造条件，从而推动中国社会医疗保险组织体制的整体转型。　　整体而言，本文在研究视角、理论探索和实证研究等方面，体现了一定的创新性:　　第一，研究视角较为新颖。本文从制度变迁和国际比较的视角对社会医疗保险组织体制进行了从理论到实践层面的研究。分析的内容不再局限于对模式特征的简单静态描述，而是从社会医疗保险的本质出发，探寻组织体制构建的理论根源，分析影响模式选择的关键因素，探讨制度变革的驱动机制，并对不同模式的制度实践和改革效果进行了综合评估。　　第二，理论研究较为充分。本文以经济学、管理学、政治学等多学科基础理论为支撑，对社会医疗保险组织体制的内涵和外延进行了理论分析，构建了社会医疗保险组织体制的“理想模式-典型模式-混合模式”分析框架，并采用“描述-分析-评估”的研究方式对社会医疗保险组织体制进行了横向的制度模式比较和纵向的制度路径分析。　　第三，实证研究针对性较强。本文在对社会医疗保险组织体制进行基础理论分析和实证经验比较的基础上，构建了基于制度逻辑和制度条件的政策选择框架。以此为判断依据，对中国大陆地区社会医疗保险的政策实践进行了全面考察，提出了中国社会医疗保险组织体制的两阶段发展战略，具有一定的政策参考价值。