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目的:
对长海医院中医科、介入科原发性肝癌(PHC)患者的临床特征进行研究,判定并分析PHC患者的中医体质,初步探讨中医体质与复发转移的关系。
方法:
对上海市长海医院中医科、介入科的原发性肝癌患者进行筛查,筛查出原发性肝癌患者临床分期处于Ⅰa-Ⅲa,且首次治疗为手术或TACE者271例,进行问卷调查、肝炎及一般病史采集、中医体质辨识。问卷调查内容包括:人口统计学特征,个人疾病史及肝炎、肝硬化、肝癌家族史。使用Epidata 3.0软件编制录入程序对数据整理录入,应用SPSS 16.0软件进行统计分析。
结果:
1 截止至2010年4月1日,109例手术后PHC患者,中位复发时间为360.00天。其1年,2年,3年累积复发率分别为65%,75%,85%。
2 截止至2010年4月1日,271例PHC患者中,平均转移时间为1954.00±113.58天。其1年,2年,3年累积转移率分别为22%,33%,35%。
3 不同临床分期,PHC患者至复发时间和至转移时间不同(P1=0.005,P2<0.001),临床分期是PHC患者复发转移的危险因素。
4 不同肝功能分级中,PHC患者至复发时间和至转移时间不同(P1=0.011,P2<0.001),肝功能分级是PHC患者复发转移的危险因素。
5 PHC术后复发患者中,有饮酒嗜好者出现复发时间比无饮酒嗜好者出现复发时间短(P=0.018)。
6 不同年龄,患者的至复发时间和至转移时间不同(P1=0.048,P2=0.017),年龄越大,至复发时间和至转移时间越长。
7 PHC术后患者至转移时间与至复发时间呈正相关(P=0.004),即出现复发时间越短者,出现转移的时间也越短。
8 Cox比例风险模型分析显示,PHC术后复发的主要危险因素是饮酒史(系数B=0.784,HR=2.190)、临床分期(系数B=0.410,HR=1.507)、乙肝病史(系数B=0.030,HR=1.030)、年龄(系数B=-0.033,HR=0.967);PHC转移的主要危险因素是临床分期(系数B=0.845,HR=2.329)、乙肝病史(系数B=0.029,HR=1.029)、年龄(系数B=-0.039,HR=0.962)。
9 单因素分析结果显示:阳虚质或血瘀质得分越高的患者出现复发的时间越短(p1=0.041,p2=0.026)。痰湿质得分越高的患者出现转移的时间越短(p=0.030)。
10 多因素分析结果显示:年龄(系数B=-0.034,HR=0.966)、临床分期(系数B=0.332,HR=1.394)、乙肝病史(系数B=0.029,HR=1.030)、阳虚质(系数B=0.014,HR=1.014)和血瘀质(系数B=0.022,HR=1.022)是影响PHC患者术后复发的危险因素;年龄(系数B=-0.036,HR=0.965)、临床分期(系数B=0.756,HR=2.130)和痰湿质(系数B=0.022,HR=1.022)是影响PHC患者转移的危险因素。
结论:
1 临床分期、肝功能分级和年龄是PHC患者复发转移的危险因素。
2 有饮酒嗜好的PHC术后患者,出现复发的时间更短。
3 PHC术后复发的危险因素为饮酒史、临床分期、乙肝病史和年龄。
4 PHC转移的危险因素为临床分期、年龄和乙肝病史。
5 PHC术后出现复发的时间越长,出现转移的时间也越长。
6 单因素及多因素分析结果均显示:阳虚质、血瘀质得分越高的患者,出现复发的时间越短;痰湿质得分越高的患者出现转移的时间越短。
7 血瘀质可能是引起PHC复发的一个危险因素。