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研究背景和目的:
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍之一，与多脏器、多器官的损害密切相关。高效地诊断、评估和筛查OSAHS，能使具有潜在危险的患者得到应有的重视和适时的医疗处理。
研究证实指脉氧监测的夜间血氧饱和度相关指标与“金标准”呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)呈明显的相关性，可作为OSAHS诊断的一种初筛手段，但国内仍缺乏系统比较各种血氧饱和度指标的报告。AHI、夜间缺氧、睡眠结构紊乱均已证实与OSAHS的临床症状、心血管并发症有明显相关性，但目前尚不明确当中的哪个对OSAHS患者病理生理损害及生活质量影响能起指示作用，从而帮助指导临床治疗工作。因此本文的研究目的为：
1.通过对OSAHS患者的多导睡眠图进行分析，系统、全面地比较指脉氧监测所得的各种血氧饱和度指标与AHI的相关性，测试其对OSAHS严重程度的预测能力，了解其在OSAHS诊断、病情分度方面的价值，寻找能真实反映低氧血症程度并可协助简易筛查、疗效评估的最优指标。
2.观察夜间低氧血症与OSAHS患者临床嗜睡症状、血压波动以及生活质量之间的关系，寻找对高血压合并症、生活质量影响有预测价值的监测指标，为预防、减轻OSAHS相关危害，指导临床治疗提供证据。
研究方法:
1.选取2009年6月至2010年1月在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院睡眠监测室行整夜多导睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)，确诊为OSAHS的成年患者63例。所有入选对象均行PSG以及夜间动态血压监测检查。检查前完成临床资料采集和主观量表评估，包括嗜睡评估量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)，以及Calgary睡眠呼吸暂停相关生活质量调查表(the Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI)。
2.分析患者夜间动态血压监测数据，计算及记录以下数据：夜间平均收缩压/舒张压，平均动脉压，最高收缩压/舒张压，最低收缩压/舒张压。
3.分析患者PSG数据，计算及记录以下数据：AHI、呼吸事件相关微觉醒指数(respiratory event related microarousal index，MI)、NREM占总睡眠时间的百分率(non-rapid eye movement stage percentage in total sleep time，NREM％)，以及经指脉氧监测所得到的血氧饱和度相关指标，包括最低动脉血氧饱和度(lowestarterial oxygen saturation,LSaO2)，平均氧减饱和度下降幅度(meanoxyhemoglobin desaturation degree，mODD)，血氧饱和度低于90％累积时间(cumulative percentages of time spent at oxygen saturation below 90％，CT90％)，氧减饱和度事件累积时间比率(cumulative time percentages of oxyhemoglobindesaturation events，DCT)，氧减饱和度指数(oxyhemoglobin desaturation index，ODI)，氧减饱和度面积(oxyhemoglobin desaturation area,DA)。
4.统计学分析：采用直线相关、线性回归、logistic回归及受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC))曲线分析等统计学方法，检验各血氧饱和度指标与AHI相比的筛查效能，分析和比较各血氧饱和度相关指标与病情严重程度、高血压合并症、嗜睡性、生活质量损害的关系。采用SPSS 16.0统计软件，P≤0.05时认为有统计学意义。
研究结果：
1.各血氧饱和度指标均与AHI高度相关，其中与AHI关系最紧密的是ODI以及DCT(r=0.950及0.901，P＜0.01)，且其回归方程拟合度最优(r2=0.903及0.812，P均＜0.01)。ROC曲线分析结果为ODI对轻中度OSAHS的分度诊断表现最优异，以ODI=24.5次/h为诊断分界点时灵敏度为85.1％，特异度达100％；ODI和DCT对中重度OSAHS的分度诊断表现优异，以ODI=34.1次/h或DCT=4.1％为诊断分界点时，其灵敏度均为90.0％，特异度均为97％。
2.63例入选病例中，高血压合并症发生率42.9％；logistic回归分析发现BMI与DCT是高血压合并症发生率的独立影响因素(P＜0.05)。线性相关及回归分析发现DCT与夜间血压差值相关性较强，而ODI与夜间平均血压、最高血压水平相关性较强；DCT及NREM％是OSAHS患者夜间舒张压差升高的危险因素(P均＜0.05)。BMI是夜间血压水平的独立危险因素(包括平均水平、最高及最低水平，P＜0.05)。年龄、AHI、MI及其他血氧饱和度指标均与动态血压监测数据无明显关系(P＞0.05)。
3.以ESS≥10分认为有白天过度嗜睡情况，DCT、ODI均与白天过度嗜睡有显著相关性(P＜0.05)，而年龄、BMI、睡眠结构、AHI、MI和其它血氧饱和度指标与白天嗜睡与否均无明显相关性(P＞0.05)。
4.SAQLI总分与ESS评分、夜间血压水平呈负相关(P＜0.05)，而与夜间血压波动幅度、PSG相关数据以及年龄、BMI等一般情况无明显相关性(P＞0.05)。
结论:
1.应用指脉氧监测对可疑OSAHS患者进行筛查时，ODI和DCT是良好的筛查指标，可被应用于筛查诊断和严重程度分级评估。
2.氧减饱和度事件的持续时间和频率，是OSAHS合并高血压、白天过度嗜睡的影响因素，DCT及ODI对OSAHS患者预后有一定的指示作用，可作为OSAHS低氧血症程度诊断的补充。
3.白天过度嗜睡和/或高血压合并症的发生是影响OSAHS患者生活质量的重要因素。