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目的: (1)分析临床康复患者的住院费用构成及影响因素并评价住院费用效果; (2)分析临床康复患者及家属对住院费用的主观感受; (3)探讨临床康复住院费用控制策略,为提高康复医疗效率提供参考依据。 方法: 依据情报分析的方法,基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)建立康复机构费用分析的理论架构。对三年期(2012-2014)10,873例临床康复患者实际住院费用进行统计分析,对50名患者及家属在住院费用的主观感受、对家庭影响以及后续转诊等方面问题进行抽样问卷调查。 结果: (1)康复患者实际住院费用 康复患者住院费用包括:检查费,手术治疗费,非手术治疗费,护理费,药费,材料费,床位费和其他费用。人均住院费用为53763元,日均住院费用792元;平均住院费用为20001元至50000元的患者比例最高,占47.4%;药费均值18547元占总费用的比例最高,为34.5%,非手术治疗费均值15170元,占28.2%;康复类治疗费均值为12666元,占23.6%。 根据住院费用成本-效果分析得出,2014年度出院的康复住院患者日常生活能力评分每改善1分人均要花费5181.61元,日均要花费111.21元。 影响人均住院费用的主要因素有:住院天数、年龄、户口、功能障碍、性别、职业。多元线性回归方程如下:Y=-38417.039+19703.607X7+8588.224X2+6609.527X4-1510.237X6-3240.029X1-2868.457X3 影响日均住院费用的主要因素包括:年龄、户口、住院天数、功能障碍、职业、性别、付费方式。多元线性回归方程如下:Y=417.287+131.232X2+146.176X4-48.662X7-26.027X6-31.457X3-27.021X1-18.119X5 (2)康复患者住院费用主观感受 患者及家属对住院费用主观调查发现预计住院总费用与期望的住院费用差距统计中,觉得比较吻合的最多占54%;相对于当前的家庭收入住院费用的支出的统计中,感觉有影响但能接受的最多占42%;康复治疗收费合理性统计中认为基本合理占70%;对出院后社区康复不了解的占76%。 结论: (1)根据ICF构建临床康复患者住院费用分析架构,将患者的功能评定、功能干预和费用结合起来,实现了依据功能的费用及影响因素分析,以及费用控制的方法。 (2)康复住院患者人均住院费用为53,763元,远高于2013年全国人均住院费用7442元。患者日均住院费用为792元,与2013年全国日均住院费用756.2元基本持平。药费和治疗费是总费用的重要组成部分。康复类治疗费在全部费用中占的比例较高。 从康复费用-效果评价分析发现康复住院患者日常生活能力评分每改善1分人均要花费5181.61元,日均要花费111.21元。 住院费用随着住院天数增长和年龄增加而增高;外地较本地患者住院费用增加;截瘫患者较偏瘫和脑瘫患者住院费用增加;男性较女性患者住院费用增加;有职业较无职业患者住院费用增加。 日均费用随着年龄增加而增高;外地较本地患者日均费用增加;日均费用随着住院天数增长而降低;截瘫患者较偏瘫和脑瘫患者日均费用增加;有职业较无职业患者日均费用增加;男性较女性患者日均费用增加;自费较非自费患者日均费用增加。 (3)患者对费用的主观感受、费用合理性、临床康复住院支出对家庭支出的影响以及转介治疗方式均有差异。多数患者预期费用与实际支出较吻合,认为康复治疗的收费基本合理,住院支出对家庭支出影响很大,对后续社区康复了解甚少。 政策建议: 鉴于康复医疗费用对患者及家庭的生活有着很大的影响,因此对康复住院费用的控制十分有必要。具体策略包括(1)完善康复医疗的支付模式;(2)实施康复临床诊疗路径;(3)完善康复医疗保险相关政策;(4)完善康复机构费用考核指标;(5)健全康复服务转介系统,建立分级诊疗的康复治疗体系。