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目的:基于信息不对称理论,从过度医疗角度研究医药费用过快增长的形成机理并以此为基础结合国外治理医药费用增长的经验,提出通过缩小信息不对称,减少过度医疗的出现,控制我国医药费用过快增长的对策建议,从而提高医疗服务质量、切实缓解医药费用不合理增长及看病贵问题。 方法:通过对国内外文献的调研,分析国内外的医药费用的研究现状,医药费用过快增长的成因、危害以及费用控制的措施。通过理论分析与实证研究相结合,根据卫生经济学的相关理论对医药费用过快增长的主要因素进行阐述,探讨基于信息不对称角度导致过度医疗以及医药费用增长的机理。同时对我国近5年的卫生事业发展统计公报及卫生统计年鉴的相关统计数据进行整理,将获得的数据通过Excel进行整理录入,并对数据进行相应的统计分析。 结果:通过对我国公立医院当前的发展现状和相关数据进行分析,得出我国公立医院的门诊及住院患者的医药费用一直处于增长的趋势(图10-11)。本文通过文献梳理、专家访谈和实证研究归纳出影响医药费用增长过快的主要因素并对其进行分类,设计出影响医药费用过快增长的因素框架(图15),然后按照医药费用的作用方式把影响因素分为患方因素、医方因素和第三方因素,患方主要的影响因素是人口老龄化、病情的危机程度、病种结构的变化以及保障政策的缺陷等;医方主要的影响因素是由于诱导需求导致的过度医疗如小病大医等;第三方影响因素的主体是供应商为获取利益而导致的医药成本增加等。通过分析影响医药费用增长过快的主要原因,找出其主要的影响因素,创建出医药费用控制的全程监测指标体系(表3),设计出科学合理的监测指标。然后基于信息不对称的原理以及医药费用影响因素框架中的脉络和逻辑关系,构建医药费用增长过快的控制模式(图17),从根本上二切断了导致医药费用过快增长各主体之间的利益关系,简化了药品在医院之间的流通环节;阻止了由于信息不对称导致的过度医疗从而引起医院医药费用快速增长的途径;规范了医院的医疗服务行为和内外部管理;完善了药品的供应保障机制和医院的补偿机制;控制了医药费用的快速增长,切实的缓解了老百姓“看病难、看病贵”的社会问题,为我国新医改的顺利进行提供一种新思路。 结论:本研究认为信息不对称是过度医疗形成的先决条件,由于卫生资源的总量是有限的,所以对医院医药费用增长过快进行有效的控制不仅可以降低总的医疗费用,同时还可以减轻政府和个人负担,使资源在有限的情况下,达到合理的配置。通过分析我国卫生总费用的构成、卫生总费用占GDP的百分比、卫生费用与GDP的增长关系及医药费用的构成时可知,医院补偿机制的落后、过度医疗的产生、政府监管的失控以及药品流通环节的过多是影响医院医药费用增长过快的主要因素。所以,控制医药费用的过快增长不仅仅需要从药品价格的政策入手,更要从控制药品的供、需双方来对药品的消费量及结构进行有效的控制。因此,本文基于信息不对称及相关影响因素提出如下的控制建议:确保医药信息的公开化、透明化;切实切断导致医药费用过快增长的各主体之间的利益关系;完善医药行业的相关的法律法规;加强医疗行业的行风建设和医德医风建设;强化监管体系和考核机制等。希望为政府部门医药费用的控制决策提供参考与思路。