中国农村居民医疗服务利用影响因素研究--基于新型农村合作医疗制度的实证分析

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自1978年改革开放以来,我国经济得到了飞速发展,但是中国农村相对于城镇而言,不论是经济、文化还是社会保障方面的发展都存在一定的差距。农业、农村、农民的“三农”问题成为了我国经济社会中的头等大事,而如何建立一个有效的、可持续发展的农村卫生保障制度已成为解决“三农”问题和新农村建设问题的重中之重。   本文利用规范分析、实证分析、比较分析以及实地调查的方法,并且结合计算机软件的使用,将新型农村合作医疗制度作为中国农村居民的医疗服务利用的一个影响因素,对农村居民的医疗服务利用与新型农村合作医疗进行了深入的研究。   本文首先对中国农村合作医疗制度的发展进行了简要的历史回顾,充分分析了新型农村合作医疗制度(NCMS)的实施背景及前提,并且从需求和供给两个方面对于中国农村合作医疗目前面临的主要问题进行具体详细的说明,这也从侧面论证了实行新型农村医疗制度的必要性。然后本文根据Grossman人力资本模型的效用函数设定理念,对于农村居民的医疗服务利用的离散选择模型进行了详细的推导,并在一定的理论假设前提下将这个三元的医疗服务利用Probit离散选择模型转换成两个二元Probit模型。接着根据中国健康与营养调查(CHNS)中2004和2006两年的Longitudinal数据,选择四周内有过生病记录的农村居民样本,利用Matlab7.0进行相关的筛选配对、剔除缺省值等操作,确定第一个二元Probit模型有1444个样本,第二个二元Probit模型有1121个样本,最后再运用Eviews6.0对这两个二元Probit模型进行了参数估计。   结果:发现:家庭人均收入对数的参数在两个模型中都显著,只不过与选择就诊治疗方式(包括门诊治疗和住院治疗)正相关,与选择住院治疗方式负相关;等待治疗时间的参数与选择就诊治疗负相关;而“新农合”的参数估计不显著,这个结果看似与政策制定的初衷相矛盾。针对这种情况,笔者结合在于村调查所了解的情况,对于该结果的现实意义进行了详细的合理性分析。   最后本文针对这些实证分析结果给出了相应的政策建议:在筹资方面,强调在尽力扩大“新农合”宣传力度,“拉”农民“自愿”参加的同时,应加大政府财政农村医疗保障方面的投入;在基金管理方面,建议可以同商业保险公司合作,从而提高管理质量,相应不会增加过多管理成本,还能起到监管作用,并且促进了保险公司的业务发展,实现“双赢”局面;最后还强调了“供方”改革,提高医疗服务效率和农村医疗的硬件设施完善问题。
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