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背景：
产后出血是分娩期严重的并发症,是孕产妇死亡的首位原因。全世界范围内约近四分之一的孕产妇死亡是由产后出血引起的,而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家。1996-2000年我国孕产妇产科出血死亡以产后出血死亡为主占81.2％。对于难治性产后出血经过各种积极的保守性治疗,有些患者依然不能有效的止血,在这种情况下,急症子宫切除是抢救严重难治性产后出血患者生命的有效措施。
目的：
了解我院9年来产后出血围产期急症子宫切除的发生率,相关高危因素和切除指征。针对各种高危因素采取积极的治疗措施和干预,达到预防和降低围产期急症子宫切除和孕产妇死亡的目的。
方法：
对我院9年来产后出血围产期急症子宫切除的患者的产前、产时、产后资料进行回顾性分析,随机抽取相同例数产后出血未切除子宫患者作为对照组。采用卡方检验和T-检验对两组资料进行单因素分析,对有意义的因素进行二分类多因素回归分析,对再次开腹手术和死亡患者一般情况及原因进行分析。
结果：
1.9年来我中心产后出血围产期急症子宫切除患者共56例,其中我院切除共有19例,院内围产期急症子宫切除发生率为0.10％。
2.切除组患者和非切除组患者在产次、产检次数、有无胎盘植入,有无子宫收缩乏力,是否联合使用缩宫素及产后出血量共六项参数差异有统计学意义。 3.回归分析显示,产后出血量多与产后出血围产期急症子宫切除的呈正相关,联合使用缩宫素与产后出血围产期急症子宫切除呈负相关。
4.56例围产期急症子宫切除的首位指征顺位依次为胎盘因素(32.14％,18/56);凝血功能障碍(30.367％,17/56);子宫收缩乏力(19.64％,11/56);软产道损伤(17.86％,10/56)。
5.产后出血围产期急症子宫切除不良结局：再次开腹发生率8.92％,死亡率为12.5％。
结论：
1.多产、缺乏围产期保健、胎盘植入、产后出血量是围产期急症子宫切除的高危因素。
2.产后出血量多与产后出血患者围产期急症子宫切除呈正相关,而联合使用促进子宫收缩药物是避免围产期急症子宫切除的保护性因素。
3.胎盘因素是产后出血围产期急症子宫切除的首位指征；重视围产期保健,正确处理病理性胎盘因素是降低围产期急症子宫切除的有效方法。
4.产后出血围产期急症子宫切除后的不良结局(再次开腹率与死亡率)分析,提示重视围产期子宫切除适应症的选择、提高手术技能、鼓励住院分娩、加强围产期保健可以改善产后出血围产期急症子宫切除患者的预后。