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背景:在以往的几十年里,心血管疾病(CVD)已经逐渐变成环球最大的单一的疾病负担。特别是冠心病(CHD),在其中扮演了尤为重要的角色。对于冠心病的病人,目前推荐的治疗措施主要是:药物治疗和冠脉血运重建术策略。而且这两者是相辅相成的关系:药物治疗是冠心病医治的基础,冠脉血运重建术是手段。无论是否行冠脉血运重建术,冠心病病人都是必须终身服药的。而且关于行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)医治急性冠状动脉综合征(ACS)的病人,更是须要采取双联抗血小板策略。替格瑞洛新研发的二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂。相比目前普遍使用于临床的氯吡格雷,替格瑞洛自身具备生物效能,并且其代谢成分亦具备抗血小板作用。所以它拥有起效迅速、作用强劲的特点,因此受到了临床医师的逐渐重视。目前已被写进世界上众多国家的冠心病指南当中,作为急性冠状动脉综合征(ACS)患者双联抗血小板方案当中的一线或首选抗血小板药物。尽管现在PCI治疗已经广泛应用于冠状动脉复杂病变的ACS患者中,但冠状动脉复杂病变作为一种临床危重症,相对于普通病变患者依旧具有较高的危险。对于这部分病人而言,抗血小板治疗就是保证其生命线的基石。之前国际上富有影响力的"The Study of Platelet Inhibition and Patient Outcomes "(PLATO)研究,以及目前国内刚刚结束的大禹研究、应龙研究等研究针对的均是普通的ACS患者。所以,我们进行此项研究,拟在分析对行PCI治疗的冠状动脉复杂病变患者使用替格瑞洛的临床价值。方法:我们对自2015年11月始因ACS入院的拟行PCI治疗的病人按1:1的比例随机分为两组。一组采取替格瑞洛医治:180 mg进行负荷,90 mg/12h维持。另一组采取氯吡格雷医治:300-600 mg进行负荷或持续使用维持剂量,75 mg/d维持。所有患者均常规应用阿司匹林:300mg负荷剂量或持续使用维持剂量,100mg/d维持剂量。其中符合冠脉复杂病变标准并行PCI治疗的使用替格瑞洛的病人定义为替格瑞洛组(n=98)。符合冠脉复杂病变标准并行PCI治疗的使用氯吡格雷的病人定义为氯吡格雷组(n=100)。除外失访病人、剔除标准的病人,替格瑞洛组共入组80例病人,氯吡格雷组共入组91例病人。替格瑞洛组患者记录整理患者基础的临床资料,以及冠脉造影和行PCI治疗的结果,并分别于PCI术后1月、6月对各个病人随访统计。汇总比较两组病人的1个月及6个月内主要心血管事件(MACE)的发生率(包括:任何原因的死亡;心肌梗死;靶病变血管再次血运重建;及频繁心绞痛发作),和1个月及6个月内出血事件的发生率。来分析对行PCI手术医治的冠脉复杂病变的病人使用替格瑞洛的临床价值。结果1.PCI手术1月内MACE的产生率:替格瑞洛组病人MACE的产生率与氯吡格雷组病人MACE的产生率大致相当,无统计学差别(P=0.47)。2.PCI手术1月内出血事件的产生率:替格瑞洛组病人符合BARC研究定义的1型事件的产生率(8.75%)高于氯吡格雷组病人符合BARC研究定义的1型事件的产生率(3.30%),但P=0.23无统计学差异。3.PCI手术6月内MACE的产生率:替格瑞洛组病人PCI术后6月内MACE的产生率(6.25%),低于氯吡格雷组病人MACE的产生率(12.09%),但P=0.19无统计学差异。替格瑞洛组病人PCI手术6月内再发心绞痛的产生率(3.75%)低于氯吡格雷组病人再发心绞痛的产生率(9.89%),但比较两组P=0.12(P>0.05)无统计学差异;替格瑞洛组病人PCI手术6月内心肌梗死的产生率(1.25%)低于氯吡格雷组病人心肌梗死的产生率(2.20%),但比较两组P=0.91(P>0.05)无统计学差异。4.PCI手术6月内出血事件的产生率:替格瑞洛组病人PCI手术6月BARC研究定义的总出血事件的产生率(23.75%)显著高于氯吡格雷组病人PCI手术6月BARC研究定义的总出血事件的发生率(8.79%),存在显著统计学差异(P=0.0074);替格瑞洛组病人BARC研究定义的1型事件的产生率(18.75%)明显高于氯吡格雷组病人BARC研究定义的1型事件的产生率(6.59%),存在统计学差异(P=0.016)。替格瑞洛组病人BARC研究定义的2型事件的产生率(2.50%),高于氯吡格雷组病人BARC研究定义的2型事件的产生率(2.20%),无统计学差异(P=0.71)。替格瑞洛组病人BARC研究定义的3型事件的产生率(2.50%),高于氯吡格雷组病人BARC研究定义的3型事件的产生率,无统计学差异(P=0.22)。替格瑞洛组病人活动性出血事件的产生率(5.00%),高于氯吡格雷组病人活动性出血事件的产生率(2.20%),无统计学差异(P=0.56)。结论1.对于行PCI治疗的冠脉复杂病变的ACS的病人:替格瑞洛组MACE的产生率低于氯吡格雷组;并且不增加BARC 2型及以上出血事件的产生率。基于替格瑞洛起效更快,作用更强等特点,对于行PCI治疗的冠状动脉复杂病变的ACS的患者而言替格瑞洛是一个较优的选择。2.对于行PCI治疗的冠脉复杂病变的ACS的病人:替格瑞洛组符合BARC 1型的事件(如:瘀斑、牙龈出血等事件),的发生率显著高于氯吡格雷。尽管BRAC 1型出血事件无需临床治疗,但会影响患者的依从性,应向患者交代清楚,避免自行停药。