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本文结合我国医疗保险制度及其实践的实际情况,试图对影响基本医疗保险统筹基金的风险因素进行比较系统的分析研究,并针对提出相应规避措施。
文中在概述我国医疗保险制度的发展历程,以及基本医疗保险政策的主要框架的基础上,分析了全国近几年的医疗保险制度运行情况,进而引出了基本医疗保险基金的风险问题。基本医疗保险基金的风险主要集中在统筹基金上,结合实际,论文分别从与基本医疗保险相关的制度、供方、需方、保方四个方面,从理论和实证的角度,采用定性与和定量相结合的方法,综合运用图表法、案例分析法、数据对比法等方法,多角度、全方位对基金平衡产生影响的风险以及产生风险的原因进行了系统分析。围绕制度风险,存在供方风险、需方风险和保方风险。
论文结合工作实践,明确提出了医疗保险与预防保健相结合,建立健全基金预警体系,完善政策、理顺管理体制、建立稳定可靠的筹资机制、建立医患保的费用约束机制和经办机构之间的协作机制等制度、政策措施,为建立具有中国特色的基本医疗保险基金风险规避机制提供参考。