随着经济迅猛发展,伴随着工业化进程的加速,人们生活方式的改变,环境污染问题的突出,人口老龄化问题的加剧,包括饮食相关的代谢性疾病:心脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病(diabetes mellites,DM)、代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)在内的慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease,NCD,简称慢性病)在全球迅速蔓延,已经成为全球首要的公共卫生问题,其防治已经成为刻不容缓的研究课题,是广大临床工作者义不容辞的责任。发挥中医“治未病”的优势,将国外的禁食疗法和传统中医药有机结合是非常值得期待的临床研究。(参见:第一部分饮食相关代谢性疾病的防治刻不容缓(代前言))　　 不管是肥胖、高血压、糖尿病,还是名称时髦的代谢综合征,它们都是遗传因素和环境因素共同作用的结果。尽管遗传因素决定了患病的易感性,但是正如众所周知的那样,基因突变需要一个相当漫长的时间,即便扣除年龄等生物因素的影响,在相同的遗传背景下,发病率成倍上升,环境因素变化所起的作用是显而易见的。现代医学认为胰岛素抵抗是代谢性疾病发病的中心环节,但治疗却是针对各组分分别采取对抗性的治疗;中医根据经验辩证论治疗效不错,但因缺乏统一的病机认识而阻碍了中医防治代谢性疾病的优势推广。确立MS的中医核心病机,可以规范中医干预和防治代谢性疾病的思路,有很重要的临床价值。(参见:第二部分饮食相关代谢性疾病的病因、中医认识及治疗)。　　 脾为后天之本,代谢性疾病与后天生活方式(特别是饮食)变化有关,饮食又必须依赖脾的运化,所以脾伤失运,吃进去的精微物质包括糖、脂肪、蛋白质几大营养物质,不能循常道充身泽毛、营养五脏六腑、四肢百骸,而是成湿、成痰,是为疾病的发病关键。脾的散精作用减弱导致胰岛素抵抗,脾伤失运是代谢性疾病的核心病机,临床观察业已证明从脾论治对代谢性疾病有良好效果。(参见:第三部分脾伤失运是饮食相关代谢性疾病的核心病机)　　 禁食作为一种养生行为有着悠久的历史,最早见于长沙马王堆汉墓出土的帛书《去谷食气篇》;禁食疗法作为一种治疗疾病的手段,始见于文学名著《红楼梦》,但却盛行于国外。发达国家对禁食疗法的减重作用,对高血压、糖尿病的治疗作用均做了比较系统的观察,认为该疗法通过促进患者改变生活方式,对于肥胖患者(BMI≥30kg/m2)有比较好的治疗价值,但BMI25-30kg/m2属于相对禁忌症,BMI＜25kg/m2则属于绝对禁忌症。对国外的禁食疗法进行改良,使之更适合中国国情(中国有相当多的高血压、糖尿病患者BMI＜30kg/m2),同时提高受试者对治疗的依从性,是项具有现实意义的工作。(参见:第四部分禁食疗法对饮食相关代谢性疾病的治疗作用)　　 基于禁食期间受试者的中医体质变化规律(隐形痰浊显现、气虚甚则阳虚、脾虚征象凸显),采用交叉试验的方法对参苓白术散、生脉散、苓桂术甘汤三个方剂的干预效果进行了观察,结果发现苓桂术甘汤更适合作为禁食期间联合使用的中药方剂。为了缓解联合使用中药后仍然比较突出的三个自觉症状:乏力感、汗出、腹胀,加党参、大黄以组成新的方剂——加味苓桂术甘汤。改良后的禁食疗法(中医禁食疗法)是针对现代人的饮食习惯极易伤脾的特点,通过短期极低热量饮食(只喝养胃的小米汤或玉米汁)尽可能中止饮食“不节”+“不洁”的伤害,联合使用加味苓桂术甘汤温化痰饮、健脾泄浊,标本兼治(而不是一味地补脾),以促进“脾运”功能恢复。整个疗程分为缓冲期、禁食(极低热量饮食)期和饮食恢复期三个阶段(参见:第五部分禁食疗法的改良)。　　 初步的临床实践证实:改良后的禁食疗法(中医禁食疗法)不仅对代谢综合征的各危险因素有很好的治疗效果,而且对代谢综合征的重要临床后果高血压、糖尿病也有很好的治疗效果。(参见:第六部分中医禁食疗法的临床应用)　　 在符合代谢综合征诊断的39受试者中,体重减轻(男性体重、BMI、腰围平均下降4.7kg、1.2kg/m2和3.6cm;女性体重、BMI、腰围平均下降2.5kg、0.9kg/m2、1.2cm,除女性腰围外,均有统计学差异,P均＜0.05),血压下降(SBP、DBP分别下降18.9mmHg和9.2mmHg,P均＜0.05,13例已经服用降压药物治疗的受试者有10例药物减量或撤药)、血脂向好的方向转化(TC由6.98+1.05降至5.12+0.96 mmol/L,男性HDL-c由0.93±0.21上升至1.09±0.24mmol/L,女性HDL-c由0.99±0.18上升至1.25±0.23 mmol/L,LDL-c由4.58±0.89降至2.59±0.55 mmol/L,TG由5.83±2.06降至1.74±1.03 mmol/L,均有统计学差异,P均＜0.05,近半数受试者血脂的各项指标均达标);空腹和餐后血糖(FBG由6.9±1.7降至5.3±1.4、P0.5hBG由10.7±3.2降至8.9±2.5、P2hBG由9.6±2.7降至7.5±2.1 mmol/L,P均＜0.05,13例已经服用降糖药物治疗的受试者,有11例因为血糖控制良好而撤减降糖药物)、血尿酸下降(由515.3±48.7降至438.7±38.5 mmol/L,P＜0.05)、肝功能指数下降(ALT由70.5±20.3降至35.3±17.4IU/L,AST由51.7±10.2降至30.9±9.5IU/L,P＜0.05);综合疗效评价:显效19例,有效17例,无效3例。13例自诉平时极易出现低血糖反应的受试者,整个治疗期间未见低血糖反应发生,顺利完成治疗。　　 43例正常高值血压和35例高血压受试者正常高值血压受试者,开始中医禁食治疗后不管是收缩压还是舒张压都下降,在中医禁食治疗结束及恢复饮食后(自治疗开始的时间计算)一个月与基础血压相比都有显著性差异(P均＜0.05),21例已经服药治疗的患者有6例(服一种降压药的5例,服两种降压药物的1例)停药;11例(服一种降压药的6例,服两种降压药物的5例)减量;其它4例(服一种降压药的2例,服两种降压药物的2例)患者维持入组时的治疗剂量,但血压控制得更加理想。血压下降幅度和基础血压明显相关,在接近正常血压的120-129/80-84mmHg组,血压的下降幅度仅为-6.8/-4mmHg;而在160-179/100-109mmHg(中度、2级高血压)组,血压的下降幅度高达-33.9/-14.4 mmHg。血压越高下降的幅度越明显,提示本疗法的降压作用相当安全。治疗期间受试者的血压下降明显,但均未出现体位性低血压;有19例患者出现了中度以上的饥饿感,但通过服用中药或小米汤后能够及时得到缓解,没有出现因低血糖事件而中止治疗的病例。　　 以20例经OGTT初诊为糖尿病的患者为研究对象,分析比较中医禁食疗法治疗前后OGTT(空腹、餐后半小时、餐后2小时血糖)、GHbA1c、体重、BMI及胰岛素功能、胰岛素抵抗变化;BMI变化与胰岛素功能、胰岛素抵抗之间的相关性;低血糖发生率及肝肾功能变化。结果:接受加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食后,患者的血糖快速平稳下降(治疗前、治疗后和3个月随访,FPG分别为5.8±0.9、4.8±0.8、5.0±0.6 mmol/L,P0.5hPG分别为10.5±2.3、8.6±1.6、8.6±1.2 mmol/L,P2hPG分别为11.7±3.8、8.1±2.3、6.9±0.9 mmol/L),GHbA1c(治疗前和3个月后随访分别为6.47±1.24％、6.14±0.99％)、体重(治疗前、治疗后和3个月随访分别为84.8±23.3、80.7±21.4、80.4±20.9kg)、BMI(治疗前、治疗后和3个月随访分别为29.3±5.1、27.9±4.6、27.8±4.5kg/m2)均明显下降,胰岛素抵抗明显改善(治疗前、治疗后和3个月,HOMA-β分别为159.3±88.3、275.2±325.9、149.5±84.6;HOMA-IR分别为4.1±1.7、2.3±1.1、2.2±0.9),没有出现低血糖反应,部分脂肪肝患者转氨酶轻度升高,但停止治疗后均自行恢复至正常范围。提示中医禁食具有快速降糖的效果,不易出现低血糖反应,不会导致肝肾功能损害。　　 以30例已诊但血糖控制欠佳的2型糖尿病患者为研究对象,其中对照组在维持目前治疗的基础上,系统强化饮食控制和运动治疗,治疗组则先用中医禁食疗法进行干预。观察时间三个月,并签署知情同意书。比较两组治疗前后FBG、2hPG、GHbA1c的变化,计算低血糖事件的发生率和口服降糖药物的增减。结果:两组之间各项指标疗前均无显著性差异,疗后(对照组Vs治疗组,FPG6.3±1.0 Vs5.5±0.9mmol/L,P2hPG10.1+4.5 Vs8.1±2.7mmol/L,GHbA1c7.21±1.33 Vs6.23±0.9％)均有显著性差异(P均＜0.05);组内治疗前后比较,对照组各指标均没有显著性变化,治疗组(FPG6.8±1.2 Vs5.5±0.9,P2hPG10.9±4.3 Vs8.1±2.7mmol/L,GHbA1c7.53±1.19 Vs6.23±0.9％)则显著下降(P均＜0.05);对照组和治疗组之间低血糖事件的发生人数有显著差异(53.33％Vs20.00％,x2检验,P=0.05),发生件数更有显著性差异(113.33％Vs20.00％),对照组有两例患者因为频发低血糖不得不中途退出治疗;两组撤减口服降糖药物的人数也有显著性差异(对照组除1例撤药、3例患者减量外,其它9例均维持不变;治疗组有4例患者停服降糖药,10例减量,只有1例维持不变,X2检验,P＜0.01)。中医禁食疗法能够改变受试者耐受饥饿的能力,提高糖尿病患者坚持饮食控制和运动治疗的依从性,从而改变患者对治疗的反应性。　　 改良后的禁食疗法(中医禁食疗法)围绕促进“脾运”这一理念,在禁食期间喝小米汤养脾胃,并服用温化痰饮、健脾泄浊的中药对脾进行调理,对饮食相关代谢性疾病,不分病种、不论证型,都表现出较好的治疗效果。从而佐证了现代中医认为脾虚、脾不散精是代谢性疾病发病关键的观点。降压幅度与基础血压有关、低血糖症状明显得到缓解,体现了本疗法的双向调节作用和安全性。接受治疗的受试者,90％以上 BMI不到30kg/m2,但他们都很好地完成了本治疗,而且没有出现明显不适和检查异常,证明联合使用中药后的禁食疗法的适应症更广了。中医禁食疗法是一种值得期待的、治疗饮食相关代谢性疾病的新疗法,有必要从试验设计、观察指标、随访时间等做进一步深入研究。(参见:第七部分结语与展望)