高压氧治疗对兔下颌骨牵引区新生骨骨密度与骨强度的影响

来源 :泸州医学院 西南医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:qishi008
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背景:牵引成骨术(distractionosteogenesis,DO)自1992年首次被McCarthy用于治疗下颌骨畸形的患者以来,已在颅颌面外科得到广泛了的使用并显示出它的优越性。但在临床应用中人们发现,由于疗程较长及牵张装置长时间留置导致各种并发症成了临床推广该技术的瓶颈和主要障碍。因此,如何促进新骨生成、缩短疗程、减少并发症成为颅颌面外科的热点和难点。目的:观察高压氧治疗对下颌骨牵引区新生骨骨密度、骨强度的影响,探索一种简单、实用的物理方法促进牵引区新骨生成,以缩短疗程、减少并发症。方法:选取新西兰大白兔60只(雌雄不拘),全麻下行双侧下颌骨截骨,安放内置式下颌骨牵引器,建立兔下颌骨牵引动物模型。然后将实验动物随机分成4组:各组均经过3天潜伏期,即在术后第4天开始牵引;A、B组:牵引速度1.6mm/d(0.8mm/次,2次/d),连续牵引5天后停止牵引进入固定期;C、D组:牵引速度0.8mm/d(0.4mm/次,2次/d),连续牵引10天后停止牵引进入固定期。A、C两组在牵引期给予0.2Mpa高压氧治疗,每次给氧90mins,每日一次;B、D组不行高压氧治疗。各组分别于固定期第1、2、4周各处死5只兔子,完整取出双侧下颌骨。左侧下颌骨行X线和QCT检测牵引区新骨生成情况和骨密度,将第4周的下颌骨进行生物力学检测,以检测其新生骨的骨强度、弹性模量及最大破坏能量;切取右侧下颌牵引区新生组织行组织学检查。结果:所有实验动物均耐受全部实验过程,牵引器固定良好,牵引结束后,兔子出现明显的反颌,咬合错乱。HBOT组(A、C组)术区肿胀消退较对照组(B、D组)快,肉眼观察所有实验动物牵引区均有新生骨生成。随着固定期的延长各组骨密度逐渐增高,随着固定期时间的延长,各组BMD值增加明显(P<0.05);在固定1W时各组BMD无显著差异(P>0.05),其余各时点同一固定时期,高压氧治疗组(A、C组)新生骨组织的BMD值高于相同速度牵引的非治疗组(B、D组)。牵引完成4周时其抗压力强度约为正常骨组织的40-50%,快速牵引并高压氧治疗组达到1.26±0.08N/mm2)这与D组(0.8mm/d,无HBOT)接近(P>0.05),而快速牵引不进行高压氧治疗组(B组)骨强度值较低(0.96±0.04N/mm~2),与A、C、D组相比均有显著差异(P<0.01)。固定4周时快速牵引的A、B组弹性模量约为正常骨的20-30%,A组与B组间相比有显著差异(P<0.05);常规速度牵引的C、D组达正常骨的30-60%,C组与D组间相比有显著差异(P<0.05);A组(1.6mm/d+HBOT)与D组(0.8mm/d,无HBOT)比较无显著差异(P>0.05)。新生骨的最大破坏能量与骨强度和弹性模量结果相似,A组与B组间相比有显著差异(P<0.05);C组与D组间相比有显著差异(P<0.05);A组(1.6mm/d+HBOT)与D组(0.8mm/d,无HBOT)比较无显著差异(P>0.05)。结论:HBOT能够提高不同速率牵引的下颌骨牵引间隙新生骨的骨密度与骨强度;提示HBOT可能通过加速牵引间隙血管生成、增加局部组织供氧、促进生长因子合成等机制促进牵引间隙中新骨的生成与矿化。说明HBOT是促进下颌骨DO的有效方式。
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