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目的：应用彩色多普勒超声诊断仪结合血液黏度仪,测定2型糖尿病患者下肢动脉壁剪切力,评价其血管壁动力学变化。
方法：选取2008年10月至2009年9月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者40例,正常对照组20例。2型糖尿病按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准纳入。参照美国AHA诊断标准,根据踝肱指数(ABI)分为外周血管病变组(PVD组,ABI＜0.9)18例和非外周血管病变组(N-PVD组,ABI≥0.9)22例。
仪器选用美国GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪,探头为高分辨力线阵型,频率为14MHz。测量股动脉、胭动脉收缩期和舒张期血管内径(Ids,Idd)及舒张期最厚处内-中膜厚度(IMT)。然后应用彩色多普勒超声,显示血流充盈情况,取得脉冲多普勒频谱图,测量相关的血流动力学参数,包括收缩期峰值血流速度、舒张术期血流速度和平均血流速度(Vs,Vd,Vm)。血流黏度(η)使用MDK-3200双通道全自动血液流变测试仪测量,通过剪切力公式计算出收缩期剪切力(TS)和平均剪切力(Tm)。
结果：①血管内径及内-中膜厚度的比较:股动脉和胭动脉的N-PVD组的Idd和Ids明显高于对照组(P＜0.05),而IMT与对照组比较无统计学差异(P＞0.05),PVD组的Idd、Ids和IMT明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学差异。
②血流动力学指标:股动脉的N-PVD组的Vm明显低于对照组(P＜0.05),而Vs、Vd和对照组比较无统计学差异(P＞0.05)。胭动脉的N-PVD组的Vm、Vs、Vd和对照组比较无统计学差异(P＞0.05)。股动脉和胭动脉的PVD组的Vs、Vd和Vm明显低于对照组(P＜0.05)。PVD组的Vs、Vd.和Vm明显低于N-PVD组(P＜0.05)。
③血管壁剪切力的变化:股动脉和胭动脉的N-PVD组剪切力明显低于对照组(P＜0.05),剪切力的降低主要是由于血管内径扩大所致。PVD组剪切力明显低于对照组(P＜0.05),剪切力的降低主要是由于血管内径扩大和血流速度降低所致。PVD组剪切力明显低于N-PVD组(P＜O.05),剪切力的降低主要是由于血流速度降低所致。
结论：血管壁剪切力可以在血管内-中膜厚度正常时反映血管的损伤,是早期评价糖尿病患者下肢动脉血管病变的可靠指标,能够为临床提供有价值的治疗和预后信息。