肝肾综合征危险因素分析和特利加压素临床观察与随访

来源 :天津医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:Nathan_YM
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目的:肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)是中晚期肝硬化患者导致急性肾功能衰竭的常见原因,也是严重影响患者预后的疾病,本文通过临床观察肝硬化并发肝肾综合症患者的临床特点,计算我院肝肾综合征患者的发病率,分析导致肝肾综合征的相关危险因素,并观察特利加压素治疗肝肾综合征的疗效及影响疗效的相关因素,随后对于全部接受特利加压素治疗的患者进行为期6个月随访,观察患者的预后情况寻找影响患者预后的危险因子,为日后临床评估患者危险性、预后及治疗提供参考意见。  方法:观察我院肝胆内科2015年1月1日至2015年12月31日共12个月内新住院的肝硬化患者,根据是否发生肝肾综合症分为HRS组和非HRS组,比较两组的患者的临床特点,通过单因素分析和logistic多元回归分析确定相关危险因素,选择全部HRS患者中接受特利加压素1mg/6-8小时,连续治疗3天以上的患者进行第二阶段的研究治疗的全部肝肾综合征患者,观察治疗的有效率及影响疗效的相关因素,并对患者接受特利加压素治疗后进行为期6个月的随访,观察预后及影响预后的相关因素。  结果:肝肾综合征总体发病率在9.13%,合并消化道出血(OR1.578,95%CI1.006~3.287, P<0.05)、大量放腹水(OR2.353,95%CI1.677~4.829,P<0.05)、合并细菌性腹膜炎(OR2.671,95%CI1.251~5.693, P<0.05)、MELD评分(OR6.754,95%CI2.519~11.679, P<0.01)、血钠浓度(OR1.892,95%CI1.264~2.989 P<0.05)、血浆白蛋白水平(OR0.641,95%CI0.373~0.857, P<0.05)是导致疾病发生的相关危险因素。使用特利加压素治疗的患者总体有效率67.44%,I型HRS15人治疗有效,有效率55.56%,II型HRS43人治疗有效,有效率72.88%。合并细菌性腹膜炎(OR0.143,95%CI0.146~0.841, P<0.05)、MELD评分(OR1.644,95%CI1.089~2.482, P<0.05)、发病时的 eGFR水平(OR0.770,95%CI0.628~0.944,P<0.05)与特利加压素疗效相关,并且具有统计学意义。6个月随访发现,最终有效随访患者86例,其中特利加压素治疗有效患者58例,无效患者28例。全部患者半年再入院25例,再入院率29.07%,死亡24例,死亡率27.91%。全部治疗有效患者中复发19例,复发率32.76%。全部患者的死亡中位时间0.3305个月;并发现合并感染(OR2.634,95%CI1.251~5.659 P<0.05)、MELD评分(OR4.354,95%CI1.799~11.541, P<0.05)具有统计学差异,与患者预后相关。  结论:肝肾综合征总体发病率较高,预后差,合并消化道出血、大量放腹水、合并细菌性腹膜炎、MELD评分与肝肾综合征的发生正相关,血钠浓度、血浆白蛋白水平与肝肾综合征的发生负相关。特利加压素治疗肝肾综合征总体有效率67.44%,是否合并细菌性腹膜炎、MELD评分和发病时的eGFR水平与特利加压素的疗效相关,合并感染、MELD评分与不良预后正相关,使用特利加压素可以降低治疗有效患者的死亡率和延长生存期,有利于改善患者的预后。
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