【摘 要】
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目的：研究危重蛇伤的ICU临床救治规律. 方法：分析、统计ICU内救治的6例危重蛇伤(蝰蛇4例,蝮蛇2例)患者,均为男性,年龄：31.6±7.9;Marshall评分：6.6±3.4;蛇伤评分：均出现了多器
【机 构】
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100037北京 解放军总医院304重症医学科
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目的：研究危重蛇伤的ICU临床救治规律.
方法：分析、统计ICU内救治的6例危重蛇伤(蝰蛇4例,蝮蛇2例)患者,均为男性,年龄：31.6±7.9;Marshall评分：6.6±3.4;蛇伤评分：均出现了多器官功能不全综合征(呼吸、循环、肝、肾、脑、血液、胃肠)的临床表现.平均输血5800±7659m1(四例蝰蛇伤患者人均输血：8700±8071ml);呼吸机支持6±4d;透析3.8±1.2d;死亡2例(均为退院).分析血常规及尿常规、肾功、血糖、尿酸、血清酶类、动脉血气变化与病程的关系.
结果：每例患者均出现了多系统器官功能障碍,以出现次序排序为：呼吸、肾功、循环、血液、神经系统、肝脏、胃肠.血常规在病情加重时有白细胞、尿中见红细胞增高;血小板、血色素减少的表现;肾功、血糖、尿酸变化均升高,而肾功两项指标均上升到异常,但以Cr的变化与病情相关性更高;血清酶类均升高,以CK、LDH升高明显,这反映蛇毒中的组织毒的作用明显.CK-MB升高不能肯其与心肌损害的关系.动脉血气反映患者较早出现了呼吸功能的异常,而数据显示出了ICU综合干预的结果.
结论：以血循毒和混合毒为主的危重蛇伤表现为：伤后一般情况稳定发展到危重程度在2～4d左右,往往第3天在临床上就表现出这种急剧恶化的趋势.在危重期持续4～5d左右;这个阶段只有大力的综合加强治疗才会成功.如何支持过7～10d左右以后,病情可以逐日好转,而此时的化验可做为病程和预后判断指标.
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