320排全脑动态容积CT评价自发性脑出血后交叉性小脑神经机能联系不能

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目的:  交叉性小脑神经机能联系不能(crossed cerebellar diaschisis, CCD)在脑梗死中是一个众所周知的现象,其被认为是由皮质桥小脑束中断发展而来。部分文献通过单光子发射体层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)、正电子发射性体层显像(positron emission tomography, PET)报道了脑出血后CCD现象,但未见CT灌注(computed tomography perfusion,CTP)对脑出血后CCD现象进行研究。本文评价320排CT是否可以用于单侧幕上自发性脑出血病人的CCD检测和CCD是否与临床相关,确定其检测率及分析灌注参数间的相关性。  方法:  收集2012年6月至2013年12月期间在我院经320排CT灌注扫描的156例脑出血中62例单侧幕上自发性脑出血病人资料。在CTP图上采用人工绘制不同的感兴趣区(ROI)测量所有病例的大脑(包括NA:病灶周边低密度区外的正常组织区域,PA:血肿周边低密度区域)和CCD阳性病例小脑的局部血流量(rCBF)、局部血容量(rCBV)、平均通过时间(rMTT)、达峰时间(rTTP)。CCD的评判标准包括CT平扫示单侧幕上出血性病变及在CTP图上肉眼可见未设定阈值的对侧小脑半球灌注降低。  结果:  62例病例中14例的CTP图可见小脑半球灌注不对称符合CCD阳性标准,结果显示TTP图检测CCD最为敏感。定量分析发现CCD阳性病例的同侧小脑与对侧小脑的灌注值(rCBF, rCBV, rMTT, rTTP)均有显著性差异。CCD阳性组与CCD阴性组病人的血肿体积、NIHSS评分、幕上脑灌注异常程度间无统计学差异(P>0.05),血肿体积、NIHSS评分与CCD严重程度无明显相关性。NA,PA灌注异常程度与CCD严重程度存在线性相关,即小脑的TTP不对称指数(AICL-TTP)与PA的CBF不对称指数(AICR-CBF)间(r=-0.658,P=0.010)、小脑的TTP不对称指数(AICL-TTP)与PA的CBV不对称指数(AICR-CBV)间(r=-0.563,P=0.036)、小脑的TTP不对称指数(AICL-TTP)与NA的MTT不对称指数(AICR-MTT)间(r=-0.633,P=0.015)。  结论:  320排CT是一种适合于单侧幕上自发性脑出血病人全面检查CCD的有效、实用的主要成像方法之一。
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